喉癌术后早期胃肠减压对胃部不适的预防作用

2015-01-08夏明华

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2015年6期

夏明华

·护理园地·

夏明华1

目的探讨喉癌术后早期胃肠减压对胃部不适的预防作用。方法将2009年4月～2014年12月在我科接受手术治疗的40例喉癌患者，采用随机数字表法分为对照组（20例）和观察组（20例）。观察组患者术毕返回病房后连接负压引流器，行胃肠减压，持续6小时；对照组患者未进行胃肠减压。两组均于术后第1日晨起给予鼻饲流质。观察患者胃部不适的情况，并进行组间比较。结果两组患者术后出现呕吐、烧灼感、呃逆、反酸、恶心的发生率差异明显，有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组。结论喉癌术后早期胃肠减压可有效减少术后消化系统的不适反应，减轻患者的痛苦，从而使患者更好的接受鼻饲，促进患者康复。

喉癌；术后；胃肠减压；护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，病因至今仍不十分明了，喉部恶性肿瘤中96%∽98%为鳞状细胞癌，手术是喉癌的主要治疗手段，根据癌肿部位、范围、患者的年龄及全身状况选择适当的术式,胃部不适为喉癌患者术后早期最常见的主诉。为了改善这种状况，我们借助术前或术中留置的胃管，尝试对喉癌患者术后早期行胃肠减压，有效的减轻患者术后胃部不适，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

2009年4月～2014年12月在我科行手术治疗的喉癌患者共40例采用随机数字表法分为对照组（20例）和观察组（20例），其中男37例，女3例。所有患者均无消化道出血、溃疡及胃肠道手术病史。对照组20例，年龄44～87岁，平均63.3岁，行全喉切除手术5例，部分喉切除手术15例。观察组20例，年龄47～85岁，平均65.6岁，行全喉切除手术6例，部分喉切除术14例。两组患者性别、年龄及手术方式构成等一般情况比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

2 方法

手术当日两组患者均留置胃管，均用14～16号硅胶显影胃管，均由手术者术前或术中插入。观察组患者术毕返回病房后立即将鼻饲管接通圆形负压吸引器，在患者完全清醒前将胃内积存的液体全部抽出，持续6h后，停止胃肠减压，避免恶心、呕吐等发生[1]，其余护理措施同对照组。对照组患者术毕不进行胃肠减压，采用常规护理措施，包括病情观察、心理护理、健康教育，并禁食到术后第1日晨，给予高能量鼻饲饮食。鼻饲方法：采用我院营养科配制的鼻饲营养液进行营养支持。在鼻饲前必须吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳憋气，使腹内压增高引起食物返流。翻身、扣背应在鼻饲前进行，鼻饲后30分钟之内不吸痰，不改变体位[2]，滴注前予温开水50～100ml注入，患者无不适，即给予鼻饲，温度控制在38～40℃，以不烫手背为宜，每日鼻饲6～7次，间隔时间3小时，白天鼻饲5～6次，夜间20：00～21:00鼻饲一次，首次鼻饲量100～200ml。视消化吸收功能增至200～300m。为了防止营养液堵塞管腔，每次暂停输注时，用50～80ml温开水冲洗管腔，保证胃管通畅。

3 观察指标

观察两组患者术后胃部不适应情况，主要包括呕吐、烧灼感、呃逆、反酸、恶心。

4 统计学处理

应用SPSS14.0软件包对数据进行统计学分析，采用χ2检验。

结果

1 观察组20例患者中有19例经胃肠减压引流出胃内容物，量为60～250ml不等，其中15例为咖啡色胃内容物、4例为黄绿色胃内容物；1例患者未引流出胃内容物。

2 两组患者术后胃部不适发生情况比较（见表1），观察组明显低于对照组，经卡方检验，（χ2=18.56，P< 0.05）。

表1 两组患者术后胃部不适发生情况比较

讨论

1 喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主。根据不同的病变范围，进行不同术式的喉切除手术，术后一般需鼻饲2周左右。患者术后往往会出现烧灼感、反酸、恶心、呃逆等胃部不适，从而增加了病人的痛苦，甚至影响鼻饲的效果，而引起患者营养摄入不足。导致患者术后胃部不适的原因是多方面的，一般认为术中血液流入胃内刺激胃黏膜是其主要原因[2]。其发生机制为：全麻时，由于肌肉松弛药物的应用，导致食道入口处的环咽肌肌张力消失，食道肌肉舒张，开放了下咽腔-食道-胃的通道,从而使手术过程中咽喉腔积存的血液，顺着食道流入胃内。流入胃内的血液和胃液混合后，血红蛋白在胃酸的作用下，形成含铁血红素，呈现为咖啡色，其对胃黏膜有较强的刺激作用，从而引起胃部不适[3]。另外，食道内胃管的留置，可引起食管下段括约肌功能障碍，导致胃液返流至食道和咽腔，进而引起相应的不适症状。

2 田沈平等[4]报道了在头颈部手术后应用胃肠减压，认为可以引流出流入胃内的血液，减少术后消化系统的不适反应。我们应用留置胃管对20例喉癌患者术后早期进行胃肠减压，对缓解喉癌患者术后的胃部及食道的不适有明显效果。20例观察组患者中，有1例出现呃逆、1例出现烧灼感，18例患者未出现胃部不适；而对照组20患者中，16例患者出现不同的胃部不适症状，仅4例患者未出现胃部不适。因此术后早期的胃肠减压对缓解患者术后胃部不适有明显帮助。我们认为术后早期胃肠减压的意义主要在以下几个方面：①通过胃管的负压引流，可以清除血液和胃液混合后产生的含铁血红素对胃黏膜的刺激，从而避免该原因引起胃部不适的出现。②术后胃管的存在，食道下段不能闭合，常导致胃液返流，引起食管的烧灼样疼痛，甚至返流至咽喉部，导致术区的感染。而胃肠减压后，可有效防止该现象的发生。③少数病例，术后出现应急性溃疡出血，有时正确、及时的判断相对困难，而胃管的存在，给我们提供了一个观察管，可以帮助判断出血部位。④可以使患者更早、更好的耐受鼻饲，满足机体的营养需求，促进患者顺利康复。

3 20例观察组患者中，仅2例出现胃部不适，所有病例均能良好的适应鼻饲，说明喉癌术后早期胃肠减压是有效、可行的。有利于尽早鼻饲、中和胃酸、保护黏膜屏障的完整性、预防菌群失调和应激性溃疡，以及早期肠内营养，以满足机体能量需求，对缓解患者术后胃部不适、促进患者尽早康复是一个值得推荐的方法。

1 娄皓，柏亚玲，孙静，等.胃肠减压预防喉癌术后胃部不适的临床观察[J].中华护理杂志，2008,43（3）:239-240.

2 陈冬兰，莫福琴，黄代娜，等.喉癌患者鼻饲量与间隔时间研究[J].护理学杂志，2013,28（10）：54-56.

3 冯小燕.早期胃肠减压对喉癌术后胃部不适的预防作用[J].当代护士（学术版），2010，9：34.

4 田沈平，王汤.胃肠减压对减少头颈肿瘤术后胃肠不良反应的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(8)：24-25.

（收稿:2014-12-30 修回：2015-01-22）