祛风化瘀行血通络组方对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板的影响
2015-01-04邵宏敏幺红英王小林
邵宏敏，幺红英，王小林
·神经科疾病临床观察/研究·
祛风化瘀行血通络组方对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板的影响
邵宏敏，幺红英，王小林
目的 探讨祛风化瘀行血通络组方对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板功能的影响。方法 在我院就诊的80例缺血性脑卒中患者，随机分为两组，各40例。对照组给予西医常规治疗。观察组在西医常规治疗方式的基础上，给予祛风化瘀行血通络组方治疗。结果 治疗后1周、2周，观察组改良Ashworth评分及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组，观察组FMI评分高于对照组(P<0．05)。治疗后，观察组血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于对照组，观察组6-酮-前列腺素F1α水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。治疗后，观察组平均血小板体积、血小板聚集率低于对照组(P<0．05)。结论 缺血性脑卒中患者采用祛风化瘀行血通络组方，能够有效改善神经功能缺损症状和中医临床症状，同时还能改善患者血小板功能。
缺血性脑卒中；祛风化瘀行血通络组方；血小板功能；血液循环；神经功能
缺血性脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死[1]。中药组方治疗缺血性脑卒中具有较佳疗效，但其相关机制少见报道。本研究观察祛风化瘀行血通络组方对缺血性脑卒中患者神经功能血小板功能的影响。
1 资料与方法
1．1 病例选择 纳入标准， 符合缺血性中风西医诊断标准和中医辨证诊断者。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，属于风痰瘀血，痹阻脉络证。症状：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇或不语，舌质暗淡，舌苔白腻或薄白，脉弦滑。西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]；①4分≤美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分≤24分；②两周内发病者；③经影像学检查确诊为缺血性脑卒中；④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准， ①合并内分泌系统、肝肾等严重疾病者。②病程≥2周；③病情进行性恶化者；④蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑出血者；⑤认知功能不全、失语而无法配合治疗者；⑥肿瘤、血液病等引起的脑卒中。
1．2 病例资料 选取2012年5月—2014年5月在我院就诊的80例缺血性脑卒中患者为研究对象，年龄42岁～70岁。80例患者按随机数字表法分成对照组与观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄(57．3±10．4)岁。观察组40例，男24例，女16例；年龄(58．2±10．8)岁。两组年龄、性别等一般资料无统计学意义(P>0．05)。具有可比性。
1．3 方法 对照组给予神经保护、抗凝、溶栓、扩张血管、抗血小板聚集等常规治疗。观察组在对照组基础上给予祛风化瘀行血通络组方，药物组成：生大黄6 g，水蛭8 g，桂枝、桃仁、丹参、地龙、石菖蒲、葛根各10 g，羌活、郁金、半夏、茯苓各15 g，生黄芪30 g。每日1剂，水煎2次，取400 mL混合药液，分为两次口服，疗程为2周。
1．4 观察指标 ①神经功能缺损程度、肢体痉挛程度及肢体运动功能分别采用NIHSS卒中量表、改良Ashworth痉挛评定量表、FIM运动功能评价量表进行评价。NIHSS评分[4]，正常：NIHSS评分≤1；轻度：1
2 结 果
2．1 量表评分比较 治疗后1周、2周，两组缺血性脑卒中患者改良Ashworth评分及NIHSS评分较治疗前明显降低，观察组较对照组下降更为明显，具有统计学意义(P<0．05)。治疗后1周、2周，两组患者FMI评分较治疗前明显上升，观察组较对照组升高更为明显(P<0．05)。详见表1。
时间组别n改良AshworthNIHSSFMI治疗前对照组403.78±0.6913.46±3.2945.6±19.0观察组403.76±0.6513.58±3.5846.1±20.2t值0.1330.1560.114P>0.05>0.05>0.05治疗后1周对照组403.02±0.629.92±2.1561.8±22.5观察组402.57±0.518.21±1.9074.5±23.8t值3.5453.7692.452P<0.05<0.05<0.05治疗后2周对照组402.10±0.556.85±1.3675.2±23.7观察组401.55±0.494.27±1.0688.6±25.3t值4.7229.4632.445P<0.05<0.05<0.05
