探讨儿科理论-见习一体化教学

张兰华 刘学工 韩金粉

探讨儿科理论-见习一体化教学

张兰华 刘学工 韩金粉

目的探索临床课理论-见习一体化教学在本科四年级儿科学中的应用。方法将我院2008级、2009级临床专业四年级见习班的学生分为实验组（n=12）和对照组（n=36），分别采用理论-见习一体化教学方法和传统大班授课教学方法，比较教学效果。结果实验组的学生对小儿肺炎的知识点掌握、查体技能、临床思维、诊断能力等方面均较对照组优异（P＜0．05）。结论临床课理论-见习一体化教学方法优于传统大班授课教学方法，大大提高本科四年级见习学生的临床综合能力。

儿科；理论-见习一体化

医学知识日新月异，传统的教学方法逐渐出现弊端，教学方法的改革势在必行。临床课理论-见习一体化教学方法，是将理论课与见习课进行整合，在见习基础上掌握理论，应用掌握的理论知识进一步指导见习，团队协作，最终提高见习学生的临床综合能力。现将儿科教学中应用的理论-见习一体化教学体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2008级、2009级2年临床本科四年级的同学为研究对象，随机分为实验组（12人）和对照组（48人），均进行儿科肺炎的教学（共6学时），应用相同教材（人民卫生出版社第八版儿科学）。

1.2 实验方法

1.2.1 对照组 按照传统的大班授课模式，集体进行理论课讲授，其后分组进行见习授课。

1.2.2 实验组 运用理论-见习一体化教学模式：提前进行课程预习，将理论课与见习课融合一起进行授课，场地为病房单独设立的儿科教研室。以小儿肺炎为授课内容，具体实施步骤为：（1）将实验组12人分为3个治疗团队，每队4人；（2）课前下发课程大纲，将整个课程的内容、时间安排、教学要求等均详细告知所有同学，设定提问内容（内容相对简单，但课本上无法得到完整答案，需借助其他手段：如网络、专业书籍等），课堂需进行提问；（3）设定团队协作的最终目标，继发团队间的竞争，进而刺激学生的求知欲。（4）选择适宜的教学病例，让每位学生都得到问诊、查体、医患沟通等技巧的锻炼；（5）团队通过理论预习、临床问诊、查体等，最终得出小组诊断、治疗意见，书写简单的主诉、现病史、体格检查等病例资料，并汇总小组内无法解答的疑问；（6）进行团队之间的讨论、答疑，总结最终无法解答的疑问；（7）有教师解答所有的疑问并针对相关问题请同学们进行生理生化、病理等基础知识的讲解，提高同学参与教学的积极性；（8）总结分析肺炎的病因、病理生理过程、诊断、鉴别诊断、治疗及重症肺炎的诊断与治疗；（9）观看重症肺炎教学录像及胸腔穿刺术的教学录像。（10）设计简单的问题进行课堂小测验，巩固及评估教学效果；进行课堂评议。

1.3 成绩统计

1.3.1 课堂理论考核 课堂进行测验，包括病史采集考核（笔试的形式，占50%）和理论测试（简答题，占30%）。

1.3.2 教师评议 设计评议表，根据每位学生课堂表现进行评议，成绩占20%。

1.3.3 学生满意度调查 设计不记名调查问卷共96份，回收96份，有效问卷回收率为100%，了解同学对教学效果的评价及建议。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为具有统计学差异，P＜0.01为具有显著差异。

2 结果

实验组与对照组学生成绩比较，见表1和表2。结果表明，实验组同学在病史采集、理论测试部分的平均成绩均高于对照组的平均成绩，课堂表现评议成绩高于对照组课堂评议成绩，P＜0.01。

3 讨论

3.1 锻炼了学生的临床综合能力

表1 对照组与实验组成绩比较（2008级）

表2 对照组与实验组成绩比较（2009级）

理实一体化的课堂教学设计，采用临床病例为引导，理论与实践相结合[1]的形式，学生在教师的引导下，自主探究、讨论，将知识点融入实践中；在真实的实践情景中，学生利用自身的理论知识，模拟接诊医生进行问诊、查体，并与患儿及其家长沟通，获得相关诊疗信息，这极大地激发了学生的好奇心和学习积极性，由“要我学”转变为“我要学”[2]。训练了学生运用理论指导实践对临床实际问题进行综合分析、提出解决方法的能力，并促使学生复习所学过的基础理论知识；通过早期见习，让学生提前了解、熟悉医院的工作环境，对临床医生的角色有更深层次的理解，明确职业能力的要求，从而提高了学生的职业认识能力。

3.2 提高了教师的教学水平

临床医生不再仅仅担任医生的角色，教师对教学的重视程度得到提升，并且寓教于乐。教学模式不再限制于课堂集体授课，而将教学场地转为医生们熟悉的病房，利用丰富的病例资料进行理论与实践相结合的授课模式，使得教师们不再只是面对多媒体课件进行苍白的讲授，而可以在熟悉的病房里大显身手。

3.3 存在的问题及对策

对学生的综合素质有一定要求，如果学生性格过于内向，不善与交流，获得的信息量就会大大减少，部分同学可能无法独立完成教学任务。但团队内可做一定的互补，由其他同学进行教学任务的分担，团队内可能会出现“懒人”，影响集体的成绩。

对教师的要求更高，需要教师熟悉整个教学流程，不能偏离教学大纲，对同学的疑问要善于诱导其自己寻找答案，可“授之以渔”但不能“授之以鱼”[3]，故而年轻的讲师需要备课时间就会相对长，与临床工作会有一定冲突，建议授课期间完全脱产，以投入更多的精力进行教学活动。

该教学模式对病人的配合程度有一定要求，故选择上需选择年龄相对较大，沟通能量好，配合程度高的患儿进行，需要提前对病儿做一定的安抚及沟通，尽可能得到其与家长的配合。

[1]邱荣宝.高职院校思政课理论与实践相结合考核模式的构建探讨——以“思想道德修养与法律基础课”为例[J].职私通承，2014（6）：75-77．

[2]李莹.以目标为导向变“要我学”为“我要学”——对高职高专学生自主学习能力培养的思考[J]．科教导刊，2013(31)：161-162．

[3]韦冬余.让学生学会创造知识：教学目标新取向——兼对“授之以鱼，不如授之以渔”思想的反思与超越[J].现代教育科学（高教研究），2012(2)：119-121．

撰写医学论文的基本要求

一、科学性，指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性），是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性）：一是与临床联系的课题，二是可重复性。

The Discussion of Theory-practice Integration Teaching in Pediatrics

ZHANG Lanhuan LIU Xuegong HAN Jinfen, Weihai Municipal Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, WeiHai 264200, China

ObjectiveTo discuss the application of theory - practice integration in the teaching of pediatrics for senior undergraduate.MethodsThe undergraduate major in clinical medicine of class 2008 and 2009 were divided into study group (n=12) and control group (n=36), students in study group were taken theory - practice integration method, while students in control were taken routine teaching method, the teaching effect were compared.ResultsStudents in study group were significantly better than control group in the mastering degree of field knowledge, clinical thinking and diagnostic capability of infantile pneumonia (P＜0.05).ConclusionThe theory-practice integration teaching is better than traditional large-class, which is good to improve the students’ clinical comprehensive ability.

Pediatrics, Theory - practice integration

G642

B

1674-9308（2015）15-0005-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．004

264200 滨州医学院附属威海市立医院