心电图T波峰末(Tp-Te)间期在心肌梗死中的诊断价值

赵姝

563000贵州省遵义市第一人民医院心电图室

心电图T波峰末(Tp-Te)间期在心肌梗死中的诊断价值

赵姝

563000贵州省遵义市第一人民医院心电图室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.65

目的：探讨心电图T波峰末(Tp-Te)间期在心脏疾病中的诊断价值。方法：收治心肌梗死患者120例，均进行动态心电图监测，并分为心律失常组90例(室速组65例，室早组25例)，非心律失常组30例。根据超声心动图分为重构组42例和非重构组78例。根据临床结局的不同分为心血管事件组15例和非心血管事件组105例。比较各组间的Tp-Te、Tp-Te离散度。结果：各组间的Tp-Te、Tp-Te离散度差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：Tp-Te间期对心肌梗死后心律失常及其预后情况有一定的预测作用。

心电图；T波峰末(Tp-Te)间期；心肌梗死；心律失常

T波峰-末间期(T peak-T end interval，Tp-Te间期)是心电图中的一项重要指标，是判断心室中复极离散的有效标准[1]。本研究为探讨心电图T波峰末(Tp-Te)间期的诊断意义，2014年12 月-2015年6月收治心肌梗死患者120例，对其Tp-Te间期的情况进行分析。

资料与方法

纳入标准：①均符合相关诊断标准，起病至入院时间＜24 h；②预计生存期半年以上。

排除标准：①心房颤动、合并有先天性心脏病、肥厚型心脏病、瓣膜病等可引起T波改变者；②4个以上导联T波终点不明显者；③近3个月内服用过可能影响T波峰末间期的药物者；④生存时间＜3周者。

120例心肌梗死患者为研究对象，其中男72例，女48例，年龄61～75岁，平均(69.5±10.5)岁。按照是否合并心律失常分为心律失常组90例，非心律失常组30例。根据临床结局的不同分为心血管事件组15例和非心血管事件组105例。根据超声心动图分为重构组42例和非重构组78例。其中心律失常组又分为室速组65例和室早组25例。

方法：所有患者均采用动态心电图检测仪，所有患者的心电图检测均由同一位医师测量。检测前嘱患者尽量保持平和心态，记录24 h的心电图信息(7∶00-次日7∶00)、相关症状和生活日志，排除体位因素和药物因素的干扰。记录RR、QTc、QTp间期，纸速50mm/s，振幅10 m/v。由同一人在心电图上进行Tp-Te的测量，测量正向T波定点到T波终点的时限，其中T波的终点为T波与等电位线的交点。对于交点不清的患者，以T波远侧支(直立T波的下降支)的切线与等电位线的交点为准[2]；对于心电图出现U波者，取T波中点为T波与U波最低点；以连续5个行动周期所获取的Tp-Te均值为最终值，测量并计算Tp-Te。测量时排除T波双向、平坦、极限漂移、干扰影响测量的导联。患者在发病后的第2天和6个月时行超声心动图检查，根据超声心动图计算左心室容积增加率，若6个月时的增加率＞20%则认为发生了左心室的重构。

观察指标：比较室速组、室早组和非心律失常组的Tp-Te、Tp-Te离散度。比较心血管事件组和非心血管事件组的Tp-Te、Tp-Te离散度。心血管事件有恶性室性心律失常、再次心梗、心力衰竭、心性死亡、非心源性死亡等。所有患者随访6～12个月，记录在此期间心血管事件的发生情况。

统计学处理：资料的录入和分析均采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

各组的Tp-Te、Tp-Te离散度比较：室速组、室早组和非心律失常组的Tp-Te、Tp-Te离散度差异均有统计学意义(P＜0.05)。但室速组、室早组与非心律失常组QTc的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各组的Tp-Te、Tp-Te离散度比较(ms)

重构组和非重构组Tp-Te、Tp-Te离散度比较：重构组与非重构组的QTc均差异无统计学意义(P＞0.05)。重构组与非重构组的Tp-Te、Tp-Te离散度差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 重构组与非重构组的Tp-Te、Tp-Te离散度比较(m s)

不同预后的心肌梗死患者的Tp-Te、Tp-Te离散度比较：心血管事件组和非心血管事件组的Tp-Te、Tp-Te离散度差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同预后的心肌梗死患者的Tp-Te、Tp-Te离散度比较(ms)

讨论

心电图中Tp-Te间期是近几年新提出的心电学指标，代表心室壁跨复极离散度，对心肌梗死患者的心律失常具有一定的预测作用。心肌梗死后冠脉阻塞导致心肌发生缺血、缺氧，心肌细胞内环境发生改边，导致离子通道、循环代谢、组织结构以及心肌电生理等发生改变而出现心肌的电重构。目前已经有研究显示，室性心律失常以及心源性猝死与Tp-Te间期的延长有关[3]。

本研究结果提示Tp-Te间期可作为心肌梗死心律失常的重要预测指标。结果还显示，心血管事件组的Tp-Te间期、离散度长于非心血管事件组，重构组的Tp-Te间期、离散度长于非重构组，这提示Tp-Te间期可预测心肌梗死患者的预后。有研究显示，Tp-Te间期与左室重构两者联系紧密，互相影响，互相促进[4]，心功能不全造成室壁张力增加，缩短了心室肌动作电位的时程和有效不应期，导致心肌跨壁复极离散度增大，延长了Tp-Te间期。因此，心肌梗死缺血早期会引起T波峰-末间期的增大。综上所述，Tp-Te间期对心肌梗死后心律失常和预后情况均有一定的预测作用，应该引起临床上的重视。

[1]姜相明,赵红敏,籍振国,等.急性心肌梗死患者T波峰-末间期与室性心律失常的关系[J].天津医药,2013,41(8)∶740-743.

[2]黄艳红.急性心肌梗死患者体表心电图T波峰-末间期(Tp-Te)与急性期室性心律失常的关系[J].心血管病防治知识(下半月), 2015,(3)∶53-55.

[3]刘斌,周咏梅.Tp-Te间期和Tp-Ted在急性心肌梗死患者发生室性心律失常中的临床价值[J].中国老年学杂志,2014,34(21)∶6028-6030.

[4]姜相明,赵红敏,籍振国,等.急性心肌梗死患者T波峰-末间期与室性心律失常的关系[J].天津医药,2013,41(8)∶740-743.

The diagnostic value of wave crest(Tp-Te)interval in the diagnosis of patients with myocardial infarction

Zhao Shu
DepartmentofElectrocardiogram Room,the FirstPeople's HospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To investigate the diagnostic value of T wave crest(Tp-Te)interval in the diagnosis of patients with heart disease.Methods∶120 patients with myocardial infarction were selected,all patients underwent ambulatory ECGmonitoring,they were divided into the arrhythmia group with 90 cases(the ventricular tachycardia group with 65 cases,the ventricular premature group with 25 cases)and the non arrhythmia group with 30 cases.According to echocardiography,they were divided into the reconstructed group with 42 cases and the non reconstruction group with 78 cases.According to the clinical outcomes of the different points they were divided into the cardiovascular eventgroup with 15 cases and the non cardiovascular eventgroup with 105 cases.We compared Tp-Te and Tp-Te dispersion between the groups.Results∶The Tp-Te and Tp-Te dispersion were statistically significant between the groups(P＜0.05).Conclusion∶The Tp-Te interval has a certain predictive effect on the occurrence and prognosisofarrhythmia aftermyocardial infarction.

Electrocardiogram;Twave crest(Tp-Te)interval;Miocardial infarction;Arrhythmia