中医辨证论治慢性咽炎的治疗核实进展

2015-01-21程媛媛综述王秋娟审校

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2015年1期

程媛媛综述王秋娟审校

·综述·

中医辨证论治慢性咽炎的治疗核实进展

程媛媛1综述王秋娟1审校

慢性咽炎起因多由于各种内外邪毒结于咽喉致经脉痹阻,气血不通继而出现咽喉红肿,疼痛,咽部异物感,自觉吞咽不利，如物梗阻为主要症状的咽喉疾病。慢性咽炎具有发病率高、病程长、治疗后病情容易反复发作等特点。此病中医又称“喉痹”,早在《素问·阴阳别论篇》就记载“一阴一阳结谓之喉痹”，指出阴阳失调是导致喉痹发生的基础。《素问·厥论篇》述“手阳明厥逆，发喉痹嗌肿”。喉痹曾是多种咽喉疾病的总称，包括喉痈、乳蛾、白喉、口齿病等病在内,后世医家对疾病进一步分类将喉痹专指咽部红肿疼痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，与现称咽炎相类似。

1 慢性咽炎的中医病因病机

慢性咽炎多见虚证，中医学认为,脏腑功能失调,常循经上扰,影响咽喉,而脏腑阴虚,虚火灼喉,津液失调结于咽部才是病机所在[1]。此病多见于肺肾阴虚,津液不足,虚火上炎,循经上蒸熏于咽喉。①肺阴亏虚：《黄帝内经》记载了：“手太阴肺经至喉通舌”，说明手太阴肺经与咽喉关系密切，肺阴不足则津液不能上承滋养咽喉，虚热内炽，上灼咽喉；②肾阴亏虚：咽喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲，《灵枢·经脉》云：“足少阴肾脉，其直者，入肺中，循喉咙，挟舌本。”年老肾虚，久病伤阴，致肾阴亏虚，虚火上炎，咽喉失养遂致本病；③脾气虚弱：中医认为脾为气血生化之源,《素问·阴阳类证》曰：“咽喉干燥，病在脾土。”脾气虚弱，气血生化之源不足，不能输布津液濡养咽喉,或脾气虚弱，相火上浮无制，补脾气以制相火。

另有一种观点认为慢性咽炎多有瘀症,或因痰致瘀,或因郁致瘀。如袁林[2]认为,脾胃虚弱,胃气失和,则痰湿内生,气逆痰上,痰搏血瘀,凝聚咽喉乃病机所在。而孔凡涵等[3]认为本病多因风热犯肺,暴怒伤肝；或素体阴津不足，肺系失养；或情志抑郁,久致血瘀,气机失常,复感外邪,化热炽津；或元阴亏损,无根之火,游行无制,客于咽喉所致。可见患者若长期情志抑郁,肝气郁结,肝郁乘脾，则痰湿内生；气郁化火，灼伤津液；肝郁气结，枢机不利，津液输布不利，不能上承咽喉。瘀血阻络：本病在各种致病因素的反复刺激下，使咽部慢性充血成瘀；或反复发作日久失治，导致局部气血运行受阻，故见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生,黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进等血瘀证。

