健康人不同中医体质者血清血脂水平的比较研究

耿彦婷，王 欢，胡元会，杨 正，杜 柏

·临床医学论著·

健康人不同中医体质者血清血脂水平的比较研究

耿彦婷1，王 欢1，胡元会1，杨 正2，杜 柏1

目的 探讨健康人不同中医体质者血清血脂水平的状况。方法 收集2012年7月—2013年7月在中国中医科学院广安门医院体检中心的体检者312人为研究对象，测定不同体质健康人的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 TC：阴虚质<血瘀质<气郁质<平和质<湿热质<气虚质<痰湿质<阳虚质<特禀质；TG：阴虚质<阳虚质<血瘀质<平和质<痰湿质<气郁质<湿热质<气虚质<特禀质；HDL-C：特禀质<湿热质<平和质<阴虚质<气郁质<阳虚质<气虚质<痰湿质<血瘀质；LDL-C：阴虚质<血瘀质<气郁质<气虚质<平和质<痰湿质<湿热质<阳虚质<特禀质。同时，平和质、气郁质、血瘀质、阴虚质TC与特禀质比较差异有统计学意义(P<0.05)；血瘀质与平和质、特禀质HDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)，痰湿质与特禀质HDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 9种体质中，体内湿邪为重者，脂质代谢紊乱性可能大，对高脂血症、动脉粥样硬化性疾病具有易感性。湿热质、痰湿质、阳虚质及特禀质则易罹患动脉粥样硬化，其中特禀质与湿热质较痰湿质与阳虚质为甚。而阴虚质、血瘀质、气郁质患血脂代谢紊乱的几率低，形成高脂血症、动脉粥样硬化性疾病的可能性低。

中医体质；血脂水平；健康人

已有研究显示，血脂异常与动脉粥样硬化性疾病密切相关，并已被列为心脑血管疾病重要的独立危险因子[1，2]。对于人群体质的偏颇是否与血脂异常易感性有相关性，目前尚无定论[3]。以王琦教授为代表的学者，在前人的基础上提出中医体质学说，以中医理论为指导，研究人类各种体质类型的生理病理，并分析疾病与体质的关系，从而指导疾病的防治。本研究旨在分析不同体质健康人血脂代谢的个体差异性及其可能存在的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年7月—2013年7月在中国中医科学院广安门医院体检中心的健康体检者312人为研究对象，其中平和质77人，男33人，女44人，年龄36.34岁±11.58岁；气虚质31人，男15人，女16人，年龄35.13岁±11.38岁；气郁质27人，男10人，女17人，年龄34.67岁±9.38岁；血瘀质25人，男10人，女15人，年龄36.92岁±7.72岁；阳虚质61人，男25人，女36人，年龄35.36岁±9.26岁；阴虚质20人，男10人，女10人，年龄31.55岁±8.37岁；湿热质30人，男17人，女13人，年龄33.07岁±9.06岁；痰湿质22人，男9人，女13人，年龄34.77岁±7.35岁；特禀质19人，男7人，女12人，年龄40.89岁±10.11岁。医院专职医务人员采集血液，并进行各项体检项目。

1.2 体检项目 包括：一般情况、内科、外科、眼科、耳鼻喉，骨密度、心电图、胸部CR，腹部、膀胱、前列腺与甲状腺超声，血管彩超、呼气试验、甲状腺功能五项、生化全项、血尿便常规、肿瘤标记物(癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原)。

1.3 诊断标准 以2009 年4 月9 日中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》为标准，筛选其中属于平和质、气虚质、气郁质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质及特禀质9类单纯体质。

1.4 纳入标准 ①体检各项指标正常及无明确疾病诊断者；②年龄18岁～75岁；③符合平和质、气虚质、气郁质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质及特禀质判定标准者。完全符合上述三项条件者纳入。

1.5 排除标准 ①不符合平和质、气虚质、气郁质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质及特禀质判定标准者；②有明显兼夹体质者；③体检项目不全者；④哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。凡符合上述四项中任意一项即予以排除。

1.6 方法

1.6.1 血液采集 采集研究对象的血液。嘱采集样品前1 d禁酒和避免劳累，女性避开月经期。统一采集时间和地点。08：00空腹抽取静脉血5 mL，应用Beckman AU5800全自动生化分析仪测定血清血脂水平。

