七氟醚与异丙酚用于小儿疝气手术麻醉的效果比较

谭宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中医药大学第二附属医院麻醉科，长沙 410005)

七氟醚与异丙酚用于小儿疝气手术麻醉的效果比较

谭宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中医药大学第二附属医院麻醉科，长沙 410005)

目的 观察七氟醚与异丙酚在小儿疝气手术中的麻醉效果。方法 选取110例(ASA)Ⅰ级择期斜疝手术男性患儿，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各55例。治疗组应用七氟醚吸入麻醉，对照组采用异丙酚静脉麻醉，比较2组的麻醉效果。结果 治疗组血氧饱和度高于对照组，且术后苏醒时间较对照组早(P<0.05)；治疗组术中血压和心率较对照组稳定(P<0.05)。结论 七氟醚应用于小儿疝气手术麻醉对小儿呼吸道刺激小、诱导快，且术后苏醒早，麻醉安全性好。

七氟醚； 异丙酚； 氯胺酮； 小儿疝气

小儿疝气作为普外科常见疾病之一，经保守治疗无效后多采取手术治疗，手术中的传统麻醉方式有以氯胺酮为主的静脉麻醉[1]，其麻醉见效快，对呼吸抑制也较小，但存在苏醒时间久、血流动力学不稳定等缺点，在一定程度上限制了其临床使用。异丙酚和七氟醚都具有手术苏醒时间早、血流动力学较稳定等优点，已越来越广泛用于临床麻醉。本研究通过比较七氟醚吸入麻醉和异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术中的临床效果，为临床提供更完善的麻醉参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取湖南中医药大学第二附属医院2010年5月至2014年12月收治的110例(ASA)Ⅰ级择期斜疝手术男性患儿，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各55例。治疗组：年龄2～7(4.3±1.2)岁，体质量8～25 kg；对照组：年龄2～8(4.5±1.3)岁，体质量7～26 kg。所有患儿肝肾功能、血常规、电解质在术前检查均无明显异常，2组患儿的年龄、体质量、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患儿术前建立外周静脉通路，常规静脉使用盐酸戊乙奎醚0.02 mg·kg-1，静脉注射氯胺酮2.0 mg·kg-1，并监测BP、HR、SPO2，2组患儿同时给予氧流量为2.0 L·min-1的胶带固定面罩吸氧。治疗组给予3%～5%七氟醚，对照组采用异丙酚2.5～12.0 mg·kg-1·h-1持续静脉泵注，术中严密监护患者呼吸情况，保证呼吸道通畅，SPO2维持在95%以上，必要时给予辅助呼吸，根据患儿生命体征状况调整七氟醚和异丙酚用量。切皮前追加氯胺酮0.5～1 mg·kg-1，待患儿无意识和无肢体活动后进行手术。手术结束时停用七氟醚及异丙酚，同时改用鼻导管吸氧。观察并比较2组患儿的苏醒时间、血氧饱和度、术前和术中的血压和心率。

1.3 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件分析。计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿血氧饱和度和苏醒时间比较

治疗组血氧饱和度高于对照组，且术后苏醒时间早于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别n血氧饱和度/%苏醒时间t/min治疗组5597.5±2.6*15.3±4.6*对照组5595.7±2.828.4±9.3

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患儿的心率、血压比较

治疗组术中血压和心率较对照组稳定(P<0.05)，见表2。

组别n术前术中收缩压/mmHg心率f/(次·min-1)收缩压/mmHg心率f/(次·min-1)治疗组5586.8±10.5105.3±8.895.2±10.3116.2±11.2对照组5586.5±9.7105.8±9.6103.3±15.5128.5±15.8

1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

在小儿疝气手术中氯胺酮是使用较多的静脉全麻药之一，其麻醉见效快，对呼吸抑制也较小，在安全剂量范围内具有镇痛作用，但由于其存在苏醒时间长、血流动力学不稳定等缺点，使其在临床的使用受到限制[2]。为了减少氯胺酮的不良反应，临床麻醉中常辅用异丙酚，异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉应用于小儿疝气手术具有诱导迅速、麻醉起效较快的优点，但存在苏醒时间较迟、血氧饱和度较低等缺点，且呼吸管理比较困难，一旦异丙酚注射过快很容易使小儿呼吸出现暂停。

七氟醚化学名称为氟甲基-六氟-异丙基烷，为无色透明、带香味无刺激性液体，具有挥发性，极不溶于水，其血/气分配系数为0.63，是一种镇痛和麻醉作用都较强的吸入性麻醉用药。七氟醚的麻醉安全性比较高，对于病患的呼吸道刺激很小，诱导相对迅速，可以使患儿在短时间内进入深度麻醉[3]，是小儿疝气麻醉手术中广泛采用的麻醉药物。同时七氟醚血流动力学较为稳定，可以较易控制深度麻醉，在停止用药时，患儿苏醒迅速，体征恢复平稳[4]。本研究显示，治疗组患儿的苏醒时间明显早于对照组，并且血氧饱和度高于对照组(均P<0.05)。

综上所述，在小儿疝气手术麻醉中，七氟醚比异丙酚更具诱导平稳性，术中血压、心率波动较小，对小儿血流动力学影响较小，且术后苏醒时间较快，提高了麻醉安全性。

[1] 孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(6)：468-470.

[2] 徐坚，连庆泉，陈小玲，等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20(4)：248-249.

[3] 范雪梅，李梅，赵军阳，等.七氟醚全麻喉罩通气在小儿眼科肿瘤检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(5)：421-423.

[4] 张凯,王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较[J].中国实用医药，2012,7(9):44-45.

(责任编辑：罗芳)

2015-01-05

R614

A

1009-8194(2015)09-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.017