鼻内镜下68例鼻中隔偏曲矫正临床体会

龙红兵覃继新陈家军刘津王怀飞王莹

鼻内镜下68例鼻中隔偏曲矫正临床体会

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目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析68例行鼻内镜下鼻中隔矫正术患者的临床资料。结果68例患者，术后鼻腔通气均取得满意的效果，鼻中隔大多居中，伴随症状明显减轻，3例发生鼻中隔穿孔，2例血肿手术并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术具有操作精细，灵活简便，损伤小，出血少等特点，术后效果好。

鼻内镜；鼻中隔矫正术

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸形，手术矫正是惟一的治疗方法，鼻内镜下鼻中隔矫正术广泛应用于鼻窦开放术的前期手术及解决鼻腔通气，笔者自2007年以来总结应用鼻内镜行鼻中隔矫正术，效果满意，现在报告如下。

资料与方法

1 一般资料

68例患者中，男40例.女28例，年龄17～58岁，平均34岁。症状：鼻塞40例，鼻塞、脓涕伴头痛8例.鼻塞以主观法测定[1]：轻度—仅在有意识吸气时感到呼吸不通畅；中度—感觉明显，有时需张口呼吸配合，鼻音较重，重度—完全需张口呼吸。48例鼻塞其中轻度10例，中度12例，重度26例，单纯头痛12例；鼻出血8例。软骨部偏曲者30例，骨部偏曲者20例，混合型偏曲者18例。其中行单纯性鼻中隔黏膜下矫正术38例，鼻中隔矫正术同期行对侧下鼻甲骨外移术20例，鼻中隔矫正术的同期进行鼻腔、鼻窦手术10例。所有患者均常规手术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT。

2 手术方法

手术时可以采用全身麻醉或局部麻醉，手术全程均在0°内镜，对鼻中隔C或S偏曲者，切口选择在宽侧鼻腔，取鼻中隔近鼻小柱前端从鼻顶至鼻底行L行切口，充分掀开黏膜瓣，分离至方筛交界处后约1.5～2.0cm，断离方筛交界或者纵形切除小条软骨，进入对侧分离黏膜瓣，在分离黏膜瓣的同时用鼻内镜在鼻腔观察分离黏膜瓣情况，在直视下分离对侧筛骨垂直板的黏骨膜。充分分离后，先用中鼻甲剪上下平行方向剪开偏曲的筛骨垂直板，用直筛窦咬钳咬除偏曲的筛骨垂直板，在方形软骨下缘条形切除软骨，充分分离鼻中隔黏膜瓣鼻中隔，切除偏曲的犁骨，上颌骨鼻嵴，对偏曲方形软骨则在不伤及对侧黏膜的前提下，上述已游离其下缘后缘，视偏曲程度，可以纵形+垂直切开一侧减张软骨矫正之，必要时在其上缘或前缘横形或纵形切除1mm条索状软骨，使偏曲的前部完全活动，像门一样转移向正中作旋转轴减张矫正之，保住鼻中隔的软骨支撑。对鼻中隔高位后上部偏曲者，在偏曲前作一垂直切口，分离左侧黏软骨膜及骨膜超过偏曲部位为止，在切口稍后方切开软骨分离对侧黏膜瓣，用中鼻甲剪上下平行方向剪开偏曲鼻中隔，后取出偏曲之中隔。对鼻中隔棘或嵴突，在棘或嵴突前作一垂直切口或前后切口，分离黏膜瓣，完全暴露骨质，予平凿凿除之，复位鼻中隔黏膜，观察鼻中隔前上部彻底矫正且中鼻甲前端充分暴露，矫正满意，术毕回复皮瓣缝合之，双侧鼻腔以高膨胀海绵对称填塞。对合并有鼻息肉或鼻窦炎患者，可同期行鼻内内镜下鼻息肉摘除，及鼻窦手术，整个手术过程均在内镜下完成。

结果

68例患者均顺利完成手术，患者在取出填塞物2周后临床症状均消失，行鼻内镜检查鼻中隔矫正效果满意，鼻中隔于正中位，鼻塞改善以常用主观法测定。48例鼻塞全部患者主观上自觉呼吸通畅，鼻腔通气满意，无需张口呼吸配合，未再出现鼻出血及头痛症状，也无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔或鼻梁塌陷等并发症发生，3例发生鼻中隔穿孔，手术并发症发生率4%，2例发生血肿，手术并发症3%。

