植入式输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用的比较

2015-01-02

中国医科大学学报 2015年5期

关键词：管术外渗植入式

（中国医科大学附属第一医院乳腺外科，沈阳 110001）

Comparison of the Application of Implantable Vascular Access Devices and PICC in Breast Cancer Chemotherapy

魏晓琳，邢鹏，李丽莉

（中国医科大学附属第一医院乳腺外科，沈阳 110001）

回顾性研究中国医科大学附属第一医院乳腺外科植入式输液港及PICC两种深静脉穿刺置管术在乳腺癌化疗患者中的应用。结果发现，与PICC相比，植入式静脉港意外拔管、重新调整导管位置、导管相关感染、静脉炎等并发症发生率均较低，可作为乳腺癌患者围手术期化疗的首选。

输液港；外周中心静脉置管；乳腺癌；化疗

乳腺癌的发病率逐年提高，严重危害女性身心健康。目前乳腺癌综合治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗［1］。植入式输液港和外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）均可提供中长期的静脉输液治疗，为乳腺癌患者提供了一条方便、安全、有效的静脉通路，避免了化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，但同时也存在一些近远期的并发症［2］。本研究对中国医科大学附属第一医院乳腺外科病房110例采用植入式输液港和PICC两种不同深静脉置管的乳腺癌化疗患者的并发症进行了回顾性分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

选择于我院乳腺外科病房2013年1月至2013年12月行深静脉置管的化疗患者110例，植入式输液港和PICC各55例。所有患者均经病理检查证实为乳腺癌，并于我科行术后化疗，无服抗凝药物史、无穿刺部位或全身感染史、无凝血功能异常和血小板减少。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：植入式输液港由医生在手术室进行植入。局麻下用穿刺针刺入颈内静脉或锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，将导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋。常选择锁骨下窝固定输液港的注射座，埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5～1.0 cm为宜，目的是不影响注射座的稳定及患者的活动。最后将导管与注射座连接，并缝合固定，术后7 d拆线。术后行放射检查确认导管位置［3］。

PICC置管由经规范培训、有执业证书的护士完成，步骤如下：患者平卧，穿刺侧上肢外展与躯干呈90°，测量穿刺点到胸锁关节，再向下至第3肋间长度，即为导管置入长度，消毒铺单，扎止血带，1%利卡多因局麻后进行穿刺，见回血后将导管匀速置入所测量的长度，拔出导丝，见回血后，用稀释后的肝素钠封管，接可来福接头，接输液，纱布覆盖穿刺点，妥善固定，X线确认导管头端位置，局部压迫2 h，24 h内穿刺侧肢体勿过度屈伸［4］。

1.2.2 观察指标：比较2种不同的深静脉置管术在乳腺癌化疗期间并发症的发生率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，非正态分布参数采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与PICC相比，植入式静脉港意外拔管、重新调整导管位置、导管相关感染、静脉炎等并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于深静脉置管术护理规范化，2组均未发生导管堵塞、穿刺点红肿及愈合不良等并发症。见表1。

表1 2种深静脉置管术并发症的比较（n）

3 讨论

目前认为乳腺癌自发病时已经是一种全身性疾病，其治疗已进入综合治疗时代。因此，绝大多数乳腺癌患者需要长期的静脉化疗，乳腺外科承担的围手术期化疗多为6～8个月。化疗药物对于血管及组织有强刺激性，而部分患者在患乳腺癌的同时伴有糖尿病、高血压或血管栓塞性疾病，因此血管条件不佳，深静脉置管术可以避免反复穿刺，减少外周血管刺激，越来越多的应用于乳腺癌患者。

本研究回顾性分析了植入式静脉港与PICC的并发症，结果显示，2种置管术均有良好的操作安全性及足够的置管时间。植入式静脉港采用的是颈内静脉穿刺，管径较粗且位置固定，且穿刺过程是在麻醉科医生的协助和超声引导下直视穿刺完成，因此穿刺成功率非常高，几乎未发生气胸或血胸等严重并发症。而PICC穿刺位置较静脉港表浅，且目前技术上更为成熟，乳腺外科患者的PICC操作均由经过严格培训的护士完成，并且同样为超声引导下的直视穿刺，因此穿刺成功率同样较高，但同静脉港相比，出现导管移位、静脉炎等并发症的概率高。本研究纳入的55例PICC组患者中，10例发生感染，主要是由天气炎热、汗液浸润等原因诱发，其中5例经过积极局部处理、定期换药而好转，而5例由于患者发生高热不得不中途拔管。因此，PICC有一定的发生意外拔管的概率，而静脉港组则因具有更好的组织相容性无意外拔管发生。

乳腺癌的围手术期化疗基本均可在术后1年之内完成，2种深静脉置管术均完全可以满足1年的置管时间，因此2组在置管时间上无差异。静脉港组中出现外渗1例，发生在植入式静脉港术式引进初期，分析其原因是由于术中导管与港座连接过于接近皮下组织，两者连接不牢，活动性较大，输液过程中不正当的反复穿刺硅胶膜导致压力过大造成连接化疗药物少量外渗。该患者药物外渗发生在最后1次化疗末期，经局部封闭，该患者顺利完成了完整的化疗。PICC外渗的发生率明显高于植入式静脉港，分析其原因在于PICC初期穿刺点位于肘窝，该位置活动性高且汗液浸润性高，导管移位发生率高，因此更容易发生药物外渗。总结经验后，我科目前PICC穿刺点均位于肘窝上，大大降低了PICC导管相关感染及药物外渗发生率。

综上所述，与PICC相比，植入式静脉港的并发症发生率明显较低，是一种更可靠的长期高效的静脉通道。日常护理操作是否标准、管理是否规范对进一步减少并发症具有重要的意义。

［1］张保宁，宣立学，王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望［J］.中国实用外科杂志2006，4（26）：243-245.

［2］Yildizeli B，Lacin T，Batirel HF，et al.Complications and management of long-term central venous access catheters and ports［J］.J Vasc Access，2004，5（4）：174-178.

［3］Kurul S，Saip P，Aydin T，et al.Totally implantable venous-access ports，local problems and extravasation injury［J］.Lancet Oncol，2002，3（11）：684-692.

［4］黄碧珍.PICC导管在乳腺癌术后化疗的应用及护理［J］.中国误诊学杂志，2006，6（12）：2258-2260.

（编辑王又冬）