微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折临床分析

姚化平466700淮阳县第二人民医院骨科

微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折临床分析

姚化平
466700淮阳县第二人民医院骨科

目的：观察微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床效果。方法：收治掌指骨关节内小骨折患者50例，观察组给予微型自攻空心螺钉治疗，对照组给予常规治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：观察组骨折完全愈合，未出现并发症。而对照组的愈合时间长，且出现关节僵硬以及并发症。结论：微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折具有较好的临床效果，能够有效地固定骨折部位，性能安全可靠，对骨头的创伤小。

微型自攻空心螺钉；掌指骨关节内小骨折；临床分析

手部骨折中掌指骨关节内小骨折是出现率较高的一种临床病例，骨折位置骨块较小是其特点。掌指骨关节内小骨折的骨块较小，由于固定不稳定，可能造成位移、松动等现象，达不到让骨折骨块很好地复位的效果，导致其愈合时间长且愈合状况不佳。在治疗掌指骨关节内小骨折中普遍使用传统克氏针内固定或单纯外固定的方式，但这两种治疗方法的临床效果并不理想，例如骨块固定不稳定或长期进行外固定，可能导致出现骨折骨块的脱落移位、关节损伤、关节硬化、关节变形及创伤性关节炎等并发症状，对掌指骨关节内小骨折患者的手部关节功能的愈合与恢复有着严重影响[1]。文章选取我院住院的掌、指骨关节内小骨折患者50例，使用微型自攻空心螺钉内固定和常规治疗方式进行治疗，观察术后患者的愈合情况，现报告如下。

资料与方法

收治掌指骨关节内小骨折患者50例，男28例，女22例。手部左侧骨折23例，手部右侧骨折27例；掌骨部位骨折22例，指骨部位骨折28例；骨折原因：摔伤13例，冲击伤15例，扭伤10例，碾压伤5例，其他伤17例。患者在经过诊断后确诊为掌指骨关节内小骨折，排除不能进行手术的患者；患者的临床资料完整，能够联系患者或者患者家属，且对于本次研究的情况知晓，能够配合随访调查。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组25例，观察组年龄16.2～54.7岁，平均（31.3±0.4）岁；对照组年龄17.3～51.6岁，平均（30.7±0.6）岁。两组患者损伤类型和术前状态差异均无统计学意义（P＞0.05），有较大可比性，见表1。

方法：本次观察组的患者均使用臂丛神经阻滞麻醉，在掌指骨关节内小骨折的骨折部位桡背侧或尺背侧采用弧形切口或L型切口，在关节囊部位需要纵向切开，清除骨折部位的血肿，让掌指骨关节内小骨折部位能够被清楚看见，对骨折部位进行固定复位，在关节外使用克氏针外固定骨折端。患者骨折状况为小短斜行骨折，可以使用1个0.8mm克氏针对骨折骨块进行固定；对骨折部位较大的短斜行骨折骨块，可以采用2个克氏针进行固定；在骨折患者骨折位置在关节内三角形内出现撕脱骨折的情况下，可以用1个克氏针予以固定。准确掌握克氏针正确的穿刺位置，记录固定骨块的克氏针的规格，以便选择微型自攻空心螺钉的大小。在用克氏针临时固定好骨折部位后，选取直径2mm微型自攻空心螺钉从克氏针的后端套入，用顺时针旋转将微型自攻空心螺钉旋入骨折端，并用巾钳或血管钳对微型自攻空心螺钉进行固定，防止出现骨折骨块松动、位移的情况。在骨折骨块固定好之后，将克氏针从患者骨块中抽出，骨折部位固定状况稳定后，进行关节囊的修复[2]。对照组同样使用臂丛神经阻滞麻醉，在掌指骨关节内小骨折的骨折部位桡背侧或尺背侧采用弧形切口或L型切口，使用传统克氏针内固定或单纯外固定的治疗方式。

