防滑保护套带在颈内中心静脉导管外固定中的应用

黄天伦，涂卫平，范 洁，房向东，徐高四，刘惠欣(南昌大学第二附属医院肾脏内科，南昌 330006)

防滑保护套带在颈内中心静脉导管外固定中的应用

黄天伦，涂卫平，范 洁，房向东，徐高四，刘惠欣(南昌大学第二附属医院肾脏内科，南昌 330006)

目的 探讨防滑保护套带在颈内静脉置管式血液透析患者中的应用效果。方法 对58例需行颈内静脉置管术的血液透析患者采取自愿原则分为2组：对照组26例采用传统的胶布固定导管；试验组32例采用防滑保护套带导管。比较2组术后导管稳定性、舒适性及导管置入口局部皮肤感染率、脱线率。结果 试验组置管稳定率、舒适率均较对照组显著升高(P<0.05)，而皮肤的感染率、脱线率均较对照组显著降低(P<0.05)。结论 与传统固定法相比，防滑保护套带固定法在血液透析患者颈内静脉置管中的应用能大大提高患者舒适度，减少局部置入口局部皮肤感染、脱线，可有效防止导管向外或向上滑脱，是一种新的颈内静脉导管固定方法。

防滑保护套带； 颈内静脉置管； 固定； 血液透析

血液透析主要是治疗急、慢性肾功能衰竭的手段，建立临时有效的血管通路成为血液透析关键条件，而颈内静脉穿刺置管成功率高，能保证血流量，具有易于固定、导管不易脱出、不易感染等优点，使其在临床血液透析中被广泛应用[1]。术后对穿刺部位进行包扎固定的同时，需要妥善固定导管，以防止导管滑出、折叠或扭曲。为此，南昌大学第二附属医院肾脏内科为满足患者需要，发明了一种颈内静脉留置导管防滑保护套带(国家知识产权局专利号：ZL201220308062.5)，为探讨其临床应用价值，笔者对32例行临时性血液透析患者使用颈内静脉留置导管防滑保护套带，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年6月在本院血液透析中心行临时性血液透析患者58例，男36例，女22例，年龄18～77岁，平均年龄(53.0±6.20)岁。均采用中心静脉直头导管经颈内静脉置管，每周行血液透析2次，置管留置时间15～35 d，为首次置管，患者在置管前均未使用免疫抑制剂，均采用深圳市益心达医学新技术有限公司一次性使用双腔血液透析导管12F长13 cm的Y型直管置入。按患者或家属意愿分为对照组26例和试验组32例， 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 导管固定方法

对照组采用传统的胶布固定导管；试验组采用本院发明的防滑保护套带导管。

防滑保护套带制作方法：选用宽0.8～1.0 cm以上的宽边棉质材料带，长度因人而异，设计制作见图1。第1粘扣带设置在套带本体的左端，第2粘扣带设置在套带本体的右端，在套带本体的中间位置设置有导管固定带，在导管固定带的右侧设置有第2胶带，在第2胶带的右侧设置有第4粘扣带。导管固定带右端缝接在套带本体上，左端活动设置在套带的夹层里。导管固定带的左端设置有第3粘扣带，右端设置有第1胶带。

图1 颈内静脉留置导管防滑保护套带

1：套带本体；2：第1粘扣带；3：第2粘扣带；4：第3粘扣带；5：第4粘扣带；6：第1胶带；7：第2胶带；8：导管固定带；9：颈内静脉留置导管。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组置管2周后导管的稳定性、舒适性及导管置入口处皮肤的感染、脱线情况。稳定性为固定牢，有效固定时间2周以上导管不移位；舒适性为不影响头部活动。

1.4 统计学方法

使用 SPSS16.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组置管稳定率、舒适率均较对照组显著升高(P<0.05)，而皮肤的感染率、脱线率均较对照组显著降低(P<0.05)，见表1。

表1 2组各观察指标比较

组别n稳定舒适感染脱线例%例%例%例%对照组261246.11973.1830.7934.6试验组323093.7*3196.9*13.1*39.3*

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

颈内静脉穿刺置管术后的保护是血液透析患者日常医疗工作中的重要一环[2]。牢固、方便、安全、舒适、有效的固定方法，不仅直接关系到临床血透操作治疗能否顺利实施，也是提高医疗质量的保证。以往一般用胶布将导管贴在患者的脖子和面颊或同侧耳朵上，还有用绷带或丝带绕置管患者的头部l周系活结固定导管，日常活动时会牵拉患者脸部的皮肤及头发，影响其活动和休息，不固定或固定不佳，导管自身的重力及活动时对穿刺处的牵拉，使置管处经常疼痛，固定用的缝线易脱落或断裂，导致导管容易发生移位、出血、皮下血肿等[3]，而造成需要多次反复缝合，不仅增加患者的痛苦，也增加了医护人员的工作强度，降低了患者的满意度，且大大增加了并发症的发生机会，降低了患者透析质量及生活质量。

本院肾脏内科发明的颈内静脉留置导管防滑保护套带采用棉质材料制作，使用舒适且易清洗消毒，套带可根据患者颈部直径的粗细由粘扣带调节长短，不仅方便，还可有效防止导管固定缝线划伤颈部皮肤，可有效防止导管向外或向上滑脱，美观实用。本研究结果显示，使用防滑保护套带固定导管患者的置管稳定率、舒适率均显著升高(P<0.05)，而皮肤的感染率、脱线率均显著降低(P<0.05)。表明防滑保护套带是导管维护和保障血液透析顺利进行的方便易行措施之一，可明显减少患者置入口局部皮肤感染、缝线脱落，减少再次插管、再次缝线带给患者的痛苦，更容易让患者接受。

[1] 刘婕.中心静脉插管感染因素与预防的研究进展[J].现代护理,2005,11(2):184-185.

[2] 余永武，李明旭，周春华.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用[J].中国血液净化，2011，10(8)：433-435.

[3] 张静.小方巾在颈内静脉临时血透置管固定中的应用[J].吉林医学，2013,34(9)：1798.

(责任编辑：况荣华)

Application of Skidproof Protective Sleeve in Internal Jugular Central Venous Catheterization

HUANG Tian-lun,TU Wei-ping,FAN Jie,FANG Xiang-dong,XU Gao-si,LIU Hui-xin(DepartmentofNephrology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the application of skidproof protective sleeve in hemodialysis patients with internal jugular venous catheterization.Methods According to the voluntary principle,58 patients requiring internal jugular venous catheterization for hemodialysis received catheter fixation with either traditional adhesive tape (control group,n=26) or skidproof protective sleeve (experimental group,n=32).Postoperative catheter stability,comfort,and incidences of local skin infection at the catheter entrance and thread detachment were compared between the two groups.Results Compared with control group,catheter stability and comfort were improved and incidences of skin infection and thread detachment were decreased in experimental group (P<0.05).Conclusion Compared with traditional fixation,skidproof protective sleeve fixation,a new internal jugular venous catheter fixation method,improves patient comfort,reduces local skin infection at catheter entrance and thread detachment,and prevents outward or upward catheter slippage in hemodialysis patients with internal jugular venous catheterization.

skidproof protective sleeve; internal jugular venous catheterization; fixation; hemodialysis

2014-10-12

黄天伦(1973—)，男，硕士，副主任医师，主要从事肾脏内科血液透析的相关研究。

徐高四，副主任医师，E-mail：xugaosi@126.com。

R459.5

A

1009-8194(2015)09-0004-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.002