125例异位妊娠患者血清标志物水平分析

杨春蓉

【摘要】目的：研究血清中β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮（P）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）在异位妊娠早期诊断中的价值。方法：选择异位妊娠患者125例和同期要求终止妊娠的宫内妊娠组130例患者作为研究对象，分别检测其血清中β-HCG、P和PAPP-A的水平，对两组患者的β-HCG、P和PAPP-A水平进行比较分析。结果：宫内妊娠组血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于异位妊娠组，且两组比较差异有统计学意义（P<001）。相关性结果显示，β-HCG与P之间，β-HCG与PAPP-A之间呈正相关，未发现P与PAPP-A之间有相关性。结论：血清β-HCG、P和PAPP-A在早期诊断异位妊娠中有一定的临床指导价值。

【关键词】异位妊娠;β-人绒毛膜促性腺激素;血清孕酮;妊娠相关血浆蛋白A;血清标志物

【中图分类号】R71422【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0047-02

异位妊娠（Ectopic pregnancy， EP）是妇科中较为常见、多发的急腹症，是导致孕妇死亡的主要原因之一[1]。近年来随着异位妊娠发病率的上升，早期诊断显得越来越重要。异位妊娠的早期诊断是指妊娠产物局限在子宫体腔以外的部位，未破裂或流产时便得到诊断[2]。目前，大多数的医生仅能通过阴道多普勒超声和血清中HCG水平来诊断异位妊娠，但部分临床病例无法明确诊断。故这些患者需要依靠血清中某些标志物的水平来辅助诊断。本研究结合目前的诊断标准，分别检测宫内妊娠与异位妊娠患者体内的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮（P）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）的水平，以期为异位妊娠的早期临床诊断提供依据。

1对象与方法

11研究对象选择我院2010年1月至2012年12月收治的125例异位妊娠患者作为研究组，所有患者腹腔内出血量均≤200mL。其中输卵管妊娠116例，卵巢囊肿9例。选择同期宫内妊娠但要求终止妊娠130例患者作为对照组。病例均在术后检查洗出组织确认绒毛。异位妊娠组年龄18～45岁，平均年龄（328±87）岁，宫内妊娠组年龄17～43岁，平均年龄（305±72）岁。。研究组中初次妊娠为56例，对照组中初次妊娠为60例;研究组有11例并发高血压，对照组有13例;两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法所有病例均在治疗前抽取静脉血4ml平均分装置于2个非抗凝管中。一管抽取血清即可测定β-HCG和P。另一管于室温下静置，待血液分层后2500r离心10min，取上层清液置EP管内，保存于-70℃待用以测定PAPP-A。检测前放置室温充分解冻，混合均匀，同时避免反复冻融。检测由实验室专业人员完成。

13仪器β-HCG和PP的检测采用电化学发光法，仪器与试剂采用德国罗氏公司生产的E601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂。PAPP-α的测定采用时间分辨荧光免疫分析方测定，仪器与试剂采用芬兰PE公司生产的AU1235全自动时间分辨荧光免疫分析仪及配套试剂。

14观察指标观察β-HCG、P和PAPP-α的水平。

15统计学方法采用SPSS170软件进行数据统计分析，数据采用P50（P25，P75）。宫内妊娠与异位妊娠两组的比较采用Wilcoxon秩和检验，相关分析采用Spearman秩相关， P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者血清标志物的比较宫内妊娠组血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于异位妊娠组，且两组比较差异有统计学意义（P<001）。具体见表1。

表1两组患者β-HCG、P和PAPP-A的比较

组别例数β-HCG（IU/L）P（μg/L）PAPP-A（mIU/L）

对照组13069145（47385，87595）401（268，439）294（32，598）

研究组12518925（8286，34219）*58（29，92）*10（05，75）*

注：与宫内妊娠组比较，*P<001。

22两组患者血清标志物间的相关性分析对β-HCG、P和PAPP-A间两两进行Spearman秩相关分析，相关系数分别为r=0723（β-HCG与P之间），r=0594（β-HCG与PAPP-A之间）和r=0321（P与PAPP-A之间）。说明β-HCG与P之间，β-HCG与PAPP-A之间呈正相关，未发现P与PAPP-A之间有相关性。

3讨论

约95%的异位妊娠为输卵管妊娠[3]，保守治疗成为异位妊娠治疗的主要手段。HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，是妊娠的特异性生化指标，成为诊断早孕最敏感的指标之一。β-HCG的敏感性比总HCG高。有研究表明[4]，连续测定血清β-HCG水平，并结合阴道超声检查，诊断灵敏度可达96%，特异度可达97%。

妊娠早期，由于卵巢黄体的存在，血清孕酮（P）水平逐月持续上升，宫内正常受孕时，孕酮水平较高，而异位妊娠时，孕酮水平较低，从而导致输卵管功能障碍。所以孕酮也成为异位妊娠早期诊断的指标之一。

妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）是由胎盘滋养合体细胞和蜕膜细胞合成的，是一种大分子糖蛋白，卵泡、卵泡液、黄体细胞和输卵管中都可检测到PAPP-A。对于PAPP-A诊断异位妊娠存在争议，目前仅作为诊断异位妊娠的辅助指标。

本次研究通过比较异位妊娠组和同期正常宫内妊娠但要求终止妊娠组患者血清中β-HCG、P和PAPP-A水平的差异，初步探讨这三种血清标志物在异位妊娠早期诊断中的价值。本研究结果显示，宫内妊娠组血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于异位妊娠组，且两组比较差异有统计学意义（P<001）。而β-HCG与P，β-HCG与PAPP-A水平间呈正相关， P与PAPP-A间无相关性。亦有研究[5]表明β-HCG水平与停经天数有相关性，本文未做相关分析。

综上所述，β-HCG、P和PAPP-A在早期诊断异位妊娠中有一定的临床指导价值，可作为诊断异位妊娠的血清标志物。

参考文献

[1]马秋英， 刘陶文. 应用血清标志物预测异位妊娠的研究进展[J]. 检验医学与临床. 2008，5（8）：476-477.

[2]郭艳巍， 刘新伟. 血清标志物检测在异位妊娠早期诊断中的价值[J]. 广东医学. 2011， 32（22）：2947-2950.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社. 2008：105.

[4]王岚兰， 郝敏. 血清标志物早期诊断异位妊娠研究进展[J]. 国际妇产科学杂志. 2010， 37（1）：19-22.

[5]王春兰， 陈梦香， 李巧云. 血清PAPP-A与β-HCG联合用于异位妊娠诊断的研究[J]. 中国妇幼保健. 2009， 24（1）：30-32.

（收稿日期：20131101）