冠心病心绞痛证候要素与相关影响因素的Logistic回归分析

纪艳珍，王 阔，戴晓丽，于英兰，周景想

冠心病心绞痛证候要素与相关影响因素的Logistic回归分析

纪艳珍，王 阔，戴晓丽，于英兰，周景想

目的 探讨冠心病心绞痛各证候要素与相关因素的关联性。方法 制定临床信息采集表，对符合纳入标准的患者进行信息采集，建立证候数据库，然后对各证候要素与相关因素关联性进行Logistic回归分析。结果 冠心病心绞痛气虚证与高脂血症、血瘀证与高血压病、痰浊证与高嘌呤饮食及高脂血症、阴虚证与糖尿病、阳虚证与心绞痛类型、气滞证与性格关联性最强。结论 冠心病心绞痛各证候要素与各自的相关影响因素密切相关。

冠心病；心绞痛；证候要素；影响因素；Logistic回归分析

证候要素就是构成证的要素，它是通过对证候的辨识而确定的病变本质，体现了辨证的实质意义[1]，有利于中医辨证的规范化、客观化。本研究从证候要素入手，针对冠心病的相关危险因素及合并疾病对证候要素的影响进行Logistic回归分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2 029例病例来源于山东省7家中医医院(包括青岛市海慈医疗集团、日照市中医院、威海市中医院、山东省中医院、潍坊市中医院、淄博市中医院、张店区中医院)2009年2月—2010年6月住院患者，男1 010例，女1 019例；年龄67.35岁±11.20岁；其中稳定型心绞痛1 548例，不稳定型心绞痛481例。

1.2 诊断及辨证标准 西医诊断标准参照《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》[2]及《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[3]制定；证候要素标准参照中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》[4]制定。

1.3 纳入及排除标准 选择具有胸痹心痛主症，确诊为冠心病心绞痛的患者，意识清醒、能够配合采集临床资料者。排除诊断为急性心肌梗死者，或合并严重失代偿的心力衰竭、严重心律失常等影响本病辨证者。

1.4 研究方法 参照973课题组《冠心病证候流行病学调查研究信息采集表》[5]制定临床信息采集表，对符合纳入标准的患者入院48 h内进行基本资料、症状、实验室检查等相关信息的采集，并进行双份录入并校对，建立Excel数据库。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据处理。计数资料采用卡方检验；计量资料用t检验和方差分析；应变量为二分值变量的多因素分析，应用二值Logistic回归分析，采用Backward：LR向后逐步法，变量进入回归模型的检验水准为0.05，剔除水准为0.10。

2 结 果

2.1 冠心病心绞痛证候要素的分布特点[6]血瘀(85.1%)>气虚(75.0%)>痰浊(39.7%)>阴虚(38.5%)>阳虚(16.7%)>气滞(15.1%)>寒凝(4.9%)。

2.2 冠心病心绞痛各证候要素与相关因素的Logistic回归分析

2.2.1 气虚证 经过5步迭戈后有10个自变量列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析，10个危险因素对冠心病心绞痛气虚证素的发病概率对不发病概率的比数[P/(1-P)]的作用强度，前4位为高脂血症(4.756)、糖尿病(4.090)、高血压(2.602)，其中高脂血症对气虚的影响强度最大，性格对气虚的发病影响强度最小。详见表1。

2.2.2 血瘀证 经过7步迭戈后有8个自变量列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析，8个危险因素对P/(1-P)的作用强度前4位为高血压(2.697)、吸烟史(2.334)、高盐饮食(2.139)，其中高血压对血瘀的影响强度最大。详见表1。

2.2.3 痰浊证 经过10步迭戈后有10个自变量列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析，10个危险因素对P/(1-P)的作用强度前2位为高嘌呤饮食(7.571)、高脂血症(5.121)，其中高嘌呤饮食、高脂血症对痰浊偏热的影响强度较大。详见表1。

2.2.4 阴虚证 经过7步迭戈后有5个自变量列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析，除三酰甘油(TG)外5个危险因素对P/(1-P)的作用强度第1位为糖尿病(14.443)等，提示糖尿病对阴虚的影响强度较大。详见表1。

2.2.5 阳虚证 经过9步迭戈后有7个自变量P值列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析，除GLU外7个危险因素对P/(1-P)的作用强度第1位为心绞痛类型(3.321)，提示心绞痛类型对阳虚的影响强度最大。详见表1。

2.2.6 气滞证 经过7步迭戈后有7个自变量列入Logistic回归方程，根据Exp(B)值分析， 7个危险因素对P/(1-P)的作用强度第1位为性格(18.330)，提示性格对气滞的影响强度最大，Exp(B)值高达18.330，糖尿病对气滞影响强度最小。详见表1。

