早期护理干预在儿童先天性上眼睑下垂术后发生角膜炎的处理

杨丽霞 李少珊 陈燕棉

(汕头市潮阳区人民医院眼科，广东汕头515100)

在眼科疾病中，先天性上眼睑下垂较常见，致病原因为提上眼睑肌功能衰减或丧失，致使限制上眼睑开合，进而儿童的眼部出现畸形，角膜炎就是先天性上眼睑下垂术后比较常见的一种并发症。对于术后角膜炎的发生如发现较早，及时对患儿给予早期护理干预，有利于提高治疗效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2012年7月至2014年8月收治的168例先天性上眼睑下垂术后角膜炎患儿，作为研究对象，患儿的年龄范围为2～10岁，分为对照组与干预组，各为84例，其中，对照组女34例，男50例。双眼患儿35例，单眼患儿46例;干预组女41例，男43例，其中双眼患儿39例，单眼患儿45例。将两组患儿的年龄、性别、单双眼给予比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分组方法

对照组先天性上眼睑下垂术后发生角膜炎患儿给予常规护理，干预组先天性上眼睑下垂术后发生角膜炎患儿给予早期护理干预，具体的干预措施如下:

1.2.1 心理干预 先天性上眼睑下垂会严重影响患儿的外观形象，致使患儿产生严重的自卑心理，患儿有较严重的情绪化，比如焦虑、烦躁、恐惧等，严重影响患儿的心理健康，心理护理主要是对患儿及其家属做好思想工作，进行良好的沟通，将患病原因对患儿及家属给予合理解释，使他们能够更好地了解疾病，消除患儿的恐惧心理，积极配合治疗，对于具体的治疗方案对家属进行清楚地讲解，提高家属的治疗信心，在具体的治疗过程中能够给予积极的支持和配合，缩短治疗时间，提高疾病的治疗效果［1］。

1.2.2 功能锻炼 先天性上眼睑下垂患儿给予手术治疗后，会出现额肌瓣悬吊后症状，致使患儿出现异常感觉，比如麻木等，针对局部麻木现象，可以对患儿给予功能锻炼，比如热敷、理疗、按摩等，在日常生活中，叮嘱患儿多做皱眉运动，不断锻炼额肌功能，可以有效缓解患儿的异常感觉、麻木等症状［2］。

1.2.3 饮食护理 患儿手术治疗后，麻醉消失，神志完全清醒后，根据病情，对其制定合理的饮食结构。对于能够进食的者，应该督促饮用适量的温开水，并有效观察15-30 min患儿的反应给予的，有否出现呛咳、呕吐等现象，才允许患儿进食，但要合理控制每次进食量，每次从少量开始，可适当增加饮食的次数，主要以半流质饮食为主。随患儿的不断康复，适当增加饮食量，直至恢复正常饮食。在选择食物时，主要以易消化、高营养的食物，如维生素比较高的食物，有利儿手术切口的愈合。对于刺激性食物和硬食要绝对控制摄入，因为那些食物需要用力咀嚼，致使患儿出现呛咳等现象，造成患儿手术切口出现拉上，出现出血的现象。在进食过程中，要帮助患儿保持坐卧或半卧位姿势，有效避免呛咳现象的发生，总之要杜绝一切不良情况的发生［3］。

1.2.4 并发症的预防 在额肌瓣悬吊后，是术后角膜炎的高发期，如果患儿的角膜炎情况严重的话，会出现继发性感染症状，致使患儿的角膜出现溃烂，严重影响患儿的视力，因此，对于患儿的角膜表面应该始终保持湿润有效保护球结膜和角膜的润滑。在给患儿的眼部涂眼膏时，要避开睫毛部位，避免睫毛出现倒刺，致使角膜受刺而出现损伤，在涂抹过程中，要使用清洁眼垫，避免其他不良症状的发生。手术后，患儿的眼睑会出现水肿现象，会改变睫毛的伸曲方向，出现倒睫现象，致使患儿的眼部出现异常感觉。如果发现患儿的角膜损伤，可以将倒睫拔出。对于人体的皮肤而言，眼睑是最薄的，在表皮内部有大量的神经和血管，皮下组织比较疏松，在手术过程中，比较容易出现异常情况，如肿胀、淤血、疼痛等，如果在手术中，止血操作不当，或是手术后没行彻底的加压包扎，会增加眼睑下皮严重的出，导致血肿在的发生。因此，手术后，加压包扎完成后，可以对局部给予冷敷处理，有效缓解眼睑部位的肿胀，在包扎后的24 h，就可以进行冷敷操作。如果发现绷带松了，有滑落的现象，必须马上对绷带进行更换。再次加压包扎过程中，如果发现血肿现象比较轻的话，可以给予自行吸收处理，如果出血现象比较严重，有明显的血肿的话，应该使用注射期将其抽出，然后进行加压包扎，止血剂也要及时使用，3 d后可以进行热敷处理［4］。

1.2.5 出院指导 患儿出院后，对于正确的滴眼药水方法，要给患儿及家属教会，由于患儿康复时间太短，至少在3个月之内要尽量减少患儿户外活动的次数，有效避免刺激物对患儿眼部的影响，如有害气体、风沙、过度的阳光照射等，如果要外出活动的话，必须使用保护眼镜，有效防止异物的进入。出院后，要定期到医院进行复诊，平均半年来1次，至少要连续保持2年，这样可以及时了解患儿的复发情况。在手术后的6个月内，患儿要始终保持功能锻炼，如眼球运动、瞬目运动等，对恩肌瓣要给予适当的按摩，有效协调患儿的生理状态［5］。

1.3 疗效评价标准

在本次研究中，对所有患儿给予4～8个月的随访，平均每6个月1次，无效角膜炎症状没有得到改善，并且还有加重的现象;基本治愈角膜炎症状及其他各项体征有所减轻，炎症有所缓解，表现为明显好转;治愈角膜炎症状及其他各项体征完成缓解，没有其他不良反应的出现，治疗的总有效率是指治愈和基本治愈之和［6］。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义［7-8］。

2 结果

干预组患儿治疗的总有效率为99.2%，对照组患儿治疗的总有效率为93.1%，对照组患儿的治疗效果明显低于干预组(P＜0.05)。如表1所示。

表1 两组患儿治疗效果比较(%)

3 讨论

对于患儿来说，会严重影响患儿的外观形象和视力，会带来患儿及家属造成严重的心理负担，因此家属对于治疗效果的要求比较高。在患儿先天性上眼睑下垂术后角膜炎的治疗过程，给予早期护理干预是非常必要的，可以有效减轻患儿的心理负担，提高家属及患儿治疗的信心，帮助患儿早日恢复健康，提高家属对治疗的满意度［9-10］。从本组研究结果来看，实施早期干预的儿童先天性上眼睑下垂术后角膜炎的治疗总有效率达到99.2%，明显高于对照组的93.1%，两组对比，差异具有统计学意义。由此可见，针对先天性上眼睑下垂术后角膜炎发生的患儿，应该及时给予早期护理干预，才能有效的提高患儿的治疗效果。

综上所述，在临床中，对先天性上眼睑下垂术后角膜炎发生的患儿给予早期护理干预，对提高患者的治疗效果作用非常明显，而且患儿在治疗后出现不良反应的发生率非常低，极大地提高了治疗效果，因此，在临床应用中有推广的价值。

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［5］张睿敏，杨红云，胡力生.先天性上睑下垂术后128例的护理［J］.北方药学，2013，32(2):461-462.

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