湛江地区急性心肌梗死患者近期死亡的影响因素

陈粤明 姚为学 苏 耿

(湛江中心人民医院急救中心，广东湛江)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患病急、病情重，严重地威胁着人类的生命及健康［1］。近年来随着医疗技术的提高，AMI的死亡率已由上世纪60年代的30% ～35%，降至现在的10% ～20%，但其病死率仍然较高［2，3］。AMI患者的死亡大多发生在起病1周内，尤其是1～2 h内。基层医院在处理AMI患者时，一定要提高警惕，争取时间对此类患者进行规范化的内科治疗、介入治疗或外科手术。本研究回顾性分析2009年12月至2014年11月本科收治的578例AMI患者的临床资料，旨在探讨湛江地区急性心肌梗死患者近期死亡的独立危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者578例，男367例，女211例;年龄25～92岁，平均年龄(53.14±7.94)岁;糖尿病史 411 例(71.11%)、高血压病史 490 例(84.77%)、脑血管意外病史 469例(81.14%)、心力衰竭病史191例(33.04%);冬春(12月至次年5月)患病311例(53.81%);首诊心率100次/分以上187例(32.35%);LVEF＜40%203例(35.12%);前壁心梗309例(53.46%)。患者均符合2001年全国中华心血管病杂志修订的AMI诊断标准［4］，排除与经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术相关的AMI患者。

1.2 方法

分析患者年龄、性别、既往史(糖尿病史、高血压病史、高脂血症病史、脑血管意外病史、心力衰竭病史)、患病季节、首诊心率、LVEF值以及AMI部位等基本资料，统计近期(住院后30 d)死亡例数。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 单因素分析结果

578例患者中208例(35.29%)近期死亡。年龄越大、女性、糖尿病史、脑血管意外病史、冬春患病、首诊心率越快、LVEF值越低、AMI部位为前侧壁的AMI患者死亡风险越高(P＜0.05)。见表1。

表1 AMI患者近期病死率的单因素分析结果

续表1

2.2 多因素分析结果

将年龄、性别、糖尿病史、脑血管意外病史、患病季节、首诊心率、LVEF、AMI部位作为自变量，以死亡作为因变量，按逐步前进法进行多元logistic回归分析，结果显示，年龄≥50岁是AMI患者近期死亡的重要独立预测因素，其死亡危险是年龄＜50岁的6.02 倍(OR=6.02，95%CI:3.14-18.65，P ＜ 0.001)，其他预测因素还包括冬春患病、前侧壁AMI、LVEF＜40%和脑血管意外病史。见表2。

表2 AMI患者近期病死率的多因素分析结果

3 讨论

湛江地区地处粤桂琼三省区交汇处，是本省西南部最重要的地级市。相对于广州等发达城市，本市的医疗水平尚处于起步阶段，人们的基础疾病多、接受规范内科治疗的少，并且本市地区较为广阔，AMI患者送至本院耗时较长，所以本院急诊科医生面临的挑战更大，需要在较短时间内识别并处理AMI患者。AMI患者近期死亡的独立危险因素众多，对于基层医院而言，通过简单的基线水平预测AMI患者的死亡风险，意义更为重大。

本研究共纳入578名AMI患者，其中208名患者近期内死亡，总体死亡率为35.29%。高于张新梅新等［5］报道的 16.1%，也高于贾娜等［6］报道的4.2%，本组分析这可能与本研究纳入的对象多来自湛江地区，他们多为体力劳动者，平素没有处理好基础疾病，部分患者是AMI发作时才第1次发现血糖、血脂和血压等异常，加之湛江地区地域广阔，大型的配套医院较少，所以大范围内的AMI患者均要从较远地区转送至本院，耗时较长，容易错失最佳救治时机，另外，本院争论救治水平尚不能与北京、广州等发达地区比较，这也是造成本研究AMI患者近期内病死率较高的原因之一。

其次，本研究单变量分析结果显示，年龄越大、性别为女性、糖尿病史、脑血管意外病史、患病季节为冬春、首诊心率越快、LVEF值越低、AMI部位为前侧壁，上述8种情况的AMI患者的死亡风险越高，以这8项有显著意义因素为自变量，死亡为因变量，按逐步前进法进行多元logistic回归分析，年龄≥50岁、冬春患病、前侧壁AMI、LVEF＜40%和脑血管意外病史均是AMI患者近期死亡的独立预测因素，其中死亡危险年龄≥50岁是年龄＜50岁的6.02倍。李博宇等［1］的研究也显示，老年女性AMI患者30 d病死率高达25.8%，其死亡风险是非老年组的6.6倍，年龄≥60岁是预测女性AMI患者近期死亡的独立预测因素，与我们的研究结果类似。同时，其他地区的学者也有报道增龄是AMI住院期间死亡的危险因素［8-10］。

本研究结果还显示，冬春患病也是AMI患者近期内死亡的独立预测因素，我们分析这可能是由于湛江地区地处广东沿海，四季分明，冬春季节气温较低，尤其是与夏秋交界期间的气温变化剧烈，容易引发AMI，且病情较重。

本研究为回顾性，所分析的因素均为入院时即可获取的资料，方便简单，但是本研究没有纳入患者具体的治疗方式和服用药物情况对AMI患者的死亡以及其他预后所产生的影响，这是本研究的不足之处。

综上所述，对于本院治疗区域范围内的AMI患者，需要特别注意高龄、冬春患病、前侧壁 AMI、LVEF较低以及有过脑血管意外史的患者。

［1］Kounis GN，Soufras GD，Kounis NG.Acute myocardial infarction and mortality in patients with systemic lupus erythematosus:The role of inflammatory cells and of Kounis syndrome［J］.Int J Cardiol，2014，177(1):142-143.

［2］Lenzi J，Rucci P，Castaldini I，et al.Does age modify the relationship between adherence to secondary prevention medications and mortality after acute myocardial infarction A nested case-control study［J］.Eur J Clin Pharmacol，2014，8(3):1214-1216.

［3］ Igland J，Vollset SE，Nygard OK，et al.Educational inequalities in 28day and 1-year mortality after hospitalisation for incident acute myocardial infarction-A nationwide cohort study［J］.Int JCardiol，2014，177(3):874-880.

［4］高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):9-24.

［5］张新梅，胡允兆，陈样新，等.急性心肌梗死住院死亡危险因素分析［J］.广东医学，2013，34(2):260-263.

［6］贾 娜，芦 丹，刘 兵，等.急性心肌梗死患者2年随访分析［J］.中国心血管杂志，2014，9(2):81-85.

［7］李博宇，华 琦，李 静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8):701-704.

［8］李晏丽，沈云峰，郑 佳，等.急性心肌梗死患者在院死亡独立危险因素的观察［J］.中国糖尿病杂志，2013，21(6):521-523.

［9］李 勇，罗心平.急性心肌梗死住院死亡危险因素探讨［J］.蚌埠医学院学报，2002，27(2):150-152.

［10］裴志勇，毕 磊，曹丹阳，等.老年急性心肌梗死患者住院死亡危险因素分析［J］.中国临床保健杂志，2014，17(3):229-231.