PDCA系统在呼吸内科(COPD患者)临床教学中的应用分析

阳甜 李宏 李丹 李飞燕 谭晖 石志红

PDCA系统在呼吸内科(COPD患者)临床教学中的应用分析

阳甜 李宏 李丹 李飞燕 谭晖 石志红

目的进一步提高临床带教老师的教学质量，培养临床医务人员分析问题、解决问题的能力，搞好综合素质教育，提高专业技能以及学员的实践操作能力。方法选择本院2008级五年制本科呼吸内科诊治的临床实习医生60人，将其随机分为对照组和试验组。对照组采用传统的教学模式，由老师示范、演示及现场操作，学生进行练习，最后统一考试；试验组采用PDCA系统进行四步教学法，通过四个阶段进行训练、考核，记录比较两组学员的考核成绩及学习满意度。结果本院呼吸内科临床诊治训练中，试验组的带教老师教学积极性大大提高，同时临床学员的自我学习、管理能力显著增强，带教满意度大大提高，优于对照组学员。结论PDCA 循环系统在呼吸内科临床教学中具有较好的临床实践意义，能够使临床教学更加直观、具体和系统化，增强学员与带教老师间的互动，在教学管理实践中一种新的尝试，有利于提高临床带教质量。

PDCA系统；呼吸内科患者；带教老师；临床教学

呼吸内科疾病多发于重症患者及老年患者人群中，其往往伴有多种并发症，病情波动，变化较快，大多不稳定。在现代临床诊疗中，呼吸内科是临床诊疗的重要科室之一[1]。随着科学技术的提高，对诊疗也提出了更高的要求，这就需要逐步提高临床实习学员的诊治实践能力，不仅需要精通专业知识，而且要熟练掌握临床实践情况，能够沉着应对突发情况，进行及时、紧急的处理，提高诊治质量。临床实习则是医学教学体系的终端环节，其将理论知识与临床实践结合在一起，能够更好的锻炼实习学员。临床带教工作则是引导督促、教育学员完成这一阶段的关键 。PDCA循环是一套集标准化、科学化于一身的循环体系，广泛用于质量管理，该循环体系由美国著名的质量管理专家戴明博士提出[2]。主要包括四个阶段，即计划、实施、检查和处理，在实施过程中要及时处理检查结果，对成功的经验加以肯定，予以标准化进行学习；而对失败的经历进行分析总结，重视错误的原因，防止重复错误[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008级五年制本科呼吸内科诊治的临床实习医生60人，将其随机分为对照组和试验组，每组各30人。试验组中，男性3人，女性27人，年龄为18～22岁，平均年龄为（19.8±3.4）岁；对照组中，男性2人，女性28人，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.3±3.8）岁。两组学员在年龄、文化程度等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的教学模式，由老师示范、演示规范的临床操作，现场分解每个操作，提出问题，并回答学员的疑惑，然后让学员自主练习。实习结束前，统一安排考试进行考核。试验组采用PDCA系统进行四步教学法，通过四个阶段进行训练、考核。

1.2.1 计划阶段 （1）培养、遴选带教教学骨干：根据带教老师的实际情况，组织教学骨干参加上级医院的参观、学习，然后向本科室医生学员传授经验，并组织学习，提高带教老师对系统化诊治的知悉度和实践能力。在骨干医生的领导下，分组带教。形成护士长督促、组长与操作教员组织，临床带教老师具体操作的整体带教体系，相互协调配合。（2）制定教学计划：根据本科室的硬件设备设施情况，学员的基本能力，结合本科室临床诊治的具体需要和要求，制定切实可行的教学计划；（3）带教理念：明确“以病人为中心”的态度和理念，以诊治程序为框架的教学模式，将本科室的实习生合理地安排给主管医师，采取跟班制，担当不同的角色。

1.2.2 实施阶段 （1）基本介绍：入科后，每批学员入科的第一天由主管医师带教，由组长介绍制度、程序、物品处置，提出教学计划的目的、要求，对需要达到的相关指标进行详细的交待；（2）专科知识及诊治实践训练：带教组长每周至少讲课两次，采取灵活的方式，并结合临床患者的具体问题，有的放矢地进行授课。尝试开展多种形式进行集体的诊治活动：如带领学员对患者进行长期追踪的随访，进行健康宣教，记录各个阶段的情况，及时得到反馈，提出合理有效的诊治方法；主管医师带领学员进行诊治查房，通过提问的形式了解学生对临床工作的掌握情况，培养其临床实践应对能力和处理能力，提高其心理素质；统一收集患者的临床资料，包括其性别、年龄、疾病史、病情等，根据每例患者的实际情况，带领学员制定相应的诊治方案，并由学员进行跟踪、督促诊治，及时反馈诊治情况，对诊治结果做出评估，提出患者及家属存在的隐形诊治问题，进一步完善诊治计划，最后由学员先进行总结、自评，再递交给带教老师进行评价，将最终效果反馈给学员，从而培养学员动手、动脑及实践操作能力；按照教学计划 ，利用循序渐进的启发模式教育、指导学生进行思考、分析，引导学生多思、多辩、多问，从而不断提高。

1.2.3 检查阶段：包括对带教老师及学员双方的检查 （1）对学员的检查：综合平时抽查与基本理论、技术操作考试的结果，平时抽查指带教期间的查房、相关检查时的提问，评估学员询问患者病史、对患者进行体格检查、对病历书写、临床实践操作等方面的综合情况。一旦发现错误，及时记录下来并反馈给带教老师，监督并促进其改进。其中考试内容包括：呼吸内科相关的基本理论知识，对常见病例的分析情况，实践诊疗技术操作三方面的内容。（2）对带教老师的检查：由质控小组对带教老师进行抽查，并结合实习医生的评价，前者主要是检查带教老师的临床程序的规范性及完整性；实习医生根据临床带教评价表了解老师带教的形式，以及效果反馈。

