情志对变应性鼻炎的影响

陶泽璋喻迪王鹏举

·专家笔谈·

情志对变应性鼻炎的影响

陶泽璋1喻迪1王鹏举2

目的近年来，变应性鼻炎的高发严重地影响了人们的生活。特别是患者兼见的不良情绪，不仅干扰了自身正常的人际关系，甚至给整个社会造成了不良影响。本文从中医和西医的角度，强调了不良情绪对变应性鼻炎的不良影响，为临床诊疗提供了新的思路。

情志;变应性鼻炎;中医;西医

随着环境的恶化，人们的生活习惯的改变，生活压力增加等原因，变应性鼻炎的发病率在全球呈现增长趋势[1,2]。目前全球有40%儿童，10%～30%成人患有变应性鼻炎（AR），且患病率仍有增加趋势[3]。变应性鼻炎的主要症状为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，并可导致患者注意力不集中，记忆力减退、生活质量下降等严重后果[4]，患者易出现烦躁、易怒等情绪疾患，不仅对患者的正常生活造成不良影响，甚至对他人乃至社会都有着很大的潜在隐患。

情志是中医学对情绪的特有称谓，是对现代心理学中情绪的中医命名。结合中医学和现代心理学有关对情绪的认识，情志是人对内外环境变化进行认知评价而产生的涉及心理、生理两大系统的复杂反应，具有内心体验、外在表情和相应的生理和行为的变化，可发生在一定的情景之中，其反应和表达方式与个体心理、生理状态有关。中医情志是指七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）和五志（喜、怒、忧、思、恐），也涉及“五神”（神、魂、意、志、魄）的内容。它包括了现代心理学的情绪、情感、激情、意志等心理过程，也与个性心理特征有关[5]。广义地讲，中医学的情志是现代心理学中各种心理因素的概括。

1 从中医论治情志对变应性鼻炎的影响

《严氏济生方》中云：“若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。”指出除感受外邪、饮食不节、劳役等病因外，七情内郁可致鼻功能失常，出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状。

情志一般是通过肝、脾、肺[6-8]引发鼻部疾病,与肾亦有一定关系，其中最主要的是肝脏[9]。而肝主疏泄、肝藏血及肝主肌腠的功能亦与鼻窍的润泽通敏关系密切。早在《辨证录·鼻渊门》中就有使用逍遥散（解肝郁的经典方剂）理气解郁，治疗“鼻塞不通，浊涕稠黏”的记载[10]。《灵枢·经脉》描述足厥阴肝经在头部的循行为“循喉咙之后，上入颃颡颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。“颃颡”指喉头以上至鼻后窍之间鼻咽部，即指鼻咽部。这说明足厥阴肝经与鼻窍在经络循行上亦互相联系。

贾德蓉[11]依据肝在经络循行上与鼻相关，且贮藏血液、调节血液上濡于鼻，从肝入手，以温肝散寒、养血通脉的当归四逆汤为基本方，分期论治变应性鼻炎。急性发作期以温经散寒通窍、暖肝敛津止涕为治，缓解期治以补肝养肝，辅以健脾益气，取得了较好的疗效。王行宽等[12]常用柴胡、枳壳、芍药、百合等疏肝柔肝的药物治疗变应性鼻炎。谭程等[13]在治疗变应性鼻炎时配合使用合谷、太冲、肝俞等疏肝安神，条畅情志的穴位，可改善患者因症状的反复发而导致的记忆力下降及注意力不集中、精神紧张、过度疲劳、抑郁、烦躁等不良情绪。耿国燕[14]通过对变应性鼻炎的豚鼠模型配合迎香、肺腧等常规穴位，另行针刺双侧肝俞、太冲来调神疏肝，在改善豚鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）浸润方面，优于常规针刺组（双侧迎香、肺俞）及西药组（双侧鼻孔喷布地奈德喷雾剂）。石志红[15]将变应性鼻炎的患者随机分为调神针刺法治疗组（针刺百合、印堂，迎香，合谷，太冲、肝俞等调神治疗）和西替利嗪对照组（每日口服西替利嗪10mg），“调神针刺”治疗组对改善变应性鼻炎患者的沮丧、内心不耐烦或不安宁等负面情绪方面效果优于对照组；鼻症状（TNSS）方面，通过比较生活质量（RQLQ）和伴随症状（TNNSS）发现，调神针刺组对缓解鼻塞、鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部瘙痒、鼻或口腔上颌疼痛症状，针刺调神组要优于西替利嗪组。王鹏[16]将过敏性鼻炎的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组选穴迎香、印堂、合谷、肺腧、脾俞、肾俞、肝俞、大椎、百会、太冲等调神穴位，对照组口服西替利嗪，4周后通过观察鼻症状总分（TNSS）与鼻伴随症状评分（TNNSS）、降低血清总IgE水平，两组疗效一致，并且鼻结膜炎相关生命质量调查问卷（RQLQ）显示治疗组在改善患者的睡眠质量及生活质量上与对照组取得了同样的疗效。"调神针刺法"治疗持续性中重度变应性鼻炎，改善患者的鼻部症状及鼻炎伴随症状，降低血清总IgE水平，提高患者生活质量及改善患者的睡眠问题，表现出良好的疗效。

