夜间高血压患者临床特征及治疗分析

王连连，程育博

·诊治分析·

夜间高血压患者临床特征及治疗分析

王连连，程育博

目的 分析夜间高血压患者临床特征及治疗。方法 选择北京燕化医院心内科2013年9月—2014年9月收治的门诊和住院高血压3级患者200例，根据24 h动态血压监测结果分为夜间高血压组100例和非夜间高血压组100例，再根据服药频率将夜间高血压组患者分为A组和B组，各50例。A、B两组患者均接受非药物治疗，在此基础上，A组患者清晨服用非洛地平缓释片10 mg+盐酸贝那普利10 mg；B组患者清晨服用非洛地平缓释片5 mg+盐酸贝那普利10 mg，17：00加服非洛地平缓释片5 mg。比较夜间高血压组与非夜间高血压组患者临床特征、A组与B组患者治疗效果及治疗前后血压变异性。结果 夜间高血压组与非夜间高血压组患者性别、年龄、高血压病程、合并症、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压及非杓型血压所占比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；夜间高血压组患者夜间平均收缩压、夜间平均舒张压高于非夜间高血压组(P<0.05)。A组与B组患者治疗前昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B组患者治疗后昼间平均收缩压、昼间平均舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组患者治疗后夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于A组(P<0.05)。A组与B组患者治疗前血压变异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后B组患者血压变异性优于A组(P<0.05)。结论 与非夜间高血压患者相比，夜间高血压患者临床表现无特异性，主要以夜间血压升高为主，傍晚加服非洛地平缓释片可有效提高夜间高血压患者治疗效果，优化血压昼夜节律。

高血压；血压监测仪；昼夜节律；疾病特征；时间治疗学

王连连，程育博.夜间高血压患者临床特征及治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：102-105.[www.syxnf.net]

Wang LL，Cheng YB.Clinical features and treatment of patients with nocturnal hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：102-105.

正常人血压存在昼夜节律性，昼间、运动及情绪变化等导致交感神经活动增强时血压升高，尤以收缩压升高明显，夜间及静息状态下血压降低；晨起活动后血压迅速上升并于上午8：00～10：00达到第一高峰，于下午17:00～18:00达到第二高峰，之后缓慢下降并于2：00～3：00降到最低，因此24 h动态血压监测曲线呈二峰一谷的杓型曲线。临床上将夜间血压升高现象称为夜间高血压，2010年中国高血压防治指南指出，夜间(睡眠)平均血压≥120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可诊断为夜间高血压，收缩压与舒张压不一致时以收缩压为准。夜间高血压患者24 h动态血压监测曲线常呈非杓型曲线，Abdalla等[1]研究表明，夜间高血压患者不良心血管事件和死亡风险均增高，且预后较差。本研究旨在分析夜间高血压患者临床特征及治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择北京燕化医院心内科2013年9月—2014年9月收治的门诊和住院高血压3级患者200例，均符合2010年中国高血压防治指南中的诊断标准，并排除继发性高血压及长期卧床、生活不能自理者。根据24 h动态血压监测结果将所有患者分为夜间高血压组100例和非夜间高血压组100例，再根据服药频率将夜间高血压组患者分为A组和B组，各50例。

1.2 方法

1.2.1 24 h动态血压监测方法 采用美国SunTech无创动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，监测时将袖带缚于左上臂(两侧血压相差>10 mm Hg者则将袖带缚于血压较高一侧)，袖带自动充气，日间(5：00～22：59)每30 min记录1次血压，夜间(23：00～4：59)每60 min记录1次血压，每小时区间有效读数无缺漏或有效数据≥90%者方被纳入统计分析。A组和B组患者分别于治疗前、治疗后2个月行24 h动态血压监测。

1.2.2 夜间高血压诊断标准 参照2010年中国高血压防治指南，以夜间平均血压>120/70 mm Hg定义为夜间高血压，以夜间血压下降率10%～20%为杓型血压，夜间血压下降率<10%为非杓型血压，夜间血压下降率>20%为超杓型血压。夜间血压下降率计算公式：夜间血压下降率=(昼间血压均值-夜间血压均值)/昼间血压均值×100%。