疗效判定：根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准条例，从掌指关节的愈合状况、关节的运动状况、伸屈状况以及日常生活中的状况等方面进行评估，共记16分，分数的高低说明疗效的愈合程度。完全愈合：13～16分；基本愈合：9～12分；未愈合：5～8分；＜4分是无效果。对选取的患者进行访问，将患者对于此次实验治疗的满意程度进行报告收集，满意程度分为3个级别：非常满意、基本满意和不满意。（非常满意+基本满意）/总例数× 100％=满意度。

表1 两组病患一般情况比较（例）

结果

两组患者治疗情况相比较，观察组痊愈率比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（例）

两组患者对治疗的满意度比较，差异有显著性，见表3。

表3 两组患者对治疗状况满意度（例）

使用微型自攻空心螺钉的观察组患者中完全愈合15例、基本愈合10例，痊愈率100％，且未发生螺钉位移、松动的现象，与常规治疗法比较有明显的差异性。

讨论

手部骨折中掌指骨关节内小骨折是常见损伤，其特点是骨折骨块较小，在对掌指骨关节内小骨折进行治疗时，需要确保骨折骨块充分固定，并同时做好复健运动，保证患者的手部功能更快地痊愈。在对掌指骨关节内小骨折的骨块进行固定时，要让骨折的骨块能够正确地得到解剖复位；在固定骨折骨块时，使用无创操作，避免损伤周围组织，减少并发症出现的可能性。且在手术结束之后，需要进一步在医生的指导下进行手部功能锻炼，减少骨折愈合的时间。

微型自攻空心螺钉的规格小、钉帽小，能够运用于掌指骨关节内小骨折中的小骨块上。其具有自攻的性能，能够加强对骨折骨块的稳定性。使用微型自攻空心螺钉，能够让螺钉贴紧骨面，不会对周围组织造成影响，能够有效将骨折部位固定，让患者尽早进行手部功能锻炼[3]。在本次观察组的掌指骨关节内小骨折手术中，对骨折状况为小短斜行骨折，可以使用1个0.8mm克氏针对骨折骨块进行固定；对骨折部位较大的短斜行骨折骨块，可以采用2个克氏针进行固定；对骨折患者骨折位置在关节内三角形内出现撕脱骨折的情况下，可以用1个克氏针予以固定；术后第2天就能进行早期锻炼，手术创伤小且耗时短。

总之，在掌指骨关节内小骨折治疗中，使用微型自攻空心螺钉的方式具有很好的临床疗效，值得推广。

[1]张继春,夏晓明.微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性（C型）骨折[J].实用手外科杂志,2012,25（3）：218-219.

[2]张长青,金东旭.掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告[J].中华手外科杂志，2012,2（2）：71.

[3]孙军战,赵国海.微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志,2012,33（7）：695-700.

Clinicalanalysisofminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpalandphalangealintraarticular smallfracture

YaoHuaping
DepartmentofOrthopedics,theSecondPeople'sHospitalofHuaiyangCounty466700

Objective：Toobservetheclinicaleffectofminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpaland phalangealintraarticularsmallfracture.Methods：50patientswithmetacarpalandphalangealintraarticularsmallfracturewere selected.Theobservationgroupwasgivenminiatureself-drillinghollowscrewtreatment.Thecontrolgroupwasgivenroutine treatment.Theclinicalcurativeeffectsoftwogroupswerecompared.Results：Thepatientsintheobservationgrouphadfractures unitedandnocomplications.Thepatientsinthecontrolgrouphadlonghealingtime,andjointstiffnessandcomplications.Conclusion：Theminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpalandphalangealintraarticularsmallfracture hasbetterclinicaleffect,anditcaneffectivelyfixedthefracturesite.Ithassafeandreliableperformance,andsmalltraumaof bones.

Miniatureself-drillinghollowscrew；Metacarpalandphalangealintraarticularsmallfracture；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.38