情志失常作用于肝的疏泄功能，导致气血运行紊乱，进而又加重情志失常，进入恶性循环。由此可见，情志异常和鼻部症状互相影响，其中肝主疏泄的功能贯穿始终。

2 从西医论治情志对变应性鼻炎的影响

现代医学认为[17]，消极情绪会削弱人体的免疫功能，导致多个系统器官功能失调，从而引发感染、肿瘤等多种疾病，并且增加疾病对于机体的不良影响。有一些学者认为免疫反应可能在抑郁和自杀之间扮演重要角色[18,19]。已有心理神经免疫学和药物遗传学研究提示变态反应直接影响中枢神经系统的生化反应，变态反应过程释放白细胞介素直接作用于中枢神经系统引发疲劳和抑郁感受，如IL-1β产生过多可引起易疲、注意力不集中、食欲下降、抑郁、嗜睡和日常活动的兴趣丧失等[20]；迟发反应在鼻分泌物中IL-1β的水平也与过敏症状相关联[21]。

Ryden等[22]认为性格与变应性鼻炎的发生有关，其中易怒而很少理性控制情绪的人发病机率较高。这与中医学关于七情致病的理论是吻合的。而变应性鼻炎日久会导致患者出现心理障碍。锡琳等[23]针对377例变应性鼻炎患者的心理进行评估，结果表明，10%受试者心理健康不佳，13%处于心理亚健康状态，AR患者在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对以及精神病的表现与常模的正常人模型差异具有统计学意义；其还通过对194例AR患者采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)进行评分，结果显示无抑郁者仅占59.28%，轻度抑郁者占25.26%，中度占13.40%，重度占2.06%。Kimata[24]经筛选收录在PubMed以及PsycINFO中，针对变应性鼻炎与焦虑等不良情绪间相互关系的报道进行了回顾性研究，结果表明在所有的受试者中，变应性鼻炎症状与焦虑及抑郁之间有相关性的受试者比例分别为99.9%和97.1%。

综上所述，鼻部疾病是一种心身疾病，情志与鼻部疾病的发生密切相关，不论是外界刺激导致情志过极，还是其病引起的不良情绪，均能导致脏腑功能失调，进一步加重鼻部症状，使消极情绪越来越严重，如此恶性循环。因此临床医生在诊疗鼻部疾病患者的过程中应注意其精神心理变化，必要时可劝导患者求助于心理医生，积极调节情绪，使患者获得身心的康复。

1 Krouse H J.Environmentalcontrolsand avoidance measures[J].Int Forum Allergy Rhinol,2014,4 Suppl 2: S32-S34.

2 路婵，邓启红，欧翠云，等.大气污染对儿童鼻炎发病率的影响[J].科学通报,2013(25):2589-2595.

3 Steinsvaag SK.Allergic rhinitis:an updated overview[J]. Curr Allergy Asthma Rep,2012,12(2):99-103.

4 Yilmaz O,Bakirtas A,Ertoy KH,et al.Allergic rhinitis may impact the recovery of pulmonary function tests after moderate/severe asthma exacerbation in children[J]. Allergy,2014,69(5):652-657.

5 孟婵.情志因素与肺系病发病规律的关系[D].山东中医药大学,2012.

6 张小玲，赵立新.健脾益气法治疗过敏性鼻炎[J].贵阳中医学院学报,2009,6:27-28.

7 崔红生，武维屏.从中医整体观谈变态反应性疾病从肺论治[J].中医杂志,2011,19:1702-1704.

8 李淑良.从肾虚论治变应性鼻炎[J].江苏中医药,2007，2:4.

9 李洵，尤桂杰，李德松.情志与耳鼻咽喉疾病[J].中国医药学报,2001，6:69-71.

10 李洵，张亚力，刘建华.柔肝法治疗鼻病验案举隅[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2011，5:34-36.

11 贾德蓉.浅谈“从肝入手、分期论治变应性鼻炎”[J].中医耳鼻喉科学研究,2010，1:32-33.

12 吴振华，陈协云.王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验[J].光明中医,2010，9:1575-1577.

13 谭程，王燕平，王朋，等.从情志变化试论过敏性鼻炎的针灸取穴思路 [J].广州中医药大学学报,2011，3:317-319.

14 耿国燕.“从肝论治，理气调神”针刺法治疗过敏性鼻炎的实验研究[D].北京中医药大学,2013.

15 石志红.“调神针刺法”治疗过敏性鼻炎不同疗程临床疗效观察[D].北京中医药大学,2013.

16 王鹏.“调神针刺法”治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2013.

17 王云强，乔建中.情绪活动对免疫系统的影响[J].心理科学进展,2004，4:519-523.

18 Prolo P,Licinio J.Cytokines in affective disorders and schizophrenia:new clinical and genetic findings[J].Mol Psychiatry,1999,4(4):396.

19 Raison C L,Capuron L,Miller A H.Cytokines sing the blues:inflammation and the pathogenesis of depression[J]. Trends Immunol,2006,27(1):24-31.

20 Dantzer R,Aubert A,Bluthe RM,et al.Mechanisms of the behavioural effects of cytokines[J].Adv Exp Med Biol, 1999,461:83-105.

21 Calderon M A,Devalia J L,Prior A J,et al.A comparison of cytokine release from epithelial cells cultured from nasal biopsy specimens of atopic patients with and without rhinitis and nonatopic subjects without rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol,1997,99(1 Pt 1):65-76.

22 Ryden O,Andersson M,Andersson B.Personality:a vulnerability factor in rhinitis[J].Psychol Health Med, 2007,12(3):328-333.

23 锡琳，韩德民，吕晓飞，等.变应性鼻炎患者的心理学特点及影响因素分析 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,44(12):982-985.

24 Kimata H.Listening to mozart reduces allergic skin wheal responses and in vitro allergen-specific IgE production in atopic dermatitis patients with latex allergy[J].Behav Med, 2003,29(1):15-19.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.027

1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉科颈外科（430060）

2 湖北襄阳市中心医院

王鹏举，主任医师.Email：wangpju@sohu.com