糖尿病患者创口感染病原菌分布及药敏分析

赵建丽刘宗春刘婷

1.山东省阳信县人民医院,山东滨州 251800；2.山东省滨州医学院，山东滨州 251800

糖尿病患者创口感染病原菌分布及药敏分析

赵建丽1刘宗春1刘婷2

1.山东省阳信县人民医院,山东滨州 251800；2.山东省滨州医学院，山东滨州 251800

目的探讨糖尿病患者继发创口感染病原菌的分布及药敏耐药情况，为临床抗感染治疗提供用药依据。方法选取该院2011年1月—2013年12月收治的98例糖尿病继发创口感染患者为研究对象，采集上述患者的受损皮肤、头部或足部等部位的伤口分泌物及脓液等作为创口标本，对其进行细菌培养，分离并鉴定病原菌，分析其病原菌分布及药敏耐药情况。结果98例糖尿病继发创口感染患者共分离培养出病原菌108株。药敏分析结果显示，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、青霉素的耐药率均达100%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率达100%，对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦的耐药率达93%以上；肠球菌属对四环素、红霉素的耐药率达70%以上，对其它抗菌药物的耐药率较低。革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性较好。结论糖尿病患者创口感染的病原菌以革兰阳性菌为主，应定期开展耐药监测，合理使用抗生素，以提高抗感染治疗效果。

糖尿病；创口感染；病原菌；药敏分析

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，目前，其发病率明显上升。受体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱等因素的影响，糖尿病患者的细胞免疫功能低下，抵抗力较差，易合并多种感染，而继发感染后治愈难度较大，可导致其病情进一步加重，危及患者生命[1]。因此，如何有效预防感染以及对发生感染后的患者如何合理选择抗生素进行治疗已成为临床研究的重要课题[2]。创口感染是糖尿病患者的常见感染之一，严重影响患者预后和生活质量。为此该研究探讨了糖尿病患者创口感染病原菌的分布及耐药情况，旨在为临床治疗提供依据，现分析2011年1月—2013年12月间该院收治的98例糖尿病继发创口感染患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病继发创口感染患者98例，均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准。其中男性患者42例，女性患者56例；年龄52～78岁，平均（66.4±9.8）岁；糖尿病病程（6.1±2.8）年，创口感染病程（11.2±3.7）d。

1.2 方法

1.2.1 菌种来源从98例糖尿病继发创口感染患者的皮肤、头部或足部等部位的伤口分泌物及脓液中分离病原菌，共108株。

1.2.2 菌种鉴定和药敏试验方法严格参照《全国临床检验操作规程》开展药物敏感试验标本常规培养，采用法国生物梅里埃半自动ATB细菌鉴定进行菌种鉴定及药敏实验，必要时采用手工法加以补充。行药敏质控检测时采用金黄色葡萄球菌ATCC225923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603作为质控菌株。

2 结果

2.1 糖尿病患者创口感染常见病原菌分布及其构成比

98例糖尿病继发创口感染患者共分离培养出病原菌108株，其中革兰阳性菌56株，占51.85%；革兰阴性菌46株，占42.59%；真菌6株，占5.56%，见表1。

表1 糖尿病患者创口感染常见病原菌分布及其构成比

2.2 各病原菌对抗菌药物的耐药率

药敏分析结果显示，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、青霉素的耐药率均达100%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率达100%；革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性较好，见表2和表3。

表2 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

临床研究证实，糖尿病高血糖状态利于细菌繁殖，创口感染后其繁殖速度会随之加快[3]。糖尿病患者普遍年龄偏大，周围循环不如其他年龄段人群，创口易出现感染症状，同时受广谱抗生素应用日益普遍、细菌不断变异等因素的影响，糖尿病创口分泌物病原菌的结构也处于不断变化之中[4-5]。糖尿病易引发微血管病变与神经系统病变，损伤皮肤及粘膜，感染后难以愈合。其中疖肿易复发，迁延难愈，病原菌以金黄色葡萄球菌为主；坏死蜂窝织炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性球菌和梭状芽胞杆菌等；坏疽是糖尿病常见并发症，多表现为化脓性感染。

表3 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

该研究发现，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、青霉素的耐药率均达100%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率达100%，对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦的耐药率也达93%以上，提示头孢唑啉等药物不宜用于治疗革兰阳性球菌感染，应根据药敏试验结果合理选用抗生素，以提高临床治疗效果。该研究还发现，革兰阴性杆菌对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高，而对亚胺培南、丁胺卡那霉素等药物的耐药率较低。其中铜绿假单胞菌氨苄西林、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦和头孢唑啉的耐药率达100%，而大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮的敏感性达100%。此外，真菌感染目前呈上升趋势，可能与广谱抗生素大量应用于临床导致菌群失调有关[6]，临床用药时应加以重视。

综上所述，糖尿病患者创口感染的病原菌以革兰阳性菌为主，耐药形势严峻，应定期开展耐药监测，掌握糖尿病患者创口感染病原菌耐药变迁情况，合理使用抗生素，提高抗感染治疗效果。

[1]邱泽安，元廷，陈仪坤.老年糖尿病患者医院感染病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2014,24（14）：3422-3424.

[2]董丽华，侯照银，段敏敏.糖尿病患者感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24（8）：1865-1867.

[3]李德强，王安林，孙慧新，等.糖尿病病人术后切口感染诊治的体会[J].黑龙江医药，2011,24（4）：646-648.

[4]金雪华.创口感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（15）：3786-3787,3790.

[5]林楚佳，黄少薇，林少达.尿病足患者伤口细菌培养及耐药分析[J].医学信息，2011,24（5）：46-47.

[6]尚玮，杨雅琼，王学民，等.创伤患者凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21（5）：1030-1033.

Distribution of Pathogens and Drug Sensitivity of Wound Infection in Diabetic Patients

ZHAO Jianli1LIU Zongchun1LIU Ting2
1.Shandong Yangxin County People’s Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China；2.Binzhou Medical University, Binzhou,Shandong Province,251800,China

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens and drug sensitivity of secondary wound infection in diabetic patients so as to provide a basis of medication for clinical anti-infection treatment.Methods98 diabetic patients with secondary wound infection admitted in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the subjects.The wound secretion and fester in the damaged skin,head or feet or other position were collected as the wound specimens and for bacterial culture.The bacteria were isolated and identified.And the distribution and drug sensitivity and resistance of the bacteria were analyzed.ResultsA total of 108 pathogens were isolated and cultured from the wound secretion and fester of the 98 diabetic patients with secondary wound infection.The drug sensitivity analysis showed that the drug resistance rate of Staphylococcus aureus in Gram-positive bacteria to cefazolin and penicillin reached 100%;and that of coagulase negative staphylococcus to penicillin reached 100%, to cefazolin,ampicillin/sulbactam reached over 93%;the drug resistance rate of enterococcus to tetracycline and erythromycin reached over 70%,but had lower drug resistance rate to other antimicrobial drugs.Gram-negative bacilli had high sensitivity to commonly used antibiotics.ConclusionThe pathogens of wound infection in diabetic patients are mainly Gram-positive bacteria. Regularly carrying out drug resistance surveillance and rationally using the antibiotics can improve the anti-infection treatment effect.

Diabetes;Wound infection;Pathogen;Drug sensitivity analysis

R44

A

1672-4062（2015）01（b）－0015-02

2014-10-11）

赵建丽（1966.2-），女，山东阳官人，本科，主管技师,现从事微生物检验工作。