远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值

吴慧慧，龚丛芬，周建华(湖北医药学院附属太和医院.神经内科； .心电图室，湖北 十堰 442000)

远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值

吴慧慧a，龚丛芬a，周建华b(湖北医药学院附属太和医院a.神经内科； b.心电图室，湖北 十堰 442000)

目的 探讨远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值。方法 选取70例老年急性心肌梗死患者作为心肌梗死组，选取70例健康体检者作为正常对照组。对2组行远程实时传输12导联心电图和常规心电图检查，测量心电图的时间分辨率(P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限)和心电图的空间分辨率(Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅)；检测2组心肌酶谱指标[血清高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果 与正常对照组比较，心肌梗死组远程心电图和常规心电图的P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限均明显延长，Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅则均明显下降，血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明显升高(均P<0.05)。心肌梗死组V1导联的QRS波振幅、T波振幅与血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相关(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)。结论 远程实时传输12导联心电图可取得与常规心电图相当的时间分辨率和空间分辨率，且振幅与心肌酶谱相关，可用于老年急性心肌梗死患者的院前诊断。

急性心肌梗死； 远程实时传输心电图； 心电图，常规； 高敏心肌肌钙蛋白； 肌酸激酶同工酶

心肌梗死是临床常见急症，需要及时行溶栓治疗或者介入治疗，有文献[1-2]报道从进门到溶栓治疗时间应在30 min以内，因此有效院前诊断可以为早期治疗提供有利条件，提高治愈率，降低病死率，但我国绝大多数医院目前尚不具备远程实施传输的条件，导致了部分急性心肌梗死患者不能及时、有效的治疗，而无线远程传输心电图进行诊断是减少灌注延迟的有效措施[3]。本文采用对比研究的方法，探讨远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年4月至2014年5月湖北医药学院附属太和医院就诊的急性心肌梗死患者(心肌梗死组)70例，男46例，女24例，年龄61～80(69.85±8.43)岁。纳入标准：1)均符合急性心肌梗死的诊断标准[4]；2)因突发性胸骨后疼痛等症状入院的患者；3)患者在院前急救和送诊过程中均行远程实时传输12导联心电图和常规心电图检查；4)告知患者研究事项后签署知情同意书。排除主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸及急性心包炎等类似急性心肌梗死症状及其他原因造成的胸痛患者。选取同期本院体检中心体检的健康体检者(正常对照组)70例，男48例，女22例，年龄61～82(67.83±8.18)岁。均无心血管系统疾病，均行远程实时传输12导联心电图和常规心电图检查。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心电图检查方法

2组呈平卧位，采用北京麦迪克斯通讯技术有限公司生产的移动MECG-200便携式远程心电仪行远程实时传输12导联心电图检查，心电图导联位置采用国际标准[5]，电极安放在Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVL导联、aVR导联、aV导联F及V1—6导联，采样频率1 000 Hz，增益0.1 mV·mm-1，输出频率40 Hz，走纸速度25 mm·s-1，蓝牙3.0传输系统。采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的ECG-6511型心电图机行常规12导联心电图检查，心电图导联位置采用国际标准[4]，电极安放在Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVL导联、aVR导联、aV导联F及V1—6导联，采样频率500 Hz，增益0.1 mV·mm-1，输出频率50 Hz，走纸速度25 mm·s-1。测量心电图的时间分辨率(P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限)和心电图的空间分辨率(Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅)。由两名心内科医师独立完成，各自进行测量，若两者间的误差超过10%，则重新测量，取两者的平均值作为最后结果。

1.2.2 心肌酶谱检测方法

2组晨空腹抽取肘静脉血5 mL，4 000 r·min-1离心 10 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待测。采用电化学法、使用德国西门子公司生产的AVIA centaur CP电化学发光仪检测血清高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)水平，采用美国贝克曼公司生产的AU2700全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性。hs-cTnT试剂盒购自北京九强公司，CK-MB试剂盒为德国西门子公司配套试剂，具体操作步骤见试剂盒说明书。

1.3 统计学方法

2 结果

心肌梗死组远程心电图的P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限与常规心电图比较差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较，心肌梗死组远程心电图和常规心电图的P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限均明显延长(均P<0.05)。见表1。

