雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的疗效

刘建民，郭奕芬(江西省人民医院干部病房，南昌 330006)

雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的疗效

刘建民，郭奕芬(江西省人民医院干部病房，南昌 330006)

目的 探讨应用雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎疗效。方法 将40例呼吸机相关性肺炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，2组均为20例。2组患者均常规给与静脉抗感染(根据痰培养药敏结果选择敏感抗生素)、止咳化痰、营养支持、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等治疗，在此基础上，治疗组加用生理盐水20 mL加妥布霉素300 mg雾化、2次·d-1，对照组加用生理盐水20 mL雾化、2次·d-1。疗程10～14 d。观察2组患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率较对照组显著升高(95%比80%，P<0.05)，机械通气时间较对照组显著减少(P<0.05)。结论 单独使用静脉抗生素治疗呼吸机相关性肺炎疗效有限，同时联合妥布霉素雾化吸入可增加疗效，减少抗生素使用剂量，减少药物不良反应的发生。

吸入妥布霉素； 呼吸机相关性肺炎； 疗效

随着机械通气的广泛应用，许多重症患者得到了救治。但其导致的并发症也在增加，受到临床工作者的重视。呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者采用机械通气(MV)48 h后或停止MV或去除人工气道48 h之内所并发的肺实质感染，是机械通气治疗中最常见、严重的并发症。患者一旦合并VAP，可使病情加重，导致患者的脱机困难，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，严重者甚至会危及生命。因此寻找不良反应少、积极有效的治疗方法具有非常重要的意义。 本研究通过应用雾化吸入妥布霉素联合静脉抗生素治疗VAP，探索其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集江西省人民医院2013年5月至2015年5月收治的40例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，年龄42～81岁，平均62岁。其中男30例，女10例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，2组均为20例。2组患者在性别、年龄等方面无明显差异。所有患者对妥布霉素等药物无过敏史，无神经系统、精神病史，肝肾功能正常，肺部无肺大疱，无糖尿病等其他严重的基础疾病。VAP诊断标准[1]：1)胸片或肺部CT影像可见新发生的或进展性的浸润阴影；2)体温>38 ℃或<36 ℃；3)外周血白细胞>10×109L-1或4×109L-1；4)气管支气管内出现脓性分泌物。

1.2 治疗方法

2组患者均常规给与静脉抗感染(根据痰培养药敏结果选择敏感抗生素)、止咳化痰，营养支持、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，在此基础上治疗组加用生理盐水20 mL加妥布霉素300 mg雾化、2次·d-1；对照组加用生理盐水20 mL雾化、2次·d-1。疗程10～14 d。

1.3 观察指标

所有患者治疗前后进行血常规检查，痰细菌学检查、肝肾功能检查、胸片或肺部CT检查，记录患者的体温、痰量、肺部啰音、住院时间、机械通气时间及药物的不良反应。评定其治疗效果。

1.4 疗效判定标准

根据卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》分为4个级别进行判定，分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈：症状、体征完全消失，肺部影像学检查显示炎症病灶完全吸收；显效：症状、体征明显改善，体温、白细胞计数恢复正常，肺部影像学检查显示炎症病灶吸收60%以上；有效：症状、体征有所改善，体温、白细胞计数下降，肺部影像学检查显示炎症病灶吸收60%以下；无效：症状、体征无改善，体温、白细胞计数无变化，肺部影像学检查显示炎症病灶无吸收或加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组痊愈11例(55%)，显效6例(30%)，有效2例(10%)，无效1例(5%)，总有效率为95%。对照组痊愈8例(40%)，显效5例(25%)，有效3例(15%)，无效4例(22%)，总有效率为80%。2组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应

治疗组有4例，对照组有3例，2组均为轻微的咳嗽、恶心、呕吐，主要是雾化量过大，刺激咽喉引起。经对症处理后症状迅速缓解，没有发现其他严重的不良反应。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 机械通气时间

