鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎的临床观察

姜梁 胡晓艳 黄英 覃纲

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体在接触致敏原后发生在鼻腔黏膜的主要由IgE介导的免疫反应，其临床表现主要为鼻塞、大量水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒，患者生活质量会受严重影响。国际儿童哮喘和变应性疾病研究项目(International Study of Asthma and Allergies in Childhood,JSAAC)报告了在全球范围内AR的儿童患病率呈逐年上升的趋势，在我国的患病率约为10%[1]，并且由于该病的发病机制尚未完全明确，因此作为世界性的公共卫生问题，AR的治疗方案是临床关注的热点。鼻腔冲洗是耳鼻咽喉头颈外科一个操作简单，有良好的安全性和耐受性的治疗方法，在各种鼻腔和鼻窦的疾病治疗中广泛应用。本文研究鼻腔冲洗治疗儿童AR的临床资料，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

将60例经变应原皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）确诊为AR的7～14岁儿童患者随机分为A、B和C 3组，每组20例。所有患儿监护人签署知情同意书，连续4周内未使用抗组胺药物或激素；无急、慢性鼻-鼻窦炎及鼻息肉或无鼻中隔偏曲等鼻腔疾病；无支气管哮喘和呼吸道的急慢性感染；无器质性心脏病和肝肾功能异常。（因本研究将60例患儿随机分为3组，故未对性别、年龄以及病程等基本信息进行比较）。

2 治疗方法

A组采用单纯口服药物治疗，口服盐酸西替利嗪片10mg，每日1次。B组采用单纯鼻腔冲洗治疗，生理盐水250ml/侧l/次，每日2次（早晚各1次）。C组采用鼻腔冲洗联合口服药物治疗，生理盐水250ml/侧/次，每日2次（早晚各1次）,并且口服盐酸西替利嗪片10mg，每日1次。各组均治疗14天为一疗程，连续治疗2个疗程。治疗第1月和第3月评定疗效。（由于大多数患儿治疗3个月后临床症状消失，出现随访失联现象，故本研究选择的终点疗效评定时间为治疗后第3个月）。

3 疗效评定

使用统一的调查表记录患儿的基本信息及治疗前、治疗第1月和第3月的与疗效评定相关的鼻部、眼部以及胸部症状（包括鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、眼痒、流泪、眼疼、眼肿、憋气、咳嗽）视觉模拟量表（VAS）评分，取10项平均分的均值。（为了更有利于评定治疗后的总体疗效，本研究未对鼻部、眼部及胸部症状进行分别比较）。

4 统计学处理

运用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差表示，运用配对资料假设检验方法和单因素方差分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患儿治疗期间未出现全身及鼻腔局部的不良反应，顺利完成疗程。①治疗前组间比较：3组患儿治疗前VAS评分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②治疗后组内比较：治疗第1个月及第3个月，各组患儿VAS评分值较治疗前显著下降（均P＜0.05）；各组患儿VAS评分值治疗第1个月与第3个月差异无统计学意（P＞0.05）。③治疗后组间比较：治疗后C组患儿VAS评分值与A组或B组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗后A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前、治疗第1月和第3月三组VAS评分值比较

讨论

儿童AR是耳鼻咽喉头颈外科的常见病之一，近年来由于环境因素、生活方式的改变以及个体基因变异等原因，其患病率不断增加。该疾病可伴发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、过敏性咽炎和喉炎等多种疾病或并发症[2]，特别是对支气管哮喘等下呼吸道炎性疾病的发生发展、严重程度和转归都有重要影响，对患儿身心健康造成严重影响。2010年我国学者在重庆首次制定了“儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南”，希望加强临床对儿童AR的规范诊治和认识。

目前儿童AR的治疗方法主要为避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和预防教育。作为一线干预措施的是通过对家长的教育沟通，避免或减少接触变应原，而特异性免疫治疗对该病是通过调节患儿机体免疫调节机制改变疾病自然进程的方法，但是在实施的过程中均存在一定难度，家长及患儿对上述治疗方法的依从性较差。因此控制症状的药物治疗是儿童AR的主要治疗手段，特别是在多数家长对效果较好的鼻用激素存在抵抗和畏惧心理的情况下，第二代的H1抗组胺药如盐酸西替利嗪、氯雷他定等药物在AR阶梯治疗中作为一线药物，适用于各种程度的儿童AR。