心肌梗死组远程心电图的Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅与常规心电图比较差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较，心肌梗死组远程心电图和常规心电图的Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅均明显下降，血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明显升高，均P<0.05。见表2—3。心肌梗死组V1导联的QRS波振幅、T波振幅与血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相关(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)。

组别n远程心电图P波时限PR波时限QRS波时限T波时限QT波时限心肌梗死组700.49±0.09*0.25±0.03*0.11±0.01*0.18±0.02*0.43±0.02*正常对照组700.13±0.110.17±0.040.04±0.020.14±0.030.31±0.02组别n常规心电图P波时限PR波时限QRS波时限T波时限QT波时限心肌梗死组700.41±0.07*0.23±0.01*0.26±0.01*0.22±0.02*0.41±0.01*正常对照组700.17±0.080.13±0.020.14±0.020.17±0.010.30±0.01

*P<0.05与正常对照组比较。

组别nⅡ导联远程心电图Ⅱ导联常规心电图P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死组700.24±0.02*0.17±0.01*0.39±0.03*0.24±0.01*0.19±0.03*0.39±0.02*正常对照组700.16±0.010.11±0.020.21±0.050.13±0.020.11±0.040.28±0.03组别navF导联远程心电图avF导联常规心电图P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死组700.27±0.02*0.77±0.01*0.31±0.03*0.18±0.01*0.75±0.03*0.30±0.01*正常对照组700.16±0.010.71±0.020.23±0.010.12±0.010.62±0.020.21±0.02组别nV1导联远程心电图V1导联常规心电图P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死组700.12±0.01*1.37±0.11*0.79±0.03*0.11±0.01*1.35±0.01*0.78±0.02*正常对照组700.08±0.021.23±0.090.63±0.020.07±0.011.24±0.010.68±0.01组别nV3导联远程心电图V3导联常规心电图P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死组700.14±0.01*1.23±0.09*0.88±0.01*0.13±0.01*1.25±0.01*0.89±0.02*正常对照组700.09±0.021.10±0.060.76±0.010.08±0.021.17±0.010.77±0.01组别nV5导联远程心电图V5导联常规心电图P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死组700.16±0.02*1.71±0.19*0.67±0.01*0.16±0.01*1.74±0.02*0.69±0.01*正常对照组700.09±0.011.63±0.170.55±0.020.11±0.021.63±0.030.75±0.02

*P<0.05与正常对照组比较。

组别nCK-MB/(U·L-1)hs-cTnTρ/(ng·L-1)心肌梗死组7034.22±4.84*25.28±3.25*正常对照组7011.44±1.634.94±0.60

*P<0.05与正常对照组比较。

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管系统急症，病情发展十分迅速，心肌细胞耐缺氧的能力也较差，梗死一旦发生，会在短时间内出现心肌细胞不可逆性损害[6]，因此有效院前诊断可以为早期治疗提供有利条件，并且及时进行溶栓治疗或者介入治疗，可使冠状动脉血流再通，恢复缺血心肌的血液供应，而梗死后接受治疗的时间是决定预后情况的关键因素[7]，在越短时间内接受治疗，其预后情况越好，这就要求尽量缩短送诊时间和诊断时间，提高治疗效率。近年来，越来越多的急救中心和医院开始采用远程实时传输心电图进行心肌梗死的院前诊断，以求在送诊过程中就完成对疾病的诊断以及治疗的准备工作[8]。

目前，国内外心血管救治中心所采用的院前远程实时传输心电图系统主要通过电话线或者无线方式传输心电图检查结果，传输形式为扫描图、照片[9]等，心血管医师通过手机或者电脑接收院前心电图检查结果的图像并对疾病做出初步诊断，为溶栓治疗或者介入治疗做准备工作，保证患者在入院后最短时间内接受有效的治疗，缩短心肌缺血时间，改善疾病预后[10]，但由于远程传输图像的效率较低，图片质量得不到保证，目前用于远程传输检查的心电图多为单导联或多导联，仍缺乏成熟的远程实时传输12导联心电图，而急性心肌梗死的诊断有赖于12导联心电图对梗死的部位做出初步判断，因此在进行院前诊断急性心肌梗死时12导联心电图是必不可少的一项辅助检查手段[11]。

