鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的疗效观察

赵勇王翠

鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的疗效观察

赵勇1王翠2

目的观察鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术的治疗疗效。方法2011年3月－2013年9月43例(52眼)鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术慢性泪囊炎患者与同期54例(61眼)行传统泪囊鼻腔吻合术的患者比较，术后观察泪道通畅情况。结果术后6个月鼻内镜组43例患者中39例泪道通畅(90.70%)，通畅欠佳3例(6.98%)，仍堵塞1例(2.33%)，有效率97.67%；传统手术组54例患者中48例泪道通畅(88.89%)，通畅欠佳4例(7.41%)，仍堵塞2例(3.70%)，有效率96.30%，两组间有效率比较差异无统计学意义。结论鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术手术效果接近于传统手术，符合患者对手术的微创要求，选择合适病例，可以提高鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的疗效。

鼻内镜手术；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是眼科多发病，是泪囊与鼻泪管的炎症性疾病，主要临床表现为泪液排泄通道不畅，泪液长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜增生肥厚，使细菌更容易生长和繁殖，从而出现溢泪，或自泪点返流出脓性分泌物，经冲洗泪道和局部滴药治疗无效的患者则需手术治疗[1,2]。随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的手术方法不断完善，疗效稳定，显示出广阔的应用前景。回顾性分析我院2011年3月～2013年9月之间收治的43例(52眼)行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗的慢性泪囊炎患者的临床资料，与同期在我院治疗的54例(61眼)行传统泪囊鼻腔吻合术的患者进行比较，对其手术疗效进行分析，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

选择我院2011年3月～2013年9月之间收治的慢性泪囊炎患者43例(52眼），其中男性9例(11眼)，女性34例（41眼）；年龄21～49岁，平均39.5岁，病程4个月～11年。同期54例(61眼)行传统泪囊鼻腔吻合术的患者,其中男性12例(15眼)，女性42例（46眼）；年龄26～51岁，平均41.5岁，病程6个月～13年。术前所有患者行泪道冲洗，有脓性分泌物流出，慢性泪囊炎诊断明确。手术前准备包括泪囊造影CT扫描检查、鼻内镜检查排除慢性鼻窦炎、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病。

2 手术方法

2.1 传统泪囊鼻腔吻合术

术前给予1%利多卡因加0.1%肾上腺素通过皮肤切口及眶内下球周进行局部浸润麻醉并收缩鼻腔，于内眦角内上约5mm、内眦韧带上方约3mm处向下顺皮纹切开皮肤、分离肌层、暴露内眦韧带及泪前嵴，沿泪前嵴切开泪筋膜及骨膜，用分离器钝性分离骨膜至泪后嵴，暴露泪骨，一起将泪囊和骨膜推向颞侧，用咬骨钳咬去泪骨及部分鼻骨，扩大骨窗至10mm×15mm。在探针的引导下切开泪囊，作成前后两瓣，将骨窗中显露的鼻黏膜切开，作成相应的前后两瓣，用6-0可吸收丝线缝合鼻黏膜及泪囊壁的前后瓣，凡士林纱条行鼻腔填塞，间断分层缝合皮下组织及皮肤切口。术后2日后取出鼻腔凡士林纱条，1周内每日庆大霉素、地塞米松稀释液行泪道冲洗。

2.2 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术

患者取仰卧位，2%地卡因加肾上腺素棉片收缩、麻醉鼻腔2次，钩突前造孔处黏膜下注射2%利多卡因浸润麻醉。用电刀在中鼻甲附部下、钩突前黏膜作向后的U形切口，经切口自前向后剥离鼻黏膜及骨膜至中鼻道前端，形成一以钩突为基底的“[”形鼻黏膜瓣，约12mm×15mm备用。定位泪囊后用电钻磨开泪囊骨性内壁，扩大为约10mm大小骨窗，暴露泪囊。以金属探针从下泪点导入，确认泪囊后在泪囊壁作“I”型切口；纵行切开泪囊壁，再紧贴骨孔上下端作泪囊壁横切口，使泪囊开口足够大，泪囊壁切开后形成前后两瓣，前瓣覆盖在骨孔前缘上，后瓣覆盖骨孔后缘并与修整过的中鼻道备用黏膜瓣对合，予1～2个银夹固定[3,4]，抗生素液冲洗泪道，不置管。

术后第1天开始每日庆大霉素、地塞米松稀释液冲洗泪道1周，后改为每周冲洗1～2次，持续4个月，鼻腔曲安奈德喷鼻剂喷鼻4个月，患眼点抗生素眼液。每月2次鼻内镜下检查泪囊吻合口，清理结痂、肉芽组织。

3 疗效评定[5]

流脓、溢泪症状消失，冲洗泪道通畅，鼻腔泪囊造孔处上皮化为治愈；偶有溢泪，泪道加压冲洗后通畅，鼻腔泪囊造孔形成上皮化为有效。流脓、溢泪症状无改善，泪道冲洗不通，鼻腔泪囊造孔口闭锁则为无效。

4 统计学分析

使用统计学软件STATA 12.1对两组患者的临床数据进行分析处理，两组间率的比较采用确切概率法，检验水准取α=0.05。

结果

鼻内镜手术组所有病例在鼻内镜下检查随访，鼻腔泪囊造孔口呈喇叭状、圆孔状、裂隙状，冲洗泪道可见水流流出，术后随访4～6个月，鼻内镜组43例患者中39例泪道通畅(90.70%)，通畅欠佳3例(6.98%)，仍堵塞1例(2.33%)；传统手术组54例患者中48例泪道通畅(88.89%)，通畅欠佳4例(7.41%)，仍堵塞2例(3.70%)，两组间有效率比较如表1，由确切概率法计算P=1.00，P>0.05，差异无统计学意义。.