表1 冠心病心绞痛各证候要素与相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

临床中糖尿病、高血压、高脂血症为主的一群疾病常合并出现，称之为代谢综合征，而这些因素又是心血管疾病的常见危险因素，与冠心病的发病有着重要的联系。血瘀不仅是高血压病的重要病理产物，而且是高血压病的发病及并发症重要致病因素。《仁斋直指方论》云：“血海虚损或瘀滞不行，皆能眩晕”，《医宗金鉴》也认为：“瘀血停滞……神迷眩运”。曲东辉等[7]认为血瘀是高血压病的病因和重要的病理机制之一，并且贯穿于整个病理过程，诸多学者[7，8]运用活血化瘀法治疗高血压从动物实验和临床收到了不错的疗效。本研究结果表明，在诸多冠心病危险因素及合并疾病中，冠心病合并高血压病多表现为血瘀征象。消渴有其较为鲜明的病机特点为阴虚为本，燥热为标，病机传变一般遵循由阴虚-气阴两虚-阴阳俱虚的规律，阴虚贯彻始终。《景岳全书》指出“痰即人之津液，无非水谷之所化”，而“痰则无处不到，水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃”。血脂代谢紊乱是冠心病最重要、最常见的危险因素，该类患者一般偏好富含胆固醇的饮食，进一步研究发现，冠心病中医辨证属痰浊者与脂质代谢紊乱关系相当密切，高脂血症和高凝状态可能反映冠心病中的“痰浊”[9]，脾为生痰之源，痰浊的生成多由于脾气亏虚，脾不运化，水谷津液代谢失常造成的，所以痰浊多与气虚并存，同样高脂血症也可能多合并气虚，这与气虚与高脂血症关联性较强有一定关系。

中医学强调胸痹心痛之发作“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”。情志为患主要影响气机的调畅，使其升降出入的功能发生紊乱，气血阴阳失调而致病。它可以直接涉及肝心二脏，因心藏神，肝藏魂，心主血脉，肝藏血，主疏泄，司理周身气血与情绪的变动等。从肝而言，急躁易怒，可伤及肝之疏泄功能，以致肝气横逆上冲，导致疾病的发生。恰如清代唐容川《血证论》所云：“木气冲和条达，不致遏抑，则血脉得畅”。也印证了性格与气滞之间的关系。最后，阳虚与不稳定型心绞痛的关系最为密切，可能与阳虚容易合并寒凝有关，寒凝血脉多为急性、危重证候，与不稳定型心绞痛相似，但缺少文献支持。

[1] 黄碧群，朱镇华.证素等概念的辨析[J].中华中医药学刊，2005，20(5)：273-274.

[2] 傅向华，孙家安.慢性稳定型心绞痛的处理指南(美国心脏病学会和心脏协会修订版) [J].临床荟萃，2004，19(3)：124-127.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

[4] 中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准[J].中西医结合杂志，1991，11(5)：257.

[5] 徐小娟.冠心病心绞痛不同病期中医证候分布特点研究[D].广州：广州中医药大学，2008.

[6] 周景想，唐明，李洁，等.2 029例冠心病心绞痛中医证候特点及组合规律分析[J].中国中西医结合杂志，2011，31(6)：753-755.

[7] 曲东辉，李姝娟.从瘀论治高血压病的理论探析[J].中国社区医师，2008，23(10)：10-12.

[8] 徐贵成，李辉，刘坤，等.活血化瘀法治疗高血压病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(1)： 25-27.

[9] 宋剑南，刘远东.高脂血症与中医痰浊关系的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，1995，1(1)：49-51.

(本文编辑 郭怀印)

Logistic Regression Analysis of Syndrome Elements and the Correlative Factors in Angina Pectoris

Ji Yanzhen，Wang Kuo，Dai Xiaoli，Yu Yinglan，Zhou Jingxiang

Qingdao High Serve Medical Group，Qingdao 266033，Shandong，China Corresponding Author：Zhou Jingxiang

Objective To explore the correlation between syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris.Methods The clinical information collection form was formulated.The patients who met the inclusive standards were enrolled for the information collection.The symptom database was set up.The logistic regression analysis was conducted for the correlation between syndrome elements and the correlative factors on coronary heart disease angina pectoris.Results The main correlations were qi deficiency syndrome and hyperlipidemia，blood stasis syndrome and hypertension，phlegm stasis syndrome and slant purine diet and hyperlipidemia，yin deficiency syndrome and diabetes，yang deficiency syndrome and the type of angina，qi stagnation syndrome and characteristic.Conclusion Syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris are closely related.

coronary heart disease；angina pectoris；syndrome elements；factors；Logistic regression analysis

山东省2011-2012年度中医药科技发展计划项目(No.2011-257)

山东省青岛市海慈医疗集团(山东青岛 266033)

周景想，E-mail：zjxtcm@aliyun.com

R541.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．003

1672-1349(2015)14-1591-03

2015-03-03)