本研究中笔者采用便携式远程心电仪对急性心肌梗死患者行远程实时传输12导联心电图检查并行院前诊断。该仪器的传输系统的技术基础在于蓝牙通讯技术和3G移动通讯网络，可以保证心电图图像准确、迅速地传输，且传输过程中图片无失真[12]，同时为评价远程实时传输12导联心电图对急性心肌梗死的诊断价值，笔者对远程实时传输12导联心电图结果与常规心电图结果进行了比较，主要比较了心电图的时间分辨率和心电图的空间分辨率两个方面，结果显示，心肌梗死组远程心电图的P波时限、PR波时限、QRS波时限、T波时限、QT波时限，Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅与常规心电图比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明远程实时传输心电图能获得与常规心电图相一致心电图的时间分辨率和心电图空间分辨率，并在患者入院前为疾病的诊断提供可靠的依据。

为进一步明确远程心电图对急性心肌梗死的鉴别价值，笔者分析了心肌梗死患者(心肌梗死组)和体检者(正常对照组)远程实时传输12导联心电图的Ⅱ导联、avF导联，V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅和T波振幅，结果显示，与正常对照组比较，心肌梗死组远程心电图和常规心电图的Ⅱ导联、avF导联及V1、3、5导联的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅均明显下降(均P<0.05)，表明采用远程实时传输12导联心电图可以有效鉴别心肌梗死，同时笔者还分析了远程实时传输12导联心电图检查结果与心肌酶谱的关系。心肌酶谱是一类可以反映心肌细胞损害程度的大分子物质，其中CK-MB是心肌特异性的同工酶，cTnT为心肌损伤时释放的结构蛋白，两者均在心肌细胞中含量极高，仅在发生细胞损害时才会释放入血，因此可以特异性的反映心肌损害[13]。本研究结果显示，与正常对照组比较，心肌梗死组血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明显升高(均P<0.05)；心肌梗死组V1导联的QRS波振幅、T波振幅与血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相关(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)，表明远程实时传输心电图能够准确地判断心肌损害的程度。

总之，远程实时传输12导联心电图可取得与常规心电图相当的时间分辨率和空间分辨率，且振幅与心肌酶谱相关，可用于老年急性心肌梗死患者的院前诊断。

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(责任编辑：胡炜华)

Value of Remote Real-Time Transmission of 12-Lead Electrocardiogram in Prehospital Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Elderly Patients

WU Hui-huia，GONG Cong-fena，ZHOU Jian-huab(a.DepartmentofNeurology； b.DepartmentofElectrocardiograpny，theAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicineCollege，Shiyan442000，China)

Objective To investigate the value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram in prehospital diagnosis of acute myocardial infarction in elderly patients.MethodsRemote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram and routine electrocardiogram were performed in 70 elderly patients with acute myocardial infarction(myocardial infarction group) and 70 healthy subjects(control group).Temporal resolution(P wave duration,PR duration,QRS duration,T wave duration and QT duration),spatial resolution(Ⅱ lead,avF lead,V1,3,5 P wave amplitude,QRS amplitude and T wave amplitude),and myocardial enzyme spectrum indexes(high-sensitivity cardiac troponin T(hs-cTnT) and creatine kinase-MB(CK-MB)) were measured in both groups.Results Compared with normal control group,P wave duration,PR duration,QRS duration,T wave duration and QT duration were prolonged,Ⅱ lead,avF lead,V1,3,5 P wave amplitude,QRS amplitude and T wave amplitude were decreased,and serum CK-MB activity and hs-cTnT levels were increased in myocardial infarction group(P<0.05).V1 lead QRS amplitude and T wave amplitude were positively correlated with CK-MB activity and hs-cTnT levels(r=1.958,2.257,2.441 and 2.194,respectively;P<0.05).Conclusion Remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram can achieve the same temporal and spatial resolution as routine electrocardiogram,and the amplitude of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram is correlated with myocardial enzyme spectrum.Therefore,it can be used for prehospital diagnosis of acute myocardial infarction in elderly patients.

acute myocardial infarction; remote real-time transmission electrocardiography; electrocardiogram,routine; high-sensitivity cardiac troponin; creatine kinase isoenzyme

2014-12-17

吴慧慧(1980—)，女，本科，主管护师，主要从事心、脑血管疾病的临床护理研究。

R540.4+1； R542.2+2

A

1009-8194(2015)09-0008-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.004