表1 鼻内镜组与传统手术组有效率的比较（例，%）

讨论

治疗慢性泪囊炎的主要治疗方法是行鼻腔泪囊吻合术，传统手术创伤较大，经鼻外内眦径路行鼻腔泪囊吻合术，个别病例术中出血多，手术视野欠佳，且要在面部切口，术后留下永久瘢痕，影响美观[6,7]。近年来鼻内镜技术飞速发展，鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术作为一种微创手术方法，逐渐为越来越多的慢性泪囊炎患者接受，正逐步取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术[8]，其优点为[9-11]：①鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术特别适合有美容要求的患者及瘢痕体质患者，术后不留瘢痕。②鼻内镜下手术视野清晰，不易损伤眶内组织结构，手术创伤小，可避免损伤周围重要结构。③对器械要求低，操作方法简单。④如术后造孔口出现粘连或闭锁可在鼻内镜下扩大造孔口，患者痛苦小。但鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术中必须注意以下几个问题，才能达到比较满意的效果[12,13]：①为明确泪囊的大小和位置，了解有无变异情况，术前必须行泪囊造影CT检查，避免术中长时间盲目探查泪囊，减少组织损伤，节省时间。②为减少术中出血，保证术野清晰，宜用电刀作鼻腔黏膜切口。③根据泪囊大小相应的调整鼻腔泪囊造孔口的大小。④合并鼻部疾病的患者需先期治疗鼻部疾病，以保证手术成功率。⑤术后鼻内镜下定期清理鼻腔及造孔口周围干痂、肉芽组织，可减少造孔口阻塞，应定期行冲洗泪道。术后对术腔检查清理至少半年。

造孔口阻塞主要是由于术后肉芽组织增生、瘢痕形成造成的[14]。本组中有2例在3月后出现肉芽组织增生，造孔口阻塞，经鼻内镜下清除造孔口肉芽组织，扩大造孔口，泪道冲洗通畅，3月后未再出现阻塞。1例无效患者造孔口闭锁，因患者不愿再次手术而放弃治疗。

我们的研究表明，选择恰当的适应证和提高术者的手术技巧可提高鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的远期治疗效果，术后定期的随访复查，术腔清理同样重要。

综上所述，经鼻腔径路的鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与传统鼻腔泪囊吻合术相比，具有手术方法设计合理，面部不留瘢痕，处理吻合口病变、再通手术简便易行的优点，值得临床推广。

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5 张小华.改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(36):27-28.

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9 刘群芳.经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].中国当代医药,2011,18(16):173-174.

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11 李永.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术临床对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(7):1638-1639.

12 王秀莲.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术临床对比分析[J].中外医学研究,2012,10(40):1-3.

13 姚小春,刘小苓.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术112例临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(17):2870-2871.

14 肖仁国,耿勇,何胜.鼻内镜下鼻腔泪囊造口闭塞的再处理[J].现代医药卫生,2013,29(16):2483-2485.

(收稿:2014-04-14修回：2014-06-18)

Curative effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy

ZHAO Yong,WANG Cui
Jiaozuo Coal Industry Group Central Hospital,Henan,454000,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.MethodsFrom 2011 March to 2013 September,97 patients with chronic dacryocystitis treated in our hospital were enrolled in the study.Of them,43 cases of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy patients as the observation group and 54 cases of traditional dacryocystorhinostomy patients as controls.The effect rate and the incidence of complications were compared after 6 months of operation.ResultsIn the observation group，39 cases were cured，3 cases were improved，the cure rate was 90.70%，the effect rate was 97.67%，and no postoperative complications occurred；while in the control group,48 cases were cured，4 cases were improved，1 cases were invalid，the cure rate was 88.89%，effect rate was 96.30%，1 cases of relapse.ConclusionCompared with traditional operation,the effective rate of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is as good as the traditional operation,and nasal endoscopic dacryocystorhinostomy with more advantages,such as small operation wound，leaving no scars，faster postoperative recovery，and in line with the requirements of modern surgery minimally invasive operation.The selection of suitable cases,will improve the effect rate of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy.

nasal endoscopic;dacryocystorhinostomy;chronic dacryocystitis

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.009

1 河南焦作煤业集团中央医院耳鼻咽喉科（454000）

2 河南焦作煤业集团中央医院眼科

赵勇，主治医师.Email:7040326@qq.com