1.2.3 治疗方法 A、B两组患者均接受低盐饮食、运动、控制体质量等非药物治疗，在此基础上，A组患者清晨服用非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030415，批号：1503046)10 mg+盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514，批号：X2216)10 mg；B组患者清晨服用非洛地平缓释片5 mg+盐酸贝那普利10 mg，17：00加服非洛地平缓释片5 mg。

1.3 观察指标 比较夜间高血压组与非夜间高血压组患者临床特征，包括性别、年龄、高血压病程、合并症、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压等；比较A组与B组患者一般资料(性别、年龄、高血压病程及合并症)及治疗效果，治疗效果包括治疗前后昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及血压变异性。

2 结果

2.1 夜间高血压组与非夜间高血压组患者临床特征比较 夜间高血压组与非夜间高血压组患者性别、年龄、高血压病程、合并症、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压及非杓型血压所占比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；夜间高血压组患者夜间平均收缩压、夜间平均舒张压高于非夜间高血压组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 A组与B组患者治疗结果比较 A组与B组患者性别、年龄、高血压病程及合并症比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)，具有可比性。A组与B组患者治疗前昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B组患者治疗后昼间平均收缩压、昼间平均舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组患者治疗后夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 A组与B组患者治疗前后血压变异性比较 A组与B组患者治疗前血压变异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后B组患者血压变异性优于A组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

3 讨论

相关研究证实，夜间高血压与靶器官损害及不良心血管事件的发生密切相关，其对亚临床靶器官损害及不良心血管事件的预测价值高于白天血压。Tsioufis等[2]通过一项长达10年的队列研究发现，夜间高血压、非杓型血压与不良心血管事件关系更为密切；Felício等[3]研究发现，夜间高血压与尿蛋白关系密切；聂劼等[4]研究发现，夜间非杓型血压与充血性心力衰竭密切相关。近年来国内外众多研究显示，夜间高血压患者左心室肥厚、尿蛋白及脑梗死发生率均明显增高[5-8]，是微量蛋白尿的独立危险因素之一[9]。

夜间高血压的发生机制主要与自主神经调节异常有关，且昼夜血压差值与交感神经系统活性呈负相关，夜间血压下降与睡眠时交感神经活性下降有关，而血压昼夜节律异常者常伴有持续性交感神经活性增强。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)具有很强的生理节律，多在清晨及夜间睡眠时被激活[10]，夜间高血压的发生也与RAAS异常有关。研究表明，夜间血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与夜间收缩压呈正相关，提示AngⅡ水平增高可能是高血压患者血压升高与夜间血压节律失调的直接影响因素之一。肾素、醛固酮活性增加可能引起夜间血压下降幅度降低，进而导致夜间高血压的发生、发展[4]。此外，夜间高血压的影响因素还包括胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、褪黑激素分泌不足及盐敏感导致的尿钠排泄异常等。

表4 A组与B组患者治疗前后血压变异性比较(例)

Table 4 Comparison of blood pressure variability before and after treatment in nocturnal hypertension patients treated by different therapeutic methods

组别例数治疗前杓型血压 非杓型血压 超杓型血压治疗后杓型血压 非杓型血压 超杓型血压A组502624031190B组502623139101χ2值0.0403.934P值>0.05<0.05

表1 夜间高血压组与非夜间高血压组患者临床特征比较

注：a为χ2值

表2 A组与B组患者一般资料比较

注：a为χ2值

表3 A组与B组患者治疗结果比较

夜间高血压的治疗目标主要包括维持昼夜血压正常节律和控制24 h血压两个方面，治疗方法主要包括生活方式干预和药物干预，其中生活方式干预包括建议夜间高血压患者戒烟、限酒、白天适当锻炼、限制钠盐摄入量及改善睡眠质量等。有研究表明，睡眠质量差的高血压患者非杓型血压发生率增高，且睡眠呼吸紊乱严重程度与夜间血压下降幅度呈负相关，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用持续气道正压通气治疗可有效降低日间血压和夜间血压。药物治疗方面，近年来有学者提出了夜间高血压的时间治疗学，即通过选用不同药物剂型、控制药物释放时间来改变异常的血压昼夜节律，包括应用长效制剂、更改服药时间(如睡前服用降压药)等[11-12]。研究表明，顽固性高血压患者调整至少1种药物在夜间服用不仅可提高高血压达标率，还可使部分患者血压节律由非杓型转变为杓型[13-14]，且可以最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病致死率，是效价比最高的一种降压药物运用方式。