鼻腔冲洗又称盥洗、灌洗或清洗，是指借助某种装置，将冲洗液输送到鼻腔，通过药液与鼻腔靶组织的接触，达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法[3]。国内外临床研究发现其在AR的治疗过程中不仅仅是一种辅助治疗，而是治疗过程中的重要部分。Garavello等[4]研究发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善儿童患者症状，减少口服抗组胺药的使用。并建议季节性AR患者在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔。Khianey[5]发现鼻腔冲洗可以单独或辅助用于治疗AR，优点是易耐受和不良反应少。Georgitis[6]使用鼻腔冲洗后观察到该方法能降低患者的组胺浓度，减少肥大细胞和嗜碱性细胞的释放，同时在一定时间内减少白三烯C4的释放，可持续性的控制局部炎症介质。吴明海等[7]研究发现鼻腔冲洗不但能控制患者的鼻部症状，还可以降低下气道炎症，有效治疗AR。

本研究显示，单纯口服盐酸西替利嗪药物、鼻腔冲洗及两者联合治疗第1个月和第3个月，患儿VAS评分值都明显降低，充分表明3种治疗方法均能有效改善AR患儿变应性鼻炎引起的相关临床症状。治疗后的VAS评分，单纯鼻腔冲洗与单纯药物治疗之间差异无统计学意义，联合治疗与单一治疗之间差异有统计学意义，每种治疗方法自身第1个月和第3个月之间差异无统计学意义，说明单纯鼻腔冲洗可以取得单纯口服药物改善患儿的鼻部症状的相同效果，并且可以维持较长时间，但是两者的联合治疗效果比单一治疗有更好的效果。

鼻腔冲洗能治疗儿童AR的机制可能是：患儿鼻腔狭窄，且自行擤鼻困难，分泌物及变应原易于潴留鼻腔。使用生理盐水进行鼻腔冲洗后，不但能提高鼻黏液纤毛的传输功能[8]，还能通过物理的机械冲刷清除作用，清除鼻腔的分泌物及变应原，去除了变应原引起的鼻部过敏反应，也减少病原微生物及致炎因子在鼻腔黏膜的附着，从而减轻黏膜水肿，降低炎性细胞浸润和组织间液的细胞因子浓度。本研究显示鼻腔冲洗联合口服药物能取得更佳疗效，考虑鼻腔冲洗在有效清除鼻部致敏物、减少炎性因子释放和提高纤毛功能的同时[9]，口服盐酸西替利嗪能阻断H1受体，达到抗过敏的作用，从而使联合治疗优于单纯用药或单纯鼻腔冲洗。

在治疗儿童AR的过程中，相对于大部分患儿家长对于长期口服药物及使用鼻用激素不良反应的担忧，使用生理盐水进行鼻腔冲洗是患儿家长更能接受的，并且方便、安全、耐受性好，能显著改善鼻部症状，提高生活质量，是一种有效治疗儿童AR的方法。但是还需要更长期、大样本、细胞和分子学的层面的研究来证实鼻腔冲洗在治疗中的作用。

1 Asher MJ,Montefort S,Bjorksten B,et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of ashma,allergic rhinoconjunctivitis,and eczema in childhood:ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys.Lancet,2006,368:733-743.

2 陶泽捧,王荣光.儿童变应性鼻炎伴发其他疾病的诊断及治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):23-52.

3 张春林,陈新野.鼻腔冲洗研究新进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(14):667-672.

4 Garavello W,Degirmencioglu H,Sordo L,et al.Hypersaline nasal irrigation in children with svmDtomatic seasonal allergic rhinitis:A randomized study.Pediatr Allergy Immunol,2003,14(2):140-143.

5 Khianey R.Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be.Ann Allergy Asthma Immunol,2012,109:20-28.

6 Georgitis JW.Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitisl:change in inflammatory mediators.Chest,1994,106:1487.

7 吴明海，王秋萍，张恺，等.鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(5):287-289.

8 Ural A,Oktemer TK,Kizil Y,et al.Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies:clinical study.J Laryngol Otol,2009,123:517-521.

9 CL,Graham SM.Nasal irrigations:good or bad.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2004,12(1):9-13.