高龄老人心脏舒张功能不全与骨密度关系的分析

陈建康1，，朱鹏立，周密1，张泓1，林帆，欧宓，林春锦

（1.福建省立医院干部特诊一科，福州 350001；2.福建省立医院超声科，福建医科大学省立临床医学院，福建省临床老年病研究所，福州 350001）

高龄老人心脏舒张功能不全与骨密度关系的分析

陈建康1，2，朱鹏立2，周密1，张泓1，林帆2，欧宓2，林春锦2

（1.福建省立医院干部特诊一科，福州 350001；2.福建省立医院超声科，福建医科大学省立临床医学院，福建省临床老年病研究所，福州 350001）

目的探讨高龄老人心脏舒张功能（DHF）与骨密度之间的关系。方法选取80例多普勒组织成像（DTI）技术检测心脏收缩功能正常且年龄＞80岁患者，根据二尖瓣舒张早期峰值速度/二尖瓣舒张晚期峰值速度（e/a）比值，分为心功能正常组（18例），DHF1级组（25例），DHF 2级组（22例），DHF 3级组（15例）。正常对照组为本院健康体检者20例。双能X线骨密度仪（DXA）测量骨密度（包括股骨颈、股骨总髋部和腰椎1-4）。结果与正常对照组、心功能正常组比较，DHF组（DHF1级、2级、3级）患者骨密度下降（P＜0.05），随着心脏舒张功能障碍程度加重而骨密度逐渐降低，e/a比值与骨密度呈正相关（r=0.75，P＜0.01）。结论高龄老人心脏舒张功能障碍程度与骨密度密切相关，心脏舒张功能障碍程度可以预测骨质疏松的发生。

老年人；心脏舒张功能；骨密度；骨质疏松

老年人随着年龄的增长心脏舒张功能减退［1］，心脏舒张功能障碍是心力衰竭的一种类型，近几年已经对心脏舒张功能障碍性心力衰竭做一些大型临床研究［2，3］，业已证实心力衰竭与全身多个系统疾病关系密切。骨质疏松是一种骨代谢疾病，除了与骨代谢相关之外，与年龄也密切相关。近来已有研究表明［4］心力衰竭与骨代谢之间存在着相关性。本研究探讨高龄老人心脏舒张功能（diastolic heart fail-ure，DHF）与骨密度之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

病例组选自2011年9月至2014年12月在福建省立医院门诊及干部特诊病房住院患者80例。入选标准：（1）年龄≥80岁；（2）左心室收缩功能正常，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＞50%；（3）能接受心脏彩超和骨密度检测。剔除标准：（1）患有甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、肾上腺肿瘤等疾病；（2）患有影响骨密度测定的疾病，如癌症、骨Paget病、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；（3）正在用降钙素、雌激素类、双膦酸盐类、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂和锶盐等抗骨质疏松药物治疗的患者。80例患者中男58例，女22例，年龄为80～97（86.90±5.7）岁。正常对照组20例均选自健康体检者，年龄为80～94（85.90±5.9）岁，其中男14例，女6例。

1.2 检查方法

1.2.1 心脏功能LVEF和e/a测定：由专业心脏彩超室医生操作，采用德国SIEMENS ACUSON SC2000，探头频率为2.5～4 MHz，每位患者均进行常规超声心动图（左心室长轴面）测量5个心动周期，测量指标包括舒张期室间隔厚度（diastolic interventricular septal thickness，IVST）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）和左室后壁厚度（left ventricular wall thickness，LVPWT），算出均值，测算患者身高、体质量、体表面积（body surface area，BSA），根据计算公式算出左室心肌重量（left ventricular mass，LVM）及其指数（left ventricular mass index，LVMI），由电脑自动计算出LVEF值；取心尖四腔切面，组织多普勒（doppler tissue imaging，DTI）测量二尖瓣舒张早期峰值速度（e）、二尖瓣舒张晚期峰值速度（a），取3次测量平均值，计算e/a比值。根据相关文献推荐的心脏舒张功能不全诊断标准［5］，排除LVEF≤50%的患者。入选80例患者分为：（1）心功能正常组（n=18）；（2）舒张性心功能不全组（DHF，n=62）：其中DHF1级组（n=25，0.8≤e/a＜1）、DHF 2级组（n=22，0.6≤e/a＜0.8）、DHF 3级组（n=15，e/a＜0.6）。

1.2.2 骨密度测量：选择美国GE公司生产的Lunar Prodigy双能X线骨密度仪（DXA）。由核医学科专业医生负责，测量前记录高龄老人的年龄、身高和体质量，测量时取仰卧位。脚固定在特制脚架上，使用标准模式扫描。测量并记录腰椎1-4骨密度（lumbar bone mineral density，LBMD）、股骨颈骨密度（femoral neck bone mineral density，FNBMD）、股骨总髋部骨密度（total hip bone mineral density，THBMD），每个部位重复3次，取均值，结果以T值表示，T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松［6］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，数据用x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，多变量之间采用相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏舒张功能e/a比值与骨密度T值比较

结果显示，与正常对照组、心功能正常组比较，DHF组的e/a比值和骨密度T值均有统计学差异（P＜0.05），但正常对照组与心功能正常组间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 3组间的e/a比值与骨密度比较（x±s）Tab.1 Comparison of e/a ratio and bone mineral density between three groups（x±s）

2.2 心脏舒张功能不全严重程度与骨密度的关系

1级、2级和3级 DHF组骨密度T值分别为-1.61±0.09，-2.31±0.11，-2.85±0.13，3级DHF组明显低于2级和1级DHF组（P分别＜0.05、0.01）。

