阿立哌唑和氟哌啶醇治疗脑外伤所致精神障碍疗效对比

董勇 关靖宇

·疗效比较·

阿立哌唑和氟哌啶醇治疗脑外伤所致精神障碍疗效对比

董勇1关靖宇2

目的比较阿立哌唑和氟哌啶醇治疗脑外伤所致精神障碍的临床疗效。方法将2010年3月～2013年3月72例在我院治疗的脑外伤所致精神障碍患者随机分为阿立哌唑组与氟哌啶醇组，每组各36例，评定治疗效果。结果阿立哌唑在治疗脑外伤所致的精神障碍时总体疗效与氟哌啶醇相当，差异不明显（P＞0．05），阿立哌唑组的不良反应发生率低于氟哌啶醇组，差异显著（P＜0．01）。结论阿立哌唑治疗脑外伤所致精神障碍安全性高。

阿立哌唑；氟哌啶醇；脑外伤；精神障碍

脑外伤所致精神障碍是神经科常见疾病，颅脑受外力损伤后导致脑组织解剖结构缺损，且产生不同程度的意识障碍，会出现提取、加工、分辨信息能力下降等脑衰弱综合征，对于重度脑创伤患者，发病率高达63%[1]。脑外伤患者会由于躯体合并症多，需要一种有效安全的抗精神药物，本文探讨通过比较阿立哌唑与氟哌啶醇的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年3月72例在我院治疗的脑外伤所致精神障碍患者。符合中国精神病分类方案与诊断标准第3版脑外伤所致精神障碍的诊断标准[2]，患者临床症状主要为的意识障碍，遗忘症，情感障碍，妄想症，幻觉，抑郁；排除躯体疾病所致精神障碍、出现严重不良反应而中断治疗者。将其随机分为观察组（阿立哌唑组）与对照组（氟哌啶醇组），每组各36例。观察组男19例，女17例；年龄19～52岁，平均（34.3±5.6）岁；中、重度复合性脑损伤10例，部分脑叶损伤14例，其他6例。对照组男20例，女16例，年龄20～51岁，平均（35.6±4.8）岁；中、重度复合性脑伤12例，部分脑叶损伤10例，其他8例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者口服阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304），开始剂量为5 mg/d，根据病情及患者不良反应情况逐渐增加剂量至10～15 mg/d。治疗组给与氟哌啶醇（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585）口服，4～6 mg/d，酌情调整剂量。两组均连续治疗8周，观察和记录服用效果与不良反应情况。

1.3 疗效评定

治疗前，治疗8周后，分别采用简明精神病性症状评定量表（BPRS）[3]评定患者各项得分，用不良反应评定量表（TESS）[4]评定不良反应，使用焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑状况，抑郁自评量表（SDS）[5]评定患者抑郁状况。BPRS中所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：1、无症状；2、可疑或很轻；3、轻度；4、中度；5、偏重；6、重度；7、极重。

1.4 统计学处理

2 结果

不良反应：阿立哌唑组发生失眠3例，便秘1例次、头晕1例、恶心1例，共计发生不良反应6例，占16.7%；氟哌啶醇组在服用药物过程中发生嗜睡3例、肌强直4例次、静坐不能4例、便秘2例次，心动过速1例、震颤3例、口干4例，共计发生不良反应21例，占58.3%。两组比较差异显著（P＜0.01）。

治疗前后BPRS得分分别为：阿立哌唑组（42.5±6.4）、（23.1±5.8），氟哌啶醇组（39.6±7.2）、（22.5±8.1），两组包括焦虑抑郁、迟滞、活动过多和敌意猜疑的BPRS得分在治疗后有明显改善，但差异不明显（P＞0.05）。

焦虑、抑郁情况：治疗前两组焦虑、抑郁症状评分差异不明显（P ＞0.05），治疗后，焦虑、抑郁评分显著下降，但组间比较差异不明显（P＞0.05），提示两种药物均能有效改善患者的焦虑与抑郁症状，但效果相当，见表1。

表1 治疗后两组焦虑、抑郁评分情况

3 讨论

脑外伤所致精神障碍可在外伤后立刻出现，也可能出现在外伤后较长段时间，弥漫性损伤易导致急性期精神障碍，而大脑神经细胞坏死、胶质细胞增生等则会产生慢性期精神障碍，脑震荡后可通过实验室检查发现异常，但神经症状却不易发现，脑外伤所致精神障碍的主要症状为焦虑抑郁、迟滞、思维障碍、活动过多和敌意猜疑，治疗时，需要详细评估患者躯体与精神功能损害程度，根据病情选择合适药物[3]。

阿立哌唑与氟哌啶醇是临床治疗精神障碍常用药物，氟哌啶醇通过去甲肾上腺素能神经元的紧张性、抑制多巴胺神经元的功能亢进达到镇静效果，临床不良反应较严重且广泛，如静坐不能与肌张力障碍等，严重时会出现恶性综合征。阿立哌唑作为一种喹酮类衍生物，通过对多巴胺D2受体与5-HT1A受体部分激动作用且对5-HT2A受体的拮抗作用，是一种多巴胺系统稳定剂，通过改变内环境中相关神经递质水平从而调节其拮抗和激动作用。在多巴胺过低的脑区上调低兴奋状态的多巴胺神经元，从而达到系统平衡状态，不良反应一般是失眠与静坐不能，不良反应少且轻。

本研究采用了较好的信度和效度的BPRS评定工具，研究发现，阿立哌唑在治疗脑外伤所致的精神障碍时的总体疗效与氟哌啶醇相当，但在改善兴奋、情绪症状方面起效时间明显早于氟哌啶醇，且其不良反应明显少于氟哌啶醇。所有患者均每2周查1次血，尿常规，肝功能，肾功能，心电图，发现小剂量阿立哌唑对这些指标均无明显影响。因此认为阿立哌唑可以作为治疗脑外伤所致精神障碍的首选药物。

[1]徐娟，刘晓梅，陈冬萍，等.阿立哌唑对慢性精神分裂症患者临床疗效和生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2010，16(1)：5．

[2]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) [M].3版.济南：山东科技出版社，2001：75-78．

[3]马凌波，黄志强.颅脑损伤性精神障碍的诊治进展[J].右江医学，2008，4(3)：69-70．

[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676-679．

[5]于哲，房晓军，张婷，等.应用焦虑和抑郁自评量表分析36例骨肉瘤患者的相关心理[J].中国临床康复，2005，9(48)：39-41．

Comparative Efficacy of Aripiprazole and Haloperidol in Treatment of Cerebral Trauma Mental Disorder

DONG Yong1GUAN Jingyu2, 1 The Mental Health Center of Shenyang, Shenyang 110168, China, 2 The General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110000, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of aripiprazole and haloperidol in the treatment of mental disorders due to brain trauma.MethodsFrom 2010 March ～ 2013 March 72 cases of patients with mental disorders caused by cerebral trauma were randomly divided into aripiprazole group and haloperidol group, each of the 36 cases, compare the therapeutic effects.ResultsTwo kinds of drugs in the treatment of mental disorders due to brain injury is the overall curative effect, the difference was not significant (P＞0.05). The adverse reaction of aripiprazole group were significantly lower than those in haloperidol group, the difference was significant (P＜0.01).ConclusionAripiprazole in the treatment of mental disorders due to brain injury has good curative effectand high safety.

Aripiprazole, Haloperidol, Traumatic brain injury, Mental disorders

R749．1

B

1674-9308（2015）15-0161-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．134

1 110168 沈阳市精神卫生中心；2 110000 沈阳军区总医院神经外科