本研究结果显示，夜间高血压组与非夜间高血压组患者性别、年龄、高血压病程、合并症、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压及非杓型血压所占比例间均无差异，而夜间高血压组患者夜间平均收缩压、夜间平均舒张压高于非夜间高血压组，提示与非夜间高血压患者相比，夜间高血压患者临床表现无特异性，主要以夜间血压升高为主。A组与B组患者治疗后昼间平均收缩压、昼间平均舒张压间均无差异，B组患者治疗后夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于A组，血压变异性优于A组，表明傍晚加服非洛地平缓释片可有效提高夜间高血压患者治疗效果，优化血压昼夜节律，这与张志琴等[15]研究所得结论相似。

综上所述，与非夜间高血压患者相比，夜间高血压患者临床表现无特异性，主要以夜间血压升高为主，傍晚加服非洛地平缓释片可有效提高夜间高血压患者治疗效果，优化血压昼夜节律，临床治疗高血压患者时可根据血压昼夜节律选择不同给药时间，以更有效地控制夜间高血压的发生，优化血压昼夜节律，最终达到保护靶器官及防止心、脑血管不良事件发生的目的。而对于夜间高血压或晨起高血压患者，在夜间或睡前服药或在早晨服药基础上晚间或睡前加服1次降压药也是合理且安全的[16]。

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(本文编辑：鹿飞飞)

Clinical Features and Treatment of Patients with Nocturnal Hypertension

WANGLian-lian，CHENGYu-bo.DepartmentofCardiology，BeijingYanhuaHospital，Beijing102000，China

Objective To analyze the clinical features and treatment of patients with nocturnal hypertension.Methods From September 2013 to September 2014，a total of 200 outpatients and inpatients with hypertension stage at Ⅲ were selected in the Department of Cardiology，Beijing Yanhua Hospital，and they were divided into case group(with nocturnal hypertension)and control group(without nocturnal hypertension)according to 24-hour ambulatory blood pressure monitoring results，each of 100 cases；of case group，patients were divided into two subgroups according to medication frequency：bases on non-medicine treatment，patients of A group received felodipin sustained-release tablets(10 mg)and benazepril hydrochloride(10 mg)in the morning；patients of B group received felodipin sustained-release tablets(5 mg)and benazepril hydrochloride(10 mg)in the morning，felodipin sustained-release tablets(5 mg)at 17:00.The clinical features were compared between case group and control group，treatment outcome and blood pressure variability before and after treatment were compared between A group and B group.Results No statistically significant differences of gender，age，course of hypertension，complications，daytime mean systolic blood pressure，daytime mean diastolic blood pressure or proportion of non-dipper blood pressure was found between case group and control group(P>0.05)；nighttime mean systolic blood pressure and nighttime mean diastolic blood pressure of case group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of daytime mean systolic blood pressure，daytime mean diastolic blood pressure，nighttime mean systolic blood pressure or nighttime mean diastolic blood pressure was found between A group and B group before treatment(P>0.05).After treatment，no statistically significant differences of daytime mean systolic blood pressure or daytime mean diastolic blood pressure was found between A group and B group(P>0.05)；nighttime mean systolic blood pressure and nighttime mean diastolic blood pressure of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05).No statistically significant differences of blood pressure variability was found between A group and B group before treatment(P>0.05)；while blood pressure variability of B group was statistically significantly better than that of A group after treatment(P<0.05).Conclusion Compared with simple hypertension patients，clinical features of patients with nocturnal hypertension are non- specific，most of them performed as daytime blood pressure elevated；taking felodipin sustained-release tablets in the evening can effectively improve the treatment outcome and circadian rhythm of blood pressure.

Hypertension；Blood pressure monitors；Circadian rhythm；Disease attributes；Chronotherapeutics

102000北京市，北京燕化医院心内科

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.028

2015-06-15；

2015-09-10)