纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值

汪丽平 刘存山 骆献阳

361000福建省厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科

纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值

汪丽平 刘存山 骆献阳

361000福建省厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.17

目的：探讨纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值。方法：收治甲状腺癌患者88例，随机分成纳米碳组和对照组。对照组行甲状腺腺叶或甲状腺全切除，纳米碳组采用纳米碳黑染淋巴结后行甲状腺腺叶或甲状腺全切除。结果：纳米碳组无甲状旁腺误切，对照组甲状旁腺误切率20.5%，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。纳米碳组侧颈部淋巴结切除(10±5)个，中央区颈部淋巴结切除(10±4)个，对照组侧颈部淋巴结切除(6±4)个，中央区颈部淋巴结切除(6±3)个，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：纳米碳能够清晰地显示甲状旁腺，避免术中误切甲状旁腺，对保护甲状旁腺起到了较好的临床效果。

纳米碳；甲状腺癌；甲状旁腺；保护；应用价值

手术是治疗甲状腺癌的重要方法，但是其常见的并发症是导致甲状旁腺功能减退，从而导致低钙血症的发生[1]。近年来，国内对纳米碳保护甲状旁腺的研究不断深入，且在临床中广泛应用。为探讨纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护的应用价值，本文收集我院2014 年3月-2015年5月治疗的88例甲状腺癌患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年5月收治甲状腺癌患者88例，随机分成纳米碳组和对照组各44例，其中纳米碳组男10例，女34例，年龄(36.6±11.2)岁，术前血钙(2.37±0.10)mmol/L，术前PTH(6.89±1.8) pmol/L；对照组男9例，女35例，年龄(36.8±11.4)岁，术前血钙(2.36±0.11) mmol/L，术前PTH(6.88±1.9)pmol/L，两组患者比较，差异无统计学意义。

方法：在对照组患者颈前胸骨切迹上2 cm处作弧形切口，分离颈前肌群与甲状腺包膜，充分暴露甲状腺，行甲状腺腺叶或甲状腺全切除。纳米碳组在对照组的基础上在术中使用纳米碳混悬液，于患者侧近峡部周围被摸选择3～4点，0.1～0.2mL纳米碳混悬液/点[2，3]，进行注射，待淋巴结黑染显色后，再进行甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除术。

结果

甲状旁腺保护情况：纳米碳组在病例切片检查中未发现误切的甲状旁腺，而对照组44例中有9例检出甲状旁腺，甲状旁腺误切率20.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者颈部淋巴结清扫情况比较：纳米碳组侧颈部淋巴结切除(10±5)个，中央区颈部淋巴结切除(10±4)个，对照组侧颈部淋巴结切除(6±4)个，中央区颈部淋巴结切除(6±3)个，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者颈部淋巴结清扫情况比较

讨论

近些年来，甲状腺疾病逐年增多，甲状腺恶性肿瘤也呈明显上升趋势。在甲状腺手术中(尤其是甲癌手术)，既要准确辨认和清扫淋巴结，又要保护甲状旁腺。而甲状旁腺和淋巴结有时非常难以辨认。为了解决这一难题，近几年来，外科医生实施甲状腺手术时，在甲状腺肿块周围注射一种纳米碳混悬注射液(卡纳琳)，可以较好地标记出甲状腺及周围淋巴结，而甲状旁腺则不会黑染，在颈清扫时只要清除黑染组织，保留未染色部分，就可能做到既清扫彻底，又可以保留甲状旁腺组织，避免术后出现低钙、手足抽搐等症状。

纳米碳是由150纳米炭团粒组成的混悬注射液[4]，具有显著的淋巴趋向性，是唯一获得国家食品药品监督管理总局批准的淋巴示踪剂，最初用作乳腺癌前哨淋巴结示踪剂。我们在临床观察中发现，将纳米碳注射到甲状腺组织，几分钟内亦可使甲状腺黑染，并明确标示出肿瘤周围的黑染淋巴管和淋巴结，而甲状旁腺和喉返神经则未被染色。这样，在术中可轻松地甄别出甲状腺范围，只需要将黑染组织清除，即能轻易地保留甲状旁腺和喉返神经，避免术后声音嘶哑、低钙抽搐等可能的严重副损伤。

本组资料结果显示：纳米碳组在病例切片检查未发现误切的甲状旁腺，而对照组44例中有9例检出甲状旁腺，甲状旁腺误切率为20.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，纳米碳组侧颈部淋巴结切除(10±5)个，中央区颈部淋巴结切除(10±4)个，对照组侧颈部淋巴结切除(6±4)个，中央区颈部淋巴结切除(6±3)个，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，纳米碳能够清晰地显示甲状旁腺，避免术中误切甲状旁腺，对保护甲状旁腺起到了较好的临床效果。

[1]Yang F,Jin C,Yang D,et al.Magnetic functionalised carbon na-notubes as drug vehicles for cancer lymph nodemetastasis treatment[J].EurJCancer,2011,47(12)∶1873-1882.

[2]Reitsamer R,Peintinger F,Prokop E,et al. Sentinel lymph node biopsy alone without axillary lymph node dissection-follow up of sentinel lymph node negative breast cancer patients[J].Eur J Surg Oncol,2003,29(3)∶221-223.

[3]颜博,葛洁,张斌,等.纳米碳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用[J].中国肿瘤学临床,2011,38(21)∶1335-1337.

[4]Sugie T,Sawada T,Tagaya N,et al.Comparisonof the Indocyanine Green Fluorescence and Blue DyeMethods in Detection of Sentinel Lymph Nodesin Early-stage BreastCancer[J].AnnSurgOncol,2013,20∶2213-2218.

App lication value of nano carbon for the protection of parathyroid glands in thyroid carcinoma surgery

Wang Liping,Liu Cunshan,Luo Xianyang
Otolaryngology Head and Neck Surgery,the FirstHospital Affiliated to Xiamen University,Fujian Province 361000

Objective∶To investigate the application value ofnano carbon for the protection ofparathyroid glands in thyroid carcinomasurgery.Methods∶88 casesofpatients with thyroid carcinomawere randomly divided into thenano carbon group and the controlgroup.The controlgroup underwent the resection of thyroid gland and thyroid,the nano carbon group underwent the resection of thyroid gland and thyroid after lymph nodes staining black using nano carbon.Results∶Therewasno parathyroid glands removed incorrectly in the nano carbon group and the incorrect removed rate of parathyroid glands in the controlgroup was20.5%,the differencewas statistically significant(P＜0.05).The dissection of lateral cervical lymph nodes in the nano carbon group were(10± 5)and the dissection of centralneck lymph nodeswere(10±4),the dissection of lateral cervical lymph nodes in the controlgroup were(6±4)and the dissection of centralneck lymph nodeswere(6±3),the differencewasstatistically significant(P＜0.05).Conclusion∶Nano carbon could display the parathyroid glands clearly and avoid the intraoperative parathyroid glands incorrect removed,which had better clinicaleffect to protect the parathyroid glands.

Nano carbon;Thyroid carcinoma;Parathyroid glands;Protection;Application value