2 慢性咽炎中医辨证论治

中医主要从虚(肺阴虚,脾气虚,肾阳虚,肺肾阴虚)与血瘀痰滞方面论治较多见。

2.1 养阴利咽法

适用于肺阴亏虚型。平素肺阴不足,或因风热喉痹反复发作，余邪留恋，迁延日久；或吸入刺激性气体、尘埃及鼻分泌物等刺激，耗损津液，均可致肺阴受损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，消灼咽喉，发为喉痹。张彦等[4]述肺阴亏虚证予养阴清肺汤加减（沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、天竺黄、茅根、玉竹、川贝母、炙枇杷叶等）治疗慢性咽炎。吴云华等[5]认为平素喜吃辛辣香燥之品及饮酒抽烟,使燥邪内生,燥邪易伤肺阴,若素体虚弱,正气不足,机体抵抗力下降,则导致肺阴亏虚、津液不足、虚火内生、灼于咽喉,使其失去清润肃降之机,咽喉失于津液的滋养,方用玄麦利咽汤:药用玄参15g,麦冬15g,玉竹10g,粉丹皮10g,荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,桔梗10g,薄荷10g,天花粉10g,黄芩10g,怀牛膝10g,连翘10g,甘草6g。刘晔等[6]用沙参麦冬汤加减(麦冬、沙参、牛蒡子、桔梗、枇杷叶、甘草、藏青果、玄参、生地黄、黄芪)治疗咽炎。以上药物配伍清泄肺胃，散结解毒，利咽宣肺辨证治疗慢性咽炎疗效确切,不良反应少,适应性好。

2.2 温肾扶阳法

适用于肾阳亏虚型。证见长期患咽喉病，用药寒凉，攻伐太过，或操劳过度，伤津耗液,或泄泻伤及肾阳，或不慎摄养，下元亏虚，命门火衰，以致火不归原，无根之火上熏，客于咽喉而为病。治以温肾扶阳，引火归原；药用制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻壮阳补肾，益阴摄阳；玄参、白芍、麦冬养阴生津；大便溏泻者加五味子、肉豆蔻涩肠止泻。于少林等[7]认为慢性咽炎临床多见阳虚血凝型,治当温阳活血为主,选用桂枝、干姜、细辛、附子、川芎、当归、葛根组方,随症加减治疗,疗效满意。

2.3 滋肾润肺法

适用于肺肾阴虚型。肺喜润恶燥,肺阴不足则虚火内生。肾为藏精之脏，又为水脏,肾阴耗损，阴液不能上承咽喉，咽喉失养而为病。柯为洵等[8]用咽炎汤治疗肺肾阴虚型慢性咽炎,方中玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴；麦冬养阴生津，润肺清心；熟地质润入肾，善滋补肾阴；板蓝根清热解毒、凉血利咽；射干有清肺泻火、利咽消肿之功；诃子酸涩，敛肺止咳、利咽开音；桔梗宣肺祛痰利咽；生甘草清热解毒，调和诸药。咽炎汤配伍严谨合理治疗效果佳。

2.4 行气健脾法

适用于脾虚气滞型。脾主运化,脾将水谷之精微布散全身再由肺肾排出体外,防止湿、痰、饮病理产物的生成,脾的运化功能和输布津液的功能出现障碍,机体就会出现水湿痰浊蓄积停滞的病理状态,在咽部就可能表现为不适症状。章雯等[9]从脾论治,标本兼治,对脾虚湿困型慢性咽炎采用健脾利咽汤治疗可有效改善脾虚湿困型慢性咽炎的临床症状和体征,是安全有效的治疗方法。陈祖琨[10]从肝脾论治,若脾失运化,肝失疏泄,则肝郁乘脾,脾气失于输布,咽喉失养则发病,自拟疏肝健脾汤治疗慢性咽炎83例,取得较满意的临床疗效。

2.5 行气活血法

适用于气血瘀滞型。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若过食肥甘厚味，滋腻碍胃，郁滞气机，或情志不遂，肝失疏泄，或素体气虚，或久病损气，气虚帅血无力，气血运行不畅，瘀滞于咽喉而为病。治以理气解郁，活血化瘀。药用柴胡、枳壳、川芎行气解郁；桃仁、红花、当归、生地、赤芍活血袪瘀；桔梗、甘草、玄参清咽利喉。有痰者加川贝、瓜蒌仁清肺化痰；有异物感者加半夏、桔梗、厚朴利咽化物；胸胁胀痛者加郁金轻清理气。章诗富等[11]以活血化瘀为法,自拟方药(当归、生地黄、红花、赤芍、川芎、桔梗、制乳香、柴胡、茯芩、甘草)辨证加减治疗65例慢性咽炎患者效果显佳。

