经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值

王佳 王堃(通讯作者)

130033吉林大学中日联谊医院妇产科

经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值

王佳 王堃(通讯作者)

130033吉林大学中日联谊医院妇产科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.66

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的临床价值。方法：收治子宫内膜病变患者112例，经阴道彩色多普勒超声检查，分析超声诊断与病理诊断的符合率。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率分别为子宫内膜增生80%，子宫内膜息肉97.3%，子宫黏膜下肌瘤92.3%，子宫内膜癌90%；子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的血流信号显示率分别为13.3%、13.5%、38.5%、60%。结论：经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变有较高的诊断率，具有损伤小，可重复性等优点。

子宫内膜病变；经阴道超声诊断；诊断率

妇科疾病患者中超过20%有子宫异常出血的情况[1]，其中子宫内膜病变是引起子宫异常出血的常见原因，主要包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌等类型[2]。确定子宫内膜病变的类型是采取治疗手段的前提。随着高频阴道探头的广泛应用，子宫内膜显像更加清晰，明显较腹部彩超提高诊断的准确性。本文通过将我院经手术治疗病理结果与术前超声结果进行比较，探讨经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值。

资料与方法

2015年2-8月收治经手术病理证实有子宫内膜病变患者112例，年龄25～71岁，平均42岁，均有性生活史。

仪器和方法：采用GE voluson S8/S6彩色超声多普勒诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。嘱患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将套有无菌安全套并涂耦合剂的阴道探头缓缓进入阴道，紧贴宫颈及后穹窿位置，转动探头，向不同方向扫查盆腔(包括子宫和附件)情况，观察子宫内膜厚度及回声，宫腔内是否有包块，观察包块形态、大小、回声及局部血流情况。

结果

112例子宫内膜病变患者病理结果与术前超声诊断对照：本组病例中，子宫内膜癌误诊为子宫内膜息肉1例，子宫黏膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉1例，子宫内膜增生误诊为子宫内膜癌1例，子宫内膜息肉误诊为子宫内膜增生2例，子宫内膜增生误诊为子宫内膜息肉2例。经阴道超声诊断子宫内膜病变的符合率分别为子宫内膜增生80%，子宫内膜息肉97.3%，子宫黏膜下肌瘤92.3%，子宫内膜癌90%，总体符合率93.8%，见表1。

112例子宫内膜病变患者经阴道超声检查血流显示情况：15例子宫内膜增生患者中有2例表现为星点状血流信号，探测不到血流频谱；74例子宫内膜息肉患者中有10例探测到息肉蒂部短条状彩色血流信号，动脉阻力指数(0.62± 0.11)；13例子宫黏膜下肌瘤患者有5例探测到蒂部线状血流信号，动脉阻力指数(0.68±0.13)；10例子宫内膜癌患者有6例团块内部和(或)边缘探测到多条短棒状或点状血流信号，动脉阻力指数(0.38±0.07)，见表2。

讨论

子宫内膜病变超声声像学特征：①女性随着年龄的增长，体内激素水平呈周期性改变，因此子宫内膜发生一系列变化。子宫内膜病变常引起不规则阴道流血、月经紊乱等，是妇女就诊的主要症状之一，掌握子宫内膜病变的影像学改变，对诊疗有重要意义。正常子宫内膜厚度：绝经前妇女子宫内膜厚度≤12 mm，绝经期妇女内膜厚度≤5mm[3]。现将如上4种常见子宫内膜病变超声影像学特点归纳如下：子宫内膜增生主要表现为子宫内膜增厚连续至宫颈内口，内膜厚度明显超过标准，回声增强，内膜基底层与肌层分界清晰。可呈均匀性增厚；也可表现为数个筛孔状无回声区，呈蜂窝状；或者表现为斑状增强回声和低回声相间，此种易与多发性子宫内膜小息肉混淆，且子宫增生的内膜内多无彩色血流信号，偶可探及星点状血流信号，探测不到血流频谱，无法从血流信号上鉴别。本病例中子宫内膜增生与子宫内膜息肉的误诊均是此原因。若怀疑有子宫内膜息肉难以鉴别时，可嘱其月经过后内膜较薄时行经阴道超声复查，以防增厚的内膜覆盖病变。②子宫内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔凸出[4]，主要表现为宫腔内单一或者多发的稍高回声团，也可见低回声团，呈圆形、椭圆形，或者水滴状，轮廓清晰，与内膜分界清晰。少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力(RI＞0.40)动脉血流频谱，息肉表现为低回声区时需与黏膜下肌瘤鉴别，息肉内膜基底层完整，黏膜下肌瘤内膜基底层变形或中断，息肉多呈稍强回声，椭圆形，黏膜下肌瘤多呈低回声，圆形。③子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由黏膜层覆盖，巨大的黏膜下肌瘤可突出于阴道外。表现为内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，边界清晰，内膜变形，低回声可表现为衰减型或者旋涡状，若小肌瘤仅表现为不均质低回声，突入宫颈管及突出阴道口的黏膜下肌瘤可见有蒂与子宫壁相连，可探及蒂部线状血流信号，可记录到动脉血流频谱(RI＞0.50)。④子宫内膜癌是女性生殖道常见3个恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，80%以上发生于50岁以上的绝经妇女，多表现为绝经后不规则阴道流血、白带增多等现象。早期子宫内膜癌病灶较小，超声诊断困难，需结合病史及诊断性刮宫，明确诊断。子宫内膜癌超声主要表现为子宫内膜回声局灶性或弥漫性不均匀，可混有强弱回声，可伴有宫腔积液，病灶累及肌层时，内膜及肌层分界不清，累及宫颈时可出现宫颈变形，宫颈回声增强，回声杂乱。病灶较大时可表现为宫腔内菜花样回声，基底较宽，病灶内可探及数个条状或散在星点状血流信号，内膜基底层可检测到异常低阻力动脉血流频谱(RI＜0.40)。子宫内膜仅有不均匀增厚，与子宫内膜增生难以鉴别，绝经后子宫内膜息肉周边可并发早期内膜癌变，通过彩超易漏诊。绝经后正常子宫内膜呈线样。有研究表明，采用内膜厚度＜5 mm来排除内膜癌的阴性预测值99%，内膜回声＞5mm时疾病阳性预测值9%[5]，也就是说绝经后经阴道超声提示内膜厚度＜5mm，无明显病灶时，存在病变的可能性极小，可以减少不必要的诊断性刮宫，若内膜厚度＞5mm，需结合内膜回声变化及病史，必要时行诊断性刮宫术及宫腔镜检查明确诊断。

