稳心疏肝汤治疗病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁疗效观察

乙 伶，徐素娥，李泽源

稳心疏肝汤治疗病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁疗效观察

乙 伶，徐素娥，李泽源

目的 观察稳心疏肝汤治疗病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁的临床疗效。方法 选择60例病毒性心肌炎合并抑郁的患者，随机分为研究组与对照组，各30例。两组均给予营养心肌、改善心肌细胞代谢治疗，研究组加用稳心疏肝汤，每日1 剂，分早晚两次温服。 4周为1个疗程，两组均治疗2 个疗程。比较两组治疗前后中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分及心率变异性(HRV)改善情况。结果 研究组中医证候积分、HAMD积分及HRV改善均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 稳心疏肝汤治疗急性病毒性心肌炎合并抑郁症临床效果良好。

病毒性心肌炎；后遗症期；抑郁症；稳心疏肝汤；心率变异性

近年来，随着“双心医学”模式的提出，病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁的患者越来越受到人们的重视。此类患者往往主诉时有心慌胸闷，而西医理化检查并无异常，导致无病可治、无药可用的尴尬状态。中医认为，病毒性心肌炎后遗症期病机以气阴两虚为主，抑郁症以肝气郁结为主。本研究应用稳心疏肝汤益气养阴、疏肝解郁治疗病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁，取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2014年6月淮安市中医院心血管内科门诊和住院病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁患者60例。病毒性心肌炎后遗症期患者均符合1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会议拟定的成人病毒性心肌炎标准[1]。抑郁诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障碍诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥17分，且符合中医郁证肝气郁结诊断标准[3]。排除双相情感障碍和重症精神病患者，滥用酒精、药物者和应用精神活性药物者。依照就诊顺序随机分为研究组与对照组各30例，两组患者性别、年龄、病程、抑郁程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予以营养心肌、改善心肌细胞代谢常规治疗，包括应用曲美他嗪、辅酶Q10。研究组加用稳心疏肝汤，组方：黄芪30 g，人参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，柴胡12 g，枳壳10 g，香附10 g，陈皮10g，酸枣仁10 g，茯神12 g，远志12 g，苦参10 g，炙甘草12 g。每日1剂，分早晚两次温服。 4周为1个疗程，两组均治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 安全性检测：治疗前后的一般项目检查，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能检查。疗效性观测：每日记录1次症状的变化，并根据中医症状分级量化表评定轻、中、重程度，记录舌苔、脉象；治疗前后根据抑郁量表对患者评分；治疗前后检测心率变异性高频(HF)变化。

1.4 疗效评定标准 中医证候疗效判定参照《中药新药临床研究指导原(试行)》[3]标准评定。抗抑郁疗效参照HAMD抑郁量表方法评定。

2 结 果

2.1 两组中医证候总积分比较(见表1) 两组治疗后中医证候总积分较治疗前下降(P<0.05)，且研究组下降幅度明显大于对照组(P<0.01)。

表1 两组中医证候总积分比较 分

2.2 两组抑郁症状改善比较(见表2) 两组治疗后HAMD积分较治疗前下降(P<0.01)，且研究组下降幅度大于对照组(P<0.05)。

表2 两组HAMD积分比较(x±s) 分

2.3 两组HF比较(见表3) 两组治疗后HF较治疗前明显升高(P<0.05)，研究组治疗后HF的升高优于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后HF比较(x±s) ms2

3 讨 论

病毒性心肌炎在中医属“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴。多数学者认为，病初为实邪热毒或风寒邪气侵袭肺卫，不得宣发，由表及里，致肺经郁热，累及于心，消灼心阴，耗伤心气，此正如叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。病至后期，体质日衰，正气渐虚，营阴被劫，元气亦亏，导致气阴两虚，故见心悸怔忡，胸闷或心前区隐痛不适，气短乏力，口干咽燥，动辄汗出，舌质红，苔薄白，脉细数。抑郁在中医属“郁证”范畴，《医贯·郁病论》曰：“凡郁皆肝病”，认为七情之病多责之于肝。病毒性心肌炎后遗症期气阴两伤，营血暗耗，肝木不荣，肝失条达，疏泄失常，肝气郁结，故见精神抑郁，情绪不宁，善太息，心烦易怒，心悸少寐等症状。郁证日久又进一步耗伤心气营血，使两者相互为病。

稳心疏肝汤为生脉饮合柴胡疏肝散加减而成。方中重用黄芪健脾补中，大补元气，生脉饮益气生津，敛阴止汗，令气复津生，汗止阴存，气阴两复。柴胡疏肝散去芍药、川芎，疏肝解郁，加酸枣仁、茯神、远志养心益肝，安神定悸，使气机调畅，郁舒心宁。中药现代药理学研究证实，黄芪内含糖类、多种氨基酸、蛋白质、叶酸等成分，具有提高机体免疫、抗病毒、抗缺氧、保护血管内皮细胞等作用[4]；生脉饮营养心肌细胞，改善心肌细胞代谢[5]；苦参能改变心肌细胞膜钾、钠离子的传导，延长绝对不应期，纠正心律失常[6]，苦参总碱进入细胞内发挥抗病毒作用[7]；酸枣仁提取物具有镇静催眠、抗心律失常、抗缺氧及抑制血小板聚集作用[8]；茯神、远志亦有相似的作用原理。全方益气养阴，疏肝宁心。心率变异性反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系，为心肌炎损伤的辅助诊断指标[9，10]，其中HF代表迷走神经活动，HF增大，提示降低心脏交感神经活性，改善心肌缺血，减少心律失常发生。本研究结果显示，研究组中医证候积分、HAMD抑郁量表积分、HRV变化均明显优于对照组，提示联合应用稳心疏肝汤，可显著改善病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁症患者的临床症状，提高疗效。

[1] 中华心血管病杂志编辑委员会.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中国循环杂志，2001，16(4)：307-308.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍与诊断标准[M].第 3 版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：81.

[4] 陈晓玲.黄芪对大鼠缺氧性肺动脉高压的治疗作用[J].中国中药杂志，1997，22(7)：432.

[5] 宁睿华，职利琴.生脉散加减治疗病毒性心肌炎临床研究[J].中医学报，2012，27(6)：739-740.

[6] 单书健，陈子华.心悸怔忡卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：241-244.

[7] 张文康.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2004：1.

[8] 曹雪滨.自拟“心肌炎胶囊”治疗病毒性心肌炎的疗效观察[J].中西医结合实用临床急救，1997，4(5)：199.

[9] Fei L，Copie X，Malik M，et al.Short and long term assessment of heart rate variability for rist stratification after acute myocardial infarction [J].Am J Cardial，1996，77：681-684.

[10] Ristimace T，Huikuri H，Teesalu R.Heart rate variability in patient with first and recurrent myocardial infarction[J].Clin Autonres，1998，8(4)：195.

(本文编辑 郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．021

1672-1349(2015)14-1645-02

2015-01-09)