维持性血液透析患者体内的炎性反应与营养水平

莫海泉 罗远标 赵建萍

(1广东省湛江卫生学校内科教研组，广东湛江，524037;2湛江中心人民医院肾内科)

炎症状态(inflammation reaction)是维持性血透患者心血管事件的独立危险因素［1］。此外，血透患者常伴有营养不良，与炎症一起构成了“营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA syndrome)”。MIA syndrome是导致血透患者心血管疾病高发主要原因之一。因此，有效控制炎症和营养不良状态是提高血透患者生活质量，降低心血管事件的重要防治方法。本组旨在分析维持性血透患者体内的炎症和营养不良水平，为治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年6月在本院血液透析中心有规律血液透析患者60例为研究对象，男36例，女24 例，平均年龄(45.12 ±7.04)岁，透析病程8-69个月，平均(3.57±1.86)年。准入标准:符合美国肾脏病基金会2002年制定的K/DOQI(Kidney Disease Outcome Initiative)“慢性肾脏病临床实践指南”慢性肾脏病5期诊断标准，肾小球滤过率(GFR)＜15 ml/min/1.73 cm2，维持性血液透析4个月以上。对照组来源于健康体检人群30例，男20例，女10例，平均年龄(45.25±7.14)岁。两组患者年龄、性别比例等显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 评价指标

营养状态评分标准参照改良的定量主观整体评估法MGSGA(Modified Quantitative Subjective Global Assessment)进行评分。两组分别于空腹采血，3 000 r/min，离心15 min，取血清保存于－20℃。全自动生化分析仪测定血Hb及ALB。ELISA方法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α水平(试剂盒购自美国Bethyl公司)。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组血清炎性反应指标hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著高于对照组，营养状况指标MQSGA评分高于对照组，Hb、ALB均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1、2。

表1 两组血清炎性因子hs-CRP、IL-6、TNF-α的比较(¯±s)

表1 两组血清炎性因子hs-CRP、IL-6、TNF-α的比较(¯±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)TNF-α(ng/L)研究组 60 9.24 ±1.26*214.32 ±13.67*5.74 ±0.47*30 9.08 ±1.47 167.39 ±10.58 4.71 ±0.37对照组

表2 两组营养指标Hb、ALB的比较(¯±s)

表2 两组营养指标Hb、ALB的比较(¯±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 n MQSGA Hb(g/L) ALB(g/L)研究组 60 13.42 ±3.53*90.23 ±2.57*30.27 ±1.14*30 7.25 ±2.93 110.91 ±6.05 45.17 ±2.67对照组

3 讨论

炎性反应是指患者全身或局部没有明显的临床感染症状，但存在持续的低水平的炎性反应，主要表现为急性时相反应蛋白的变化和白介素、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的活化，其实质是免疫性炎性［2］。近年来，炎性反应状态被证实是血液透析患者动脉硬化、心血管疾病并发症的关键因素。炎性可能通过影响内皮细胞功能以及激活氧化应激导致血管的损伤，从而加速心血管的动脉硬化［3］。

引起血透患者的炎性反应因素是多方面的。由于终末期肾病时，机体内蓄积大量的毒素、氧化应激产物等刺激单核/巨噬细胞释放IL-1、IL-6和TNF-a等促炎性细胞因子，进而促进hs-CRP的合成，引起机体免疫反应。因此，无论是慢性肾功能衰竭非透析患者、血液透析还是腹膜透析患者，都有不同比例的患者出现hs-CRP增高［4］。除了尿毒症本身因素外，血透治疗相关的很多因素也加重了炎性，比如透析液的微生物污染、透析膜的生物不相容性等方面。本组研究发现，研究组的血清炎性因子hs-CRP、IL-6和TNF-a明显升高，这提示维持性血透患者体内存在明显的炎性反应。

炎性反应是参与并加重营养不良、引起心血管并发症的重要因素。CRP通过抑制肝脏对白蛋白mRNA的表达，减少白蛋白的合成，同时增加白蛋白的分解［5］。这些过程均有 IL-6、TNF-a等参与。此外，炎性还可通过氧化应激等促进血透患者营养不良的发生。因此，炎性反应在血透患者营养不良的发生发展中起着重要的作用。本研究发现，研究组营养状况指标MQSGA评分高于对照组，Hb、ALB均显著低于对照组，这提示维持性血透患者存在明显的营养障碍。

综上所述，慢性肾功能衰竭维持性血透患者体内存在明显炎性反应和营养障碍。抑制炎性反应对改善血透患者的营养状态，对于减少持续性血液透析患者的心血管并发症具有重要的意义。

［1］ Young P，Lombi F，Finn BC，et al."Malnutritioninflammation complex syndrome"in chronic hemodialysis［J］.Medicina(B Aires)，2011，71(1):66-72.

［2］ Memoli B，Salerno S，Procino A，et al.A translational approach to micro-inflammation in end-stage renal disease:molecular effects of low levels of interleukin-6［J］.Clin Sci(Lond)，2010，119(4):163-74.

［3］Panichi V，Scatena A，Migliori M，et al.Biomarkers of chronic inflammatory state in uremia and cardiovascular disease［J］.Int JInflam，2012，1:1-6.

［4］Lahrach H，Ghalim N，Taki H，et al.Serum paraoxonase activity，high-sensitivity C-reactive protein，and lipoprotein disturbances in end-stage renal disease patients on longterm hemodialysis［J］.JClin Lipidol，2008，2(1):43-50.

［5］Chen HY，Chiu YL，Hsu SP，et al.Elevated C-reactive protein level in hemodialysis patients with moderate/severe uremic pruritus:a potential mediator of high overall mortality［J］.QJM，2010，103(11):837-46.