表1 112例子宫内膜病变患者病理结果与术前超声诊断符合率比较

经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床应用价值：①随着影像学的发展，CT、核磁共振及超声均可检查子宫内膜病变，但CT具有放射损伤的缺点，不适宜有生育要求的人群，且不易多次重复检查，核磁共振价格贵，难以在临床中普及；妇科检查子宫内膜病变的方法有诊断性刮宫术、宫腔镜检查、宫腔造影等方法，属于有创性操作，给患者带来了痛苦，且诊断性刮宫术对内膜存在一定损伤，较小病灶的漏诊可能性大，相比较而言，超声检查更适宜妇产科临床应用。多普勒超声检查包括腹部超声和经阴道超声，腹部超声受肥胖、肠气以及子宫后位等因素影响，子宫内膜回声常常显示不清晰，较小的内膜息肉、黏膜下肌瘤，早期内膜癌均可表现为单一的内膜不均匀增厚，无法进行鉴别，诊断准确率不高，需要进一步行诊断性刮宫或者宫腔镜鉴别诊断。经阴道超声不需充盈膀胱，探头紧贴宫颈，探头频率高、分辨率高，使子宫内膜声像更加清晰，较早地发现病灶，对子宫内膜病变进行准确地定位、定量，通过血流信号帮助进一步鉴别子宫内膜病变，大大提高了准确率[6]，减少不必要的有创检查，且经阴道超声可以清晰地显示宫颈管的回声，判断内膜癌是否累及宫颈管，对治疗方案及术前选择手术方式有指导意义。②由于不同类型子宫内膜病变之间仍会有交叉重叠现象，会存在一定的漏诊、误诊，难以区分的时候仍需要行诊断性刮宫或者宫腔镜检查等进行鉴别诊断。由于经阴道超声的诊断率明显高于腹部超声[7]，没有禁忌症的情况下我科均采用经阴道超声进行检查。本病例通过将随机的112例子宫内膜病变的超声影像学改变与病理对照，进一步表明经阴道超声诊断子宫内膜病变符合率高，经阴道超声具有简单易行、无创、安全、可重复性、诊断符合率高等特点，值得临床上推广。

表2 经阴道超声检查子宫内膜病变血流显示情况

[1]Awwad JT,Toth TL,Schiff I.Abnormal uterine bleeding in the perimenopause[J].Int Fertil,1993,(38)∶261.

[2]周永昌,郭万学.超声医学(第4版)[M].北京∶科学技术文献出版社,2006∶1281-1282.

[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京∶人民卫生出版社,2005∶225-233.

[4]李治安.临床超声影像学[M].北京∶人民卫生出版社,2003∶1372.

[5]常才,戴晴.妇产科超声学[M].北京∶人民卫生出版社,2010∶825

[6]衣淑娟,林洁.经阴道超声检查在妇产科疾病中的临床应用价值[J].中国妇幼保健, 2008,23(24)∶3499.

[7]彭基,吴雪玲.腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的比较[J].中国医药指南, 2011,9(16),283.

Clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endom etrial lesions

Wang Jia,Wang Kun(Corresponding author)
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Sino-Japanese Friendship HospitalofJilin University 130033

Objective∶To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial lesions.Methods∶112 patients with endometrial lesionswere selected,transvaginal color Doppler ultrasound examination,analysisofultrasonic diagnosis and pathological diagnosis rate.Results∶The coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial hyperplasia was 80%,endometrial polyps was 97.3%,uterine submucosalmyoma was 92.3%,endometrial carcinoma was 90%, endometrial hyperplasia,endometrial polyps,uterinemucous fibroids,endometrial cancer,the blood flow signals rateswere 13.3%, 13.5%,38.5%and 60%.Conclusion∶Transvaginal color Doppler ultrasound has a high diagnostic rate ofendometrial lesions,which has theadvantagesofsmalldamage,repeatabilityand soon.

Endometrial lesions,Transvaginalultrasound diagnosis,Diagnostic rate