广东粤北瑶族地区农村妇女宫颈癌筛查的临床分析

陈美玲

(韶关市乳源瑶族自治县妇幼保健院妇产科，广东韶关512700)

宫颈癌是世界常见恶性肿瘤之一，2008年全球约有529 800新患病例及27 510死亡病例，约占女性恶性肿瘤死亡人数8%，其中85%发生在发展中国家［1，2］，近年来，随着社会压力的增加和生活习惯的改变，越来越多的女性罹患癌症，严重威胁妇女的身心健康，其中少数民族地区农村妇女更需关注。因本县是广东省“宫颈癌、乳腺癌”筛查项目县之一，结合本县开展35～64岁农村妇女宫颈癌筛查工作的契机，分析瑶族地区农村妇女宫颈癌前病变、宫颈癌的患病率、规律和病因情况，为少数民族地区农村妇女宫颈癌防治提供参考依据，现将临床分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6-11月在韶关市乳源瑶族自治县妇幼保健院接受宫颈癌筛查的1 838名农村妇女作为研究对象，均有性生活史，非月经期;排除妊娠期和生殖道急性炎性反应妇女，检查前3 d没有性生活及阴道用药，所有对象自愿接受宫颈癌筛查，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检测方法 试剂由EA36、苏木素、橘黄G、0.25% ～0.5%盐酸、碳酸锂、酒精制成，显微镜下观察。毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中，按照仪器操作说明逐步制片，95%乙醇固定，巴氏染色。由病理医生判断结果。

1.2.2 阴道镜下宫颈活检方法 宫颈细胞学的结果异常予阴道镜检查。以阴窥器将宫颈暴露，再用无菌的干棉球将宫颈的表面分泌物轻轻擦拭干净，在镜下仔细观察宫颈的病变状况。用3%的醋酸涂布1、2、3 min，然后观察柱状上皮、鳞状上皮、鳞柱转化区的上皮形态、颜色以及组织血管病变。最后以碘液涂布宫颈，并观察记录碘试区和疑似病变区是否相符合，在疑似病变区取活检进行相关病理检查。

1.3 判断标准

1.3.1 TBS分类 (1)未见上皮内病变细胞和恶性细胞。(2)上皮细胞异常:①鳞状上皮细胞异常:无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS);不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASCH);低度鳞状上皮内病变(LSILs);高度鳞状上皮内病变(HSILs)，HSILs包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌;鳞状细胞癌。②腺上皮细胞改变:不典型腺上皮细胞(ACG);腺原位癌(AIS);腺癌。(3)其他恶性肿瘤。

1.3.2 CIN病理学诊断分级 CINⅠ级:轻度异型。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常;CINⅡ级:中度异型。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存;CINⅢ级:包括重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮细胞层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，核染较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄段宫颈液基细胞学检查结果

1 838名受检者中宫颈液基细胞学检查异常103例(5.60%)，其中 ACSUS 59 例(3.21%)、ASC-H 8 例(0.44%)、LSILs 21 例(1.14%)、HSILs 15 例(0.82%);35～44岁38例(15.51%)、45 ～54 岁49例(6.7%)、55～64岁16例(1.86%)。

35～44岁妇女宫颈液基细胞学检查异常率显著高于45～54岁及55～64岁的女性，差异有统计学意义(P＜0.05);45～54岁妇女宫颈液基细胞学检查异常率高于55～64岁的女性，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 不同年龄段阴道镜下宫颈活检病理检查结果

阴道镜下宫颈活检病理检查显示，CIN1发生率0.54%、CIN2发生率 0.27%、CIN3 发生率 0.27%;35～44岁 CIN 9例(3.67%)、45～54岁 9例(1.23%)、55～64岁2例(0.11%)。35～44岁 CIN 发生率显著高于45～54岁和55～64岁，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 不同年龄段宫颈液基细胞学(TCT)结果对比［例(%)］

35～44岁女性宫颈癌患病率为0，45～54女性宫颈癌患病率0.14%，55～64岁女性宫颈癌患病率为0;45～54岁女性宫颈癌患病率显著高于35～44岁、55～64岁的女性(P ＜0.05)。见表2，3。

表2 不同年龄段阴道镜下宫颈活检病理检查CIN情况［例(%)］

表3 不同年龄段阴道镜下宫颈活检病理检查宫颈癌情况［例(%)］

3 讨论

宫颈癌的患病是一个从前驱病变到逐步引发质变，进而引发突变的过程。一般临床表现为宫颈部位的上皮内瘤变，之后也会沿着从轻到重，从原位癌，到早期浸润癌然后发展到中晚期浸润癌的连续发展。据统计，全世界每年宫颈癌新患病例有50万左右，治疗5年后早期宫颈癌患者有90%的生存率，宫颈原位癌患者有100%的生存率，而宫颈浸润癌仅有67%的生存率。临床研究证实，CIN最终发展为宫颈癌，而这一阶段大约维持2～10年。只有及早有效地对宫颈癌前病变进行筛查工作，与宫颈癌的预防和治愈关系密切，是降低宫颈癌患病率及死亡率的关键所在。因此，宫颈癌前病变有足够的时间进行筛查和诊治，最大程度降低患病率，提高治疗效果［3］。

本研究结果显示，35～44岁女性宫颈液基细胞学异常率显著高于45～54岁、55～64岁的女性;35～44岁女性宫颈活检病理检查CIN病变率显著高于45～54岁和55～64岁的女性。45～54岁女性宫颈癌患病率显著高于35～44岁、55～64岁的女性;提示35～44岁女性是宫颈癌前病变的高发年龄段。宫颈液基细胞异常的发生逐渐呈现年轻化，随着年龄的增大而不断降低。阴道镜下活检病理检查结果显示，35～44岁女性CIN患病率也居首位，比文献［4］中40～50岁还要提前。导致这一现象的原因主要可能与年轻妇女处于性活跃期，性生活频繁有密切关系［5，6］。同时与女性结婚、分娩的年龄不断降低，妊娠、分娩、流产均会对宫颈产生创伤，引起宫颈移行带鳞状上皮化生，在修复过程中受不良因素刺激，引起细胞分化不良，细胞核异常，形成宫颈上皮内瘤变，可逐渐发展为癌症［7］。瑶族地区农村妇女住在农村地区，经济水平较低，卫生条件偏差，疾病监测系统尚不完善，大多数农村妇女对宫颈疾病缺乏正确的认识，并不重视疾病的筛查，一般在出现症状才就诊，治疗效果和预后均不理想。由此可见，35～44岁是广东粤北瑶族地区农村妇女宫颈液基细胞学检查异常率和CIN病变高危年龄段，45～54岁是女性宫颈癌易发年龄段，建议相关部门加强和完善少数民族地区的疾病筛查系统，进行早诊断、早治疗，降低宫颈癌患病率和病死率。

［1］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer JClin，2011，61(2):69-90.

［2］朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志，2002，37(3):129-131.

［3］卫梅征.河津市5002例农村妇女宫颈癌筛查结果分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(4):238-239.

［4］李丽萍.2107名农村妇女宫颈癌筛查结果分析［J］.中国民康医学，2012，7(12):1438-1439.

［5］朱玉丽.年轻妇女子宫颈癌的临床特征和预后分析［J］.中国医学工程，2012，20(11):78-79.

［6］张伟华，程怡，赵 芮.宫颈癌前病变筛查中宫颈癌细胞学与阴道镜联合的应用意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009.30(15):57-58.

［7］许红雁，何燕芬，胡红波.广东粤北地区瑶族妇女人乳头瘤病毒感染危险因素分析［J］.广东医学，2014，35(10):1538-1539.