2.3 e/a比值与骨密度T值的关系

双侧Pearson检验显示，骨密度T值和e/a比值正相关（r=0.75，P＜0.01）。随着e/a比值降低骨密度T值也降低，即随着高龄老人心脏舒张功能障碍程度的增加，骨密度T值相应降低。

3 讨论

心脏舒张功能是心脏被动做功与主动松弛过程，高龄老人心脏和血管弹性下降，导致心肌纤维化、心肌顺应性下降，引起心脏舒张功能障碍，容易出现舒张性心力衰竭。近几年对于舒张性心力衰竭关注明显增多，目前多认为心力衰竭是由舒张功能障碍发展为收缩功能障碍所致［7～9］。

骨质疏松是老年人伴随疾病，目前已有研究表明，骨质疏松症与心血管疾病的病理生理机制有相似之处［10～12］。对于老年人心力衰竭与骨质疏松的关系临床研究中，加拿大的一项入选了16 000例年龄＞65岁患者研究发现，与普通组对比，心衰组患者的骨折发生风险指数高达4倍，而髋骨骨折风险更是高达6倍［13］。本研究结果提示随着高龄老人心脏舒张功能不全进展骨密度T值下降；与对照组对比，心功能正常组e/a比值、骨密度T值均下降，但无统计学差异（P＞0.05）；在心脏舒张功能不全早期（DHF 1级组）骨密度改变也不明显（P＞0.05）；当心脏舒张功能不全进展至2或3级时与对照组比较骨密度下降明显（P＜0.05）。可见心脏舒张功能严重程度与骨密度密切相关，这与既往研究一致［14］。心脏舒张功能影响骨密度的可能机制为：（1）与心衰密切的指标（如血管紧张素Ⅱ、血脂、醛固酮、甲状旁腺激素、同型半胱氨酸、尿酸等）同样对骨代谢及钙吸收具有影响；（2）心脏舒张功能不全严重患者由于活动能力下降，卧床时间增加，户外活动减少导致钙丢失明显增多，钙吸收减少，骨合成减少；（3）心脏舒张功能不全严重患者伴随消化功能障碍导致钙吸收减少；（4）心脏舒张功能不全与骨质疏松具有多种共同危险因素（如年龄、女性、糖尿病等）；（5）心力衰竭患者多伴有肾功能障碍，影响维生素D的活化，导致钙吸收障碍。

本研究结果发现心脏舒张功能严重程度与骨密度T值正相关（P＜0.01），提示高龄老人心脏舒张功能的状态与骨质疏松严重程度密切相关；若能及时纠正心脏舒张功能，可能可以改善骨质疏松的程度；心脏舒张功能不全可作为骨质疏松的独立危险因素，因此临床发现心脏舒张功能不全患者要进行预防性骨质疏松治疗。

综上所述，心脏舒张功能不全可能预测骨质疏松的发生。当然，本研究缺少骨代谢基础实验指标（甲状旁腺素、总Ⅰ型胶原氨基端前肽、N端骨钙素等）及影响心脏舒张功能的基础实验指标（如血管紧张素、醛固酮、同型半胱氨酸、尿酸、脂联素等），同时心脏舒张功能检查使用无创方法具有人为误差可能，以后进一步进行基础研究证实，以及运用心导管、MRI等精确评估心脏舒张功能，使心脏舒张功能不全预测骨质疏松发生这一论断更有说服力。

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（编辑武玉欣）

Correlational Analysis of Diastolic Heart Failure and Bone Mineral Density in the Elderly

CHENJian-kang1，2，ZHUPeng-li2，ZHOU Mi1，ZHANGHong1，LINFan2，OUMi2，LINChun-jin2
（1.The First Medical Department，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China；2.Department of Ultrasonography，Fujian Provincial Hospital，Provincial Clinical College of Fujian Medical University，Fujian Institute of Clinical Geriatrics，Fuzhou 350001，China）

ObjectiveTo study the relationship between the severity of diastolic heart failure（DHF）and bone mineral density in the elderly.MethodsTotally 80 elderly patients aged over 80 years who were tested as normal for cardiac diastolic function by Doppler tissue imaging（DTI）were selected and divided into fourgroups by the e/a ratio，i.e.，the normal group（n=18），the DHF 1 group（0.8≤e/a＜1，n=25），the DHF 2 group（0.6≤e/a＜0.8，n=22），and the DHF 3 group（e/a＜0.6，n=15）.And the other 20 healthy people by physical examination were set as the normal control group.Allsubjects underwent bone mineraldensity（BMD）measurement（including femoralneck，totalfemoralhip and lumbarvertebra 1-4）by dual energy X-ray absorptiometry.ResultsBone mineral density（BMD）was significantly decreased（P＜0.05）in DHF groups（DHF 1，DHF 2，and DHF 3）.Bone mineral density significantly decreased along with the severity of DHF.Bone mineral density was positively correlated with the e/a ratio in the elderly with DHF（r=0.75，P＜0.01）.ConclusionThe severity of diastolic heart failure is closely related to bone mineral density in the elderly.The severity ofdiastolic heartfailure could predictosteoporosis.

the elderly；diastolic heart failure；bone mineral density；osteoporosis

R544.1

A

0258-4646（2015）05-0461-03

陈建康（1975-），男，副主任医师，硕士.

朱鹏立，E-mail：zpl7755@126.com

2015-01-05

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