3 慢性咽炎的其它疗法

慢性咽炎的中医外治疗法主要有:药物外治法如外漱法、外敷法、雾化吸入法,袁蓉碧[12]采用双黄连超声雾化吸入治疗慢性咽炎,有良好的效果,是一种有效、安全的治疗方法。何苗等[13]采用七味清咽气雾剂治疗慢性咽炎安全有效,值得推广。中医物理疗法主要有穴位按摩法、穴位贴敷疗法,赵玉娟[14]运用穴位贴敷疗法将中药制成饼状贴敷于穴位处，利用药物经皮吸收和效应的双重结合作用,从而达到良好的治疗效果。针灸疗法、刮痧疗法、烙法、磁疗、耳压法、刺刮法，等。陈改娥[15]用刺刮法治疗各型慢性咽炎收效显著；张树军等[16]采用微创埋线疗法刺激穴位，疏通经络，调理气血，是针灸疗法变更的一种新兴疗法；李红娟[17]采用局部注射联合激光治疗102例顽固性慢性咽炎患者，获得较为满意的疗效；除此还有离子导入治疗，微波治疗，射频治疗等。

4 小结

慢性咽炎的发病率高，是呼吸道慢性炎症的一部分，其发病原因与长期慢性鼻炎，慢性鼻窦炎因鼻腔阻塞长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流刺激咽部，或慢性扁桃体炎，牙龈炎等影响所致；随着环境因素的影响如粉尘、雾霾天气、长期接触化学气体、烟酒过度等刺激，此外由于职业因素长期用嗓的人如教师，歌手，广播员等为慢性咽炎易患人群。此外，疲劳，紧张，长期生活不规律，可使身体抵抗力下降，引起慢性咽炎。慢性咽炎一般不建议使用抗生素治疗，消炎药会破坏有益菌群导致咽喉部正常菌群失调从而抵抗力下降,加速病情。在临床上中医药治疗显示其优越性，根据不同证型辨证论治，中医药治疗慢性咽炎已经显示出强大的生命力和发展潜力[18]。同时对于治疗慢性咽炎我们还须作很多工作,在辨证同时应重视整体观念,对于中药治疗我们临床实践经验很丰富,但实验研究较缺乏,应加大样本量,实验研究的深度,兼具内服外治,多重治疗手段相结合对疾病的治疗起到积极作用。

1 刘丽娜,慢性咽炎从虚从瘀论治探讨[J].天津中医药, 2004，6：449.

2 袁林.浅谈慢性咽炎从胃论治[J].中国农村医学,1997, 25(1):57.

3 孔凡涵,武晓清,李诗.辨证治疗慢性咽炎[J].光明中医, 1997，1(1):19.

4 张彦,王晶.喉源性咳嗽的发病机制与辩证施治[J].临沂医学专科学校学报，2005,27(5):355-357.

5 吴云华,范宏涛,闫霞.玄麦利咽汤治疗慢性咽炎42例分析,[J].实用中医内科杂志,2005，2：145-146.

6 刘晔，孙敏，汤合杰.沙参麦冬汤加减辨证治疗慢性咽炎34例疗效观察.[J]医学信息,2014,2(27):190.

7 于少林,梁玉祥.健脾祛湿利咽止痛法治疗慢性咽炎139例[J].陕西中医,1996,17(2):56.

8 柯为洵,徐惠平,李杰.咽炎汤治疗肺肾阴虚型慢性咽炎的疗效[J].浙江中医药大学学报，2014，2（38）:163-164.

9 章雯,陈小宁.健脾利咽汤治疗慢性咽炎脾虚湿困型临床疗效观察[J].山东中医杂志，2013，8：548-550.

10 陈祖琨.自拟疏肝健脾汤治疗慢性咽炎83例[J].云南中医中药杂志，2013，2：22.

11 章诗富,成丽兰.活血化瘀治疗慢性咽炎65例临床观察[J].新中医,1996,28(4):28～29.

12 袁蓉碧.双黄连超声雾化治疗慢性咽炎的临床疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2013，3：347－348.