讨论

随着鼻内镜手术的开展，鼻内镜下鼻中隔矫正术正逐步取代传统的Killian手术[2]，鼻内镜具有良好的照明，术野清晰，手术操作可在内镜直视下完成，提高了手术的准确性，使深部操作直观易行，笔者认为内镜下鼻中隔矫正术有以下优点：①术中内镜直观下根据偏曲部位，手术切口位置可以灵活变通，简化手术过程,为了更好分离鼻中隔黏膜瓣，在鼻内镜直视下，助手可以用小文氏钳夹切口黏膜往鼻内方向牵开，便于暴露切口层次，快速找到白色方形软骨表面，在白色方形软骨表面上准确的分离鼻中隔黏膜瓣；②鼻内镜下图像清晰可在不伤及对侧黏膜前提下准确减张纠正偏曲的软骨部.保持软骨支架.避免术后外鼻畸形、鼻中隔穿孔等并发症，可预防日后无骨性支架而出现鼻中隔随呼吸摆动；③硬镜可以随分离黏膜瓣移动，准确找到鼻中隔骨缝，断离骨缝进入对侧黏膜瓣予分离；④分离对侧黏软骨膜瓣前，不做方形软骨前端切口进入黏软骨膜瓣，确保一侧鼻中隔黏膜完整，尽量避免对称性穿孔；⑤据文献报道88%的鼻窦炎可见同侧鼻中隔畸形[3]，对鼻中隔偏曲伴鼻息肉鼻窦炎的患者，可同期鼻中隔矫正术进行，目的是去除与鼻窦炎相关的鼻中隔偏曲状态，扩大鼻内镜手术操作视野，防止出现手术后并发症，便于术后出院随访时术腔换药，消除鼻中隔偏曲对手术预后的不良影响，减少鼻窦炎鼻息肉复发[4]，既缩短住院日期。又为患者节约费用；⑥术中鼻内镜直视检查，结合术前CT如发现上颌窦过度发育导致鼻腔窄，可以开放部分前筛房，如筛泡肥大，病理性中鼻甲，予同期解除鼻腔外侧壁变异结构，目的进一步拓宽鼻腔横断面积，更好改善通气；⑦鼻中隔手术术后并发症常见鼻中隔穿孔及血肿，本组临床资料有3例发生鼻中隔穿孔，手术并发症发生率4%，2例发生血肿，手术并发症3%，术中内镜直观下手术，如术中有一侧黏膜已穿孔，即便术中能很好完整保护一侧黏膜，术后予膨胀海绵填塞，填塞过紧或留置填塞物时间过长，超过2天，可能导致黏膜缺血，坏死，最后导致穿孔，为了避免以上情况，可根据术中手术出血，黏膜损伤情况尽快拔出填塞物，2例发生血肿病例均术后予拔出膨胀海绵填塞后第一天出现，予清理血肿及扩大切口再予膨胀海绵填塞36个小时后拔出未出现血肿，分析原因系术腔出血及切口过小形成囊袋造成中隔血肿形成，术中充分止血，行黏膜切口时尽量往鼻底扩大切口，便于术腔引流，避免形成囊袋造成中隔血肿形成。

鼻内镜下行鼻中隔矫正术仅切除部分偏曲组织，保留大部份鼻中隔，对偏曲鼻中隔软骨进行整形，使矫正后仍维持鼻中隔坚固性，不随呼吸而摆动，利于鼻腔功能的恢复，操作简易，损伤小，并发症少，适应证广，值得临床推广应用。

1 董震，王荣光.鼻科学基础与临床,北京：人民军医出版社，2006:304.

2 张健.鼻内镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床效果比较.中国基层医药.2012,(9):1356-1357.

3 韩德民.鼻内镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001: 141.

4 张运东，何纯会，徐长国,等.鼻中隔和多鼻窦联合手术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志.20O6.20,8: 1360.

（收稿:2014-06-09 修回：2015-01-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.012

1 右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科（广西百色市，533000）

龙红兵，副主任医师.Email:Lhb7992@163.com