治疗组平均通气时间为(94.3±13.7)h，对照组为(123.2±18.6)h；治疗组通气时间较对照组显著减少(P<0.05)。

3 讨论

近年来机械通气广泛应用于危重患者的抢救，当使用过度或长时间的使用，并发症也在不断地增加。VAP为机械通气最主要的并发症之一。具有很高的发病率和死亡率，其发病率高达40%～70%，病死率达15%～76%[2-3]。患者一旦合并VAP，不仅增加了患者的治疗难度和疾病的恢复，严重者甚至会危及生命。另外VAP患者即使救治成功了，但延长了住院时间，增加了医疗费用，给患者带来了沉重经济负担。因此VAP治疗目前成为临床工作者非常关注的问题。

VAP可分为早发性VAP和晚发性VAP。治疗成功的关键主要是合理使用敏感高效的抗生素。此类患者常患有多种基础病，营养不良，免疫功能低下等。由于大量的广谱抗生素广泛应用，晚发性VAP易导致MDR感染，增加了治疗的难度。其主要的病原菌主要是革兰阴性菌。如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及不动杆菌属等[4]。而这类细菌对一般的抗生素不敏感，单纯静脉常规剂量药物很难在病灶中达到较高的药物溶度，而有一定的抗菌作用的氨基糖苷类、多菌素类、万古霉素等药物虽然敏感，但治疗范围比较窄，毒副作用大，很容易出现肾脏及神经毒性等，导致其在临床上广泛应用受到限制。局部雾化吸入抗生素，可以将药物通过咽喉、气管、支气管直接输送到肺组织内，到达感染病灶，使肺内感染病灶有较高的药物浓度，提高了杀菌作用，从而增加了治疗效果。对血液中的药物溶度影响却很小，这样不仅可以减少全身用药的剂量，而且降低了敏感抗生素引起的毒副作用。有研究[5]显示，雾化抗菌药物的水平在呼吸道分泌物中是血液中的200倍，并指出针对性雾化抗生素可有效治疗近端的呼吸道感染，特别是伴有MDR感染。

妥布霉素为广谱抗生素，其抗菌机制是可以抑制细菌蛋白质的合成。对大多数肠杆菌科细菌、葡萄球菌有良好的抗菌活性，尤其是革兰阴性杆菌。该药水溶性好，性质稳定(对热、在PH3-11时)。局部雾化吸入不仅可以抗感染，而且可以稀释痰液，有利于气道通畅，避免了药物不良反应的发生。本研究结果显示治疗组的总有效率为95%，对照组的总有效率为80%，治疗组的疗效明显高于对照组；2组均没有发生严重的不良反应。治疗组平均通气时间为(94.3±13.7)h，对照组平均通气时间为(123.2±18.6)h，治疗组明显缩短了通气时间，证实了雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗VAP疗效。

综上所述，雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗VAP疗效好，减少抗生素的使用剂量，减少毒副作用的发生，缩短了机械通气治疗时间。方法简单、安全。适合在临床诊治中推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999,22:201-203.

[2] 裴霞，鲁厚清，潘华，等.呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学研究[J].中华医院院感学杂志，2010,20(23)：3798-3800.

[3] 毛彦华，刘锦铭.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].中华医院院感学杂志，2011,21(12)：2438-2440.

[4] 李虎，杨春辉，唐建国.呼吸机相关性肺炎的抗生素雾化吸入治疗[J].中国危重病急救医学，2011,23(1)：60-62.

[5] 刘小媛，王导新.关于雾化吸入抗生素对呼吸机相关性肺炎的治疗[J].国际呼吸杂志，2012,32(24)：1881-1884.

(责任编辑：刘大仁)

2015-08-10

江西省卫生厅科技基金(20132475)

郭奕芬，主管护师，E-mail:435388217@qq.com。

R563.1+9

A

1009-8194(2015)09-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.008