2．2 血清指标 治疗后，两组患者血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平较治疗前均降低，6-酮-前列腺素F1α水平较治疗前升高，差异均具有统计学意义(P<0．05)。治疗后，观察组6-酮-前列腺素F1α水平高于对照组(P<0．01)。详见表2。
2．3 血小板参数 治疗后，观察组平均血小板体积、血小板聚集率低于对照组(P<0．05)。治疗后，两组患者血小板计数相比较，差异无统计学意义(P>0．05)。详见表3。
时间组别血栓素B2(μg/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血管性血友病因子(μg/L)6-酮-前列腺素F1α(ng/L)治疗前对照组117.3±10.7324.0±4.74142.2±14.7357.2±5.63观察组114.5±11.9424.4±4.87145.6±15.3656.7±5.78t值1.1030.3721.0100.392P>0.05>0.05>0.05>0.05治疗后对照组102.0±7.851)17.3±5.161)127.7±10.441)65.8±6.481)观察组93.3±8.661)12.5±4.391)120.1±9.121)73.5±6.931)t值4.7084.4813.4675.133P<0.01<0.01<0.01<0.01 与治疗前相比较,1)P<0.01。
时间组别n血小板聚集率(%)血小板计数(×109/L)平均血小板体积(fl)治疗前对照组4061.6±9.85214.4±79.810.73±0.84观察组4062.2±10.13221.5±85.510.70±0.82t值0.2690.3840.162P>0.05>0.05>0.05治疗后对照组4053.7±8.781)247.1±90.410.28±0.751)观察组4044.5±8.541)239.1±97.59.86±0.701)t值4.7510.3812.589P<0.01>0.05<0.05
3 讨 论
缺血性脑卒中对人类健康和生命安全造成了严重威胁，祖国医学将其列为风、痨、臌、膈四大疑难病之首，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[6]。缺血性脑卒中属中医中风的范畴。有学者认为缺血性脑卒中的发病机制主要有两点[7]，一是脑中血海因体内气血逆乱，失去气血的供养，导致毛脉、血脉损伤，引起血络血道循环障碍。二是脑之气街为患，气街由于气血逆乱而受阻，气化欲行不达，气不顺为风，风动生热，久而不解，风热伤及脑髓大经、小络经络。头部容易受到风邪侵袭，因而在治疗时需要祛风药配合，风药善走头部，具有升发阳气的作用，不仅能够引营卫气血畅行于头部经脉，而且可以引其他药物行头面发挥治疗作用。有研究表明[8]，风药不仅能够祛外风，而且具有配伍增效、调畅气机、引经报使、开发郁结等功效。风药气味轻薄，既可以祛邪外出，又能够疏血通络、畅达阳气、通血利脉，因此风药能从多方面强化活血化瘀药的效果。
血小板聚集率由于敏感性和特异性较高[9]，在临床中被用作反映血小板释放反应及活化的标志物，同时还能用来判断凝血倾向和血栓状态[10]。临床反映血小板功能的重要指标是平均血小板体积，当平均血小板增大，则表明骨髓巨核细胞增殖活动亢进，增强活化血小板，会产生更多的血栓素A2，对血栓的形成起放大作用[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者平均血小板体积、血小板聚集率低于对照组，且治疗后，观察组血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于对照组，观察组6-酮-前列腺素F1α水平高于对照组。提示祛风化瘀行血通络组方能抑制血栓形成。本研究结果还显示，治疗1、2周后，观察组改良Ashworth评分及NIHSS评分高于对照组，且观察组FMI评分高于对照组。提示祛风化瘀行血通络组方能够有效改善患者神经功能和运动能力。推测这主要是因为祛风化瘀行血通络组方中地龙通经活络、清热止痉，羌活、桂枝等通经络、祛风邪，郁金、石菖蒲化湿豁痰、开窍醒神，半夏、茯苓化痰祛瘀，丹参、桃仁等通经络、祛瘀活血，因而祛风化瘀行血通络组方具有醒神开窍、通络、活血、祛风的功效。
对缺血性脑卒中患者采用祛风化瘀行血通络组方能够有效改善神经功能缺损症状和中医临床症状，同时还能改善患者血小板功能。
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(本文编辑 王雅洁)
河北省唐山市丰润区人民医院(河北唐山 064000)
邵宏敏，E-mail：xialian5622@163．com
R743 R255
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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．027
1672-1349(2015)11-1317-03
2014-09-05)