1.6.2 体质分析 应用上海道生医疗科技有限公司生产的中医四诊仪，采用中医体质辨识DS01-A型舌面脉信息采集系统，该系统采用中华中医药学会ZYYXH/T157-2009《中医体质分类与判定》为标准，通过问诊模块的人机交互，系统自动分析，给出体质辨识结果。

2 结 果

2.1 健康人不同中医体质者一般资料(见表1) 各中医体质间的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 健康人不同中医体质者一般资料

2.2 健康人不同中医体质者血清血脂水平(见表2) 总胆固醇(TC)：阴虚质<血瘀质<气郁质<平和质<湿热质<气虚质<痰湿质<阳虚质<特禀质；三酰甘油(TG)：阴虚质<阳虚质<血瘀质<平和质<痰湿质<气郁质<湿热质<气虚质<特禀质；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：特禀质<湿热质<平和质<阴虚质<气郁质<阳虚质<气虚质<痰湿质<血瘀质；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：阴虚质<血瘀质<气郁质<气虚质<平和质<痰湿质<湿热质<阳虚质<特禀质。

表2 健康人不同中医体质者血清血脂水平(x±s) mmol/L

3 讨 论

体质是人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定特性。实际上，体质就是人群在生理共性的基础上，不同个体所具有的生理特殊性。

现多数学者认为中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型[4]。而不同个体的体质特征又具有各自不同的遗传背景，存在个体体质的差异性，这种差异性又使其对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性，从而形成了某些疾病发生的基础。“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱”“肥人多中风，瘦人易痨嗽”等观点，反映了体质与疾病的相关性[5]。

中医学认为，糖、蛋白质、脂肪等供能物质的代谢，属水谷精微物质的运化，而水谷精微的运化主要根之于脾的运化，其次为肝的疏泄，并与胃主受纳腐熟、肺朝百脉而主治节等有关。

引起动脉粥样硬化的罪魁祸首是TC、LDL-C。LDL-C主要含胆固醇，占总量的50%，其中2/3左右为胆固醇酯，它是转运肝脏合成的内源性胆固醇至肝外的主要形式。临床实践证明，当血浆总胆固醇高于2 mg/mL时，随着胆固醇的升高，动脉粥样硬化程度显著增加，冠心病发病率呈直线上升。与不同体质对某些致病因素的易感性相似，其不同体质在体内代谢方面存在不同，故其患某种疾病的可能性亦不同。

在本研究结果中，湿热质、痰湿质、阳虚质及特禀质这4种体质的TC及LDL-C水平较平和质高，在HDL-C水平中，痰湿质、阳虚质亦较平和质高，而特禀质与湿热质较平和质低，同时痰湿质与特禀质比较，差异有统计学意义。由上述研究结果可以推测，湿热质、痰湿质、阳虚质及特禀质，其患血脂代谢紊乱的几率高，而在这4种体质中，特禀质、湿热质与痰湿质、阳虚质比较，其患血脂代谢紊乱的几率更高，故形成高脂血症、动脉粥样硬化性疾病的几率更高，而动脉粥样硬化又是冠心病的危险因素，故其患冠心病的可能性亦较高。余敏英等[6]研究显示，原发性血脂异常者，平和质和湿热质在ApoE基因型和等位基因分布上有差异。另有报道[7]，高脂血症痰瘀证患者ApoE基因型检测表明E3/3、E3是常见的基因型和等位基因，说明中医证候与基因表达差异可能存在着内在联系。有研究显示，湿热体质是糖尿病、高脂血症、高血压等这些危险因素共有的、也是被普遍忽视的体质基础，其与冠心病具有内在的相关性[8]。

从上述结果也可以看出，湿热质、痰湿质与阳虚质的人群，血脂代谢紊乱可能性更大，因阳气虚损，温煦不足，影响水液运化，容易聚湿生痰，又因阴虚质、血瘀质、气郁质TC及LDL-C水平较平和质低，而在HDL-C水平中则高，这3种体质与湿热质、痰湿质与阳虚质相比，其血脂代谢紊乱的可能性小。因此，体内湿邪为重，可伤及脾阳，脾阳虚损，脾失健运，影响水谷精微的运化，即影响脂质代谢，进而在体质中有所偏颇，对某种疾病会有易感性。王智玉[9]研究显示，痰湿质、气虚质有可能是高脂血症发病的危险因素。陶亮等[10]研究显示，痰湿质、阳虚质患者与血脂异常的发生具有很强的相关性。与本研究调查结果大致相同。

