纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损的临床观察

袁星

【摘要】目的：观察纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损的临床疗效。方法：观察口腔科收治的因牙体缺损而进行美容修复的89例患者（242颗牙），所有患者行纤维桩结合全瓷冠修复，观察修复成功率，比较修复前后龈沟液中碱性磷酸酶的含量差异，观察1年后修复体颜色匹配、完整度等指标。结果：修复成功率为938%;男女间修复成功率的差异无统计学意义（P>005）。碱性磷酸酶（ALP）治疗后与治疗前比较含量增大，差异有统计学意义（P<005）;治疗1年后，仅有1颗牙出现修复体边缘不适合，2例出现颜色不匹配，3例出现修复体不完整。结论：纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损具有良好的美学及生物学特性，是一种理想的牙体缺损修复方法，值得临床上推广。

【关键词】纤维桩;全瓷冠;牙体;缺损;修复

【中图分类号】R7833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0064-01

牙体缺损在临床上较为常见，主要原因是由于外伤、龋坏或咀嚼硬物所致。牙体缺损直接影响患者的形象。目前，国内对牙体缺损的修复主要采用核桩冠技术。常见的核桩材料有金属铸造桩、纤维桩等。金属铸造桩结合烤瓷冠的方法，牢固度和美观度并不能满足患者的要求，而且存在明显的缺点，如生物相容性欠佳，一段时间后桩核透黑，金属离子容易释放等，严重影响了美学效果[1、2]。而纤维桩材料具有良好的生物相容性，优异的美学性能和良好的生物机械性等优越性，所以临床上广泛地应用纤维桩以替代金属桩核。研究应用纤维桩结合全瓷冠的方法修复患者大面积牙体缺损，并进行术后随访，评价其临床疗效。

1资料与方法

11一般资料收集2010年1月至2011年12月口腔科收治的因牙体缺损而进行美容修复的89例患者，共242颗牙。患者年龄21岁～69岁。其中男性39例，109颗，女性50例，133颗。上中切牙110颗，上侧切牙115例，上尖牙17例。入选标准：牙体组织大面积缺损，牙周状况良好，牙根充填密实，已接受系统根管治疗，无慢性炎症及病变，患牙牙体无松动、无叩痛，牙体颜色正常，咬合功能正常。本次研究排除四环素牙及牙釉质发育不全者。

12材料康特ParaPost纤维桩系统（Ivoclar Vivadent公司，瑞士），One-Step 粘结剂（DMG公司，德国），光固化树脂材料（DMG公司，德国），铸瓷全冠（DMG公司，德国），根管预备引导钴针。

13方法术前拍X片，以确定患牙是否已行完善的根管治疗，根尖周围有无炎性反应病变。根据X片估计牙根的长度、粗细，选择合适规格的根管预备引导钻针和成形钻进行桩道预备。桩的直径大约为根径的1/3。先采用小号钻头，深度达根管长度的2/3～3/4，而后逐步增大钻头型号。接着冲洗根管，并用吸潮纸吸干根管。

将纤维桩放入根管，确定长度后用金刚砂片截断多余部分，用ETCH酸蚀剂酸蚀根管15～20s，冲洗，保持牙本质呈湿润状态。在根管和纤维桩埋入根管部分的表面涂抹One-Step粘结剂，光固化10～15s。然后，放入纤维桩，固定就位，去除多余部分。最后行常规牙体预备，取模，试戴并粘固。

14观察指标 牙体修复3个月后随访，观察患者修复的成功率（以患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙周组织健康，修复体完好无松动等确定为修复成功），取患者龈沟液测定其中碱性磷酸酶（ALP）水平，并于1年后随访观察修复体的完整度和颜色变化。

15统计方法 将所有数据录入excel数据库，采用SPSS170进行统计分析，计数比较采用χ2检验，以百分比表示，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21治疗成功率89例患者修复242颗牙体3个月后随访，发现有2颗牙出现桩折，5颗牙出现桩脱落，8颗牙出现牙龈炎症，成功率为938%（227/242）。其中，男性出现1例桩折，3例出现桩脱落，3例出现牙龈炎症。女性出现1例桩折，2例出现桩脱落，5例出现牙龈炎症。男性成功率为936%（102/109），女性成功率为940%（125/133）。男女间比较差异无统计学意义（P>005）。

22碱性磷酸酶（ALP）的变化分别抽取治疗前和治疗3个月后龈沟液进行检验，比较龈沟液中ALP的水平。治疗前ALP的含量为4195±229μIU，3个月后含量为4523±323μIU。治疗前后对比，ALP的升高有统计学意义（P<005）。

23修复体完整度和颜色治疗1年后，仅有1颗牙出现修复体边缘不适合，2例出现颜色不匹配，3例出现修复体不完整。

3讨论

随着根管治疗和修复技术地不断发展，大多数牙体缺损患者的牙齿残根能得以保留。目前，桩核冠修复技术是修复牙体缺损最有效的方法，有助于固定修复体，恢复其形态功能[3]。

近年来，临床上越来越广泛地应用纤维桩修复牙体缺损，因其在美学性能、抗疲劳性能、抗腐蚀以及生物相容性方面有明显的优势。纤维桩的弹性接近牙本质，可模拟牙本质的形变，可避免金属桩核所造成的透黑现象，再加上全瓷冠修复，不仅可达到自然逼真的美学效果，还可保护牙体组织，降低根折率，即使修复失败，也可进行二次根管治疗[4]。

研究结果表明，纤维桩结合全瓷冠修复牙体大面积缺损后，成功率可达938%，男女间成功率比较差异无统计学意义。碱性磷酸酶的含量是牙龈炎症程度的重要指标之一;治疗后碱性磷酸酶的含量比治疗前有所升高。此外，对患者进行1年随访发现，修复体的完整度、边缘适合度和颜色匹配均达到较好的效果。

综上所述，对牙体大面积缺损患者采用纤维桩结合全瓷冠修复技术，效果良好，是一种理想的牙体缺损修复方法，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 古海霞，黄朝辉，刘艳. 铸造金属桩核和玻璃纤维桩在前牙修复中的疗效比较[J]. 浙江临床医学. 2010，12（11）：1203.

[2] 禹静. 纤维桩与金属桩的临床效果观察[J]. 临床医学. 2011，24（1）：7.

[3] 周雯雯， 胡晓辉， 王璐. 对3 种桩核系统修复上颌中切牙后牙体抗折强度的研究[J]. 重庆医学. 2009， 28（32）： 2930-2931.

[4] 周艳， 谷志远. Ipse max press LT易美铸瓷低度透明瓷快铸造全冠修复后牙缺损的临床观察[J]. 口腔医学. 2010， 30（4）： 224-226.

（收稿日期：20131117）