1.2.4 处理阶段：由带教老师和学员进行双向评价 分别评价学员在诊治期间的成绩，以及带教老师的模式、反馈。最终统计、分析诊治情况，进行全面的总结分析，总结成功的经验，并理性的分析存在的不足，继续完善、发扬优点，更重要的是克服不足之处，找到行之有效的解决方法，推动下一次的进步和提高。 通过采取PDCA系统在临床呼吸内科的教学模式，加强了病房的整体诊治、临床教学逐步降低了难度，有利于对患者的管理和监控。教学质量得到了有效提高，活动带教方式调动了带教老师及内科诊治学院的积极性，提高了对呼吸内科患者的诊治质量。

1.3 评价指标

学员实习结束前一周内，由科室质控小组组织进行考核，记录比较两组学员的理论及实践操作考核成绩，通过问卷调查的方式统计学员的学习满意度，进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对计数资料进行统计分析，组间通过t检验，结果由均值±标准差（±s）表示，当以P＜0.05为显著性差异时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员的考核成绩比较

试验组学员的理论考核成绩、实践诊治操作成绩均优于对照组学员，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组学员临床带教满意度调查结果比较

试验组学员对带教老师的带教方式、带教态度及提高分析、解决能力的满意度均高于对照组学员，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

PDCA管理体系是一个包含四个阶段的有机整体，其通过大环套小环，相互促进，最终达到螺旋式上升，是现代化理念中科学解决问题的方法[4]。PDCA循环能够反映质量管理的普遍规律，是进行全面质控应该遵循的科学、有效的程序，在临床诊治实践中采用PDCA循环系统后，增强了临床诊治质控的计划性、系统性，大大提高了质量管理的效率[5]。总之，PDCA循环使教学形式趋于系统性、灵活性及有效性，不仅加强了对学员各个方面的训练与考核，同时也进行双向反馈，对带教老师的水平提出了更高的要求，进而促进对临床患者的诊治水平，提出更加有效的诊治模式。

本次研究实践证明，通过采用PDCA系统模式，对呼吸内科诊治的学员及临床带教老师的总结发现此套模式能够有效地提高临床诊治教学质量，提高学员与带教老师的分析、解决问题的能力，临床实践动手能力，及诊治满意度，效果显著。因而，将PDCA循环应用于临床教学中是切实可行，且行之有效的，使带教方式多样化，程序更加完善，更具系统性和完整性。有效地减少学员、带教老师双方面临的教学问题，克服了传统的理论教学带来的弊端，使学员更直接的接触临床，更加直观、深刻地了解临床患者的实际情况，进一步启发他们的思考，促进其进步[6]。改进学员专业知识不扎实、学习态度不正，老师带教意识薄弱，综合素质不强的问题。及时找出临床治疗存在的问题，积极采取应对措施，为临床诊治学员后期从事诊治工奠定了良好的理论、实践基础。总之，应用PDCA系统对呼吸内科进行临床教学具有显著的实践意义。

表1 两组学员的考核成绩比较

表2 两组学员临床带教满意度调查结果比较

[1]赖晓娟，黄燕梅，刘向群，等.PDCA循环法在急诊科进修护士教学管理中的应用[J].医学研究与教育，2012，29(1)：99-102．

[2]徐晓英.PDCA系统在放疗科新护士带教中的应用[J].中国实用诊治杂志，2011，27(12)：59-60．

[3]刘玲，姜有妹.PDCA在综合医院临床护生实习带教中应用效果[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(28)：328-329．

[4]唐晓华.PDCA循环在消化内科护生实习带教管理中的应用[J]．全科诊治，2011，9(20)：1872-1873．

[5]张英梅，杨骏.PDCA循环在骨科新护士带教管理中的应用[J]．临床误诊误治，2010，23(11)：1097-1099．

[6]闵学进.临床实践教学实施PDCA循环闭环的研究思路[J].医学信息，2014(29)：189．

Application and Analysis of PDCA System in Clinical Teaching of Respiratory Department of Internal Medicine

YANG Tian LI Hong LI Dan LI Feiyan TAN Hui SHI Zhihong, First Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Xi'an 710061, China

ObjectiveTo further improve the teaching quality of clinical teachers, training the clinical medical staff analysis problem and problemsolving ability, to improve the comprehensive quality education, the professional skills and student’s practical ability.MethodsThe 60 clinical practice doctors of grade five years of undergraduate Respiratory Department of internal medicine were randomly divided into control group and test group. The control group used the traditional teaching mode, by teacher demonstrations, presentations and field operation, the students practice, finally unified examination. The test group received the PDCA system four steps teaching method, by four stages of training, assessment, student’s examination and learning satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the respiratory department of our hospital clinical diagnosis and treatment of training, teacher's teaching enthusiasm of the test group was greatly improved and clinical students self-learning and management capability was enhanced significantly. The teaching satisfaction was improved greatly, which was significantly better than the control group students.ConclusionPDCA cycle system in clinical teaching of respiratory medicine has better clinical practical significance. It can make the clinical teaching more intuitive, concrete and systematic. PDCA can enhance the interaction between the teacher and student, which is a new attempt in the practice of teaching management and can improve the quality of clinical teaching.

PDCA system, Respiratory department of internal medicine patients, Teachers clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）15-0002-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．002

710061 西安交通大学医学院第一附属医院