在平时生活中，食物中的纤维素、果胶、琼脂等能与胆汁酸盐结合成复合物，影响胆汁酸盐对脂类的乳化，减少胆固醇的吸收，所以湿热质、痰湿质、阳虚质及特禀质的个体需多吃蔬菜、豆类可以减少胆固醇的吸收，而且可以进行中药、针灸等中医调理自身体质，来改变此倾向性。因本研究中特禀质、阴虚质例数相对较少，其存在的误差可能较大，需进一步扩大样本量来确认此数据的可靠性。

[1] 史海霞，李庆海.高脂血症的中医辨证治疗研究进展[J].医药论坛杂志，2007，28(10)：123-124．

[2] 李瑛.高脂血症的中医研究进展[J]．光明中医，2009，24(7)：1412-1414．

[3] 余敏英，黄李平，梁莉，等.广西地区335例原发性血脂异常者中医体质调查研究[J].湖南中医杂志，2011，27(6)：87-89.

[4] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-9.

[5] 王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报，2008，31(10)：653-655.

[6] 余敏英，黄李平，凌江红，等.湿热体质与平和体质原发性血脂异常者ApoE基因多态性研究[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(1)：84-86.

[7] 占程燕，杨惠民.高脂血症痰瘀证ApoE基因多态性分布特点及其与血脂水平相关性探索[J].北京中医药大学学报，2007，30(9)：634-636.

[8] 鲁明源.湿热体质与冠心病—冠心病危险因素的中医评析[J].山东中医药大学学报，2003，27(1)：16-20．

[9] 王智玉.浅析高脂血症与中医体质的相关性[J].世界中西医结合杂志，2012，7(7)：604-606.

[10] 陶亮，赫忠朴，陈民.血脂异常与中医体质关系的研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(2)：258-260.

(本文编辑 郭怀印)

Comparisive Study of the Serum Lipid Levels in Healthy Individuals with Different Traditional Chinese Medical Constitutions

Geng Yanting，Wang Huan，Hu Yuanhui，Yang Zheng，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Hu Yuanhui

Objective To explore the serum lipid levels in healthy individuals with different traditional Chinese medical(TCM) constitutions.Methods Taking the volunteers in the South Area of Guang’anmen Hospital from July 2012 to July 2013 as the blood samples，and detecting the serum levels of cholesterol(TC)，triglyceride (TG)，high density lipoprotein(HDL-C) and low-density lipoprotein (LDL-C)in healthy individuals with nine kinds of TCM constitutions，to screen 312 healthy individuals as the objects of research.Results The serum level of TC in healthy individuals with various TCM constitutions was as follows yin deficiency，blood stasis，qi qualitative，gentleness，humid mass，qi deficiency，phlegm，yang quality ，special intrinsic quality in ascending order.The serum level of TG in healthy individuals was as follows yin deficiency，yang quality，blood stasis，peaceful qualitative，phlegm，qi quality，humid mass，qi deficiency，special intrinsic quality in ascending order.The serum level of HDL-C in healthy individuals was as follows special intrinsic quality，humid mass，gentleness，yin deficiency，qi quality，yang quality，qi deficiency，phlegm，blood stasis in ascending order.The serum level of LDL-C in healthy individuals was as follows yin deficiency，blood stasis，qi qualitative，qi deficiency，gentleness， phlegm，humid mass，yang quality，special intrinsic quality in ascending order.Conclusion Among nine kinds of TCM constitutions，the main constitudion is the body dampness，the possibility of lipid metabolism may be high，and the susceptibility of hyperlipidemia and atherosclerosis disease is great.The damp-heat，phlegm dampness，yang deficiency nature and characteristics intrinsic quality is likely to suffer from atherosclerosis，in which characteristics intrinsic quality and phlegm dampness are more tendency to special quality than the damp-heat and yang deficiency nature.Moreover，there is less probability of suffering from dyslipidemia，low form of hyperlipidemia，atherosclerosis，low probability of disease for the yin deficiency，blood stasis，qi quality natures.

traditional Chinese medical constitutions；serum lipid；healthy individuals

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学

胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R289 R259

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．001

1672-1349(2015)14-1585-04

2015-01-18)