青年回、汉族急性心肌梗死患者临床特点及冠脉病变特征分析

严宁1，张华1，赵小瑞1，黄晖，丛广志，陈大鹏，沙勇，贾绍斌

（1.宁夏医科大学研究生学院，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院心脏中心内科，银川 750004）

青年回、汉族急性心肌梗死患者临床特点及冠脉病变特征分析

严宁1，张华1，赵小瑞1，黄晖2，丛广志2，陈大鹏2，沙勇2，贾绍斌2

（1.宁夏医科大学研究生学院，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院心脏中心内科，银川 750004）

目的探讨青年回、汉族急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征及冠状动脉病变特点。方法连续回顾性收集于2012年1月至2013年12月期间宁夏医科大学总医院心内科收住的189例年龄≤44岁的AMI患者资料，分为回族组（46例）和汉族组（143例），对临床资料和冠脉病变特点进行分析。结果回族AMI组的发病年龄早于汉族，糖尿病发病率高于汉族，其吸烟比例、饮酒比例低于汉族组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两民族均以单支病变为主，回族组的3支病变高于汉族组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论青年回族急性心肌梗死患者与青年汉族急性心肌梗死患者相比，发病年龄相对较早，糖尿病患病率较高、吸烟比例低、饮酒较低、3支病变比例较高。

急性心肌梗死；冠脉造影；青年；民族差异

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）是“人类的头号杀手”［1］。随着社会经济的发展，人们生活水平的提升，急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）在我国人群中的患病率逐步上升，尤其是年龄＜44岁或是更年轻的人群中，占总AMI人群的6%～10%［2］。2002年至2011年的AMI的死亡率呈现上升态势，无论城市、农村，男性或女性。AMI的死亡率随着年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增的趋势近似于指数关系［3］。流行病学调查显示，AMI的发病率、死亡率存在显著的地区差异。不同地区因种族、性别不同，其AMI的发病率、死亡率、冠脉病变特征也存在差异［4］。宁夏回族自治区是我国最大的回族聚居地，回汉族之间在遗传背景、宗教信仰饮食习惯等方面存在明显不同，但青年回、汉族（年龄≤44岁）AMI的患者临床特征、危险因素及冠脉病变特点之间是否存在差异目前还不清楚。本研究拟通过分析经冠脉造影确诊的回、汉族青年AMI患者的临床资料，探讨回、汉族AMI青年患者临床特征及冠脉病变特点的差异。

1 材料与方法

1.1研究对象

连续收集2012年1月至2013年12月宁夏医科大学总医院收治的AMI患者。病例入选标准：（1）根据2000年世界卫生组织对青年的定义，选择年龄18～44岁的患者；（2）AMI诊断根据2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南；（3）入选研究对象经证实3代内无异族血缘关系，3代内居住在宁夏回族自治区，所有患者均为第一次行冠状动脉检查，且有完整、详细的病历资料和冠脉造影资料。排除标准：（1）患者入院时合并有感染系统疾病，严重肝肾功能不全者；（2）患者患有免疫系统疾病和（或）正在服用激素治疗；（3）患者合并有恶性肿瘤；（4）临床资料或者冠脉造影资料不全或临床资料不完全者；（5）既往有心肌梗死史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）史以及非动脉粥样硬化所致心肌梗死的患者。

1.2 方法

1.2.1 观察指标：设计统一的调查表，收集回、汉2组AMI患者基线资料：（1）基本临床特征：年龄、性别、体重指数（BMI）、入院时心率、血压；（2）危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史、吸烟史、饮酒史；（3）实验室检查、检验资料：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清尿酸、血清肌酐、左室射血分值（EF值）、左室舒末径（LVEDD）；（4）冠脉造影结果，包括病变靶血管及病变血管数目。

1.2.2 项目诊断标准：（1）高血压诊断按照2010年中国高血压防治指南中推荐的标准为依据；（2）高脂血症的诊断按照2007年中国成人血脂异常防治指南中推荐的标准为依据；（3）糖尿病参照2010年中国成人2型糖尿病防治指南中推荐的标准为依据；（4）高血压及糖尿病包括既往明确诊断的、目前正在服药治疗的；（5）早发冠心病家族史定义为一级亲属冠心病发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁；（6）吸烟史为目前正在吸烟（5支/d），既往吸烟历史超过10年，而戒烟不足1年者；（7）饮酒史为每周饮酒至少3次，且每次饮白酒≥50 mL。

1.2.3 冠脉造影结果：冠脉造影（CAG）采用Judkins法［5］，左冠脉均采用右前斜+足位、正位+头位、左前斜+头位、蜘蛛位共4个体位，右冠脉均行左前斜位、后前位+头位共2个体位进行造影检查。采用荷兰产Philips OM-1050C型心血管数字减影仪，造影发现冠状动脉狭窄程度＞50%，诊断为冠状动脉狭窄。犯罪和非犯罪血管的确定依靠美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的经皮冠状动脉成形术指南和心电图改变判断［6］。冠状动脉病变范围分左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），主要分支如对角支、边缘支病变归属于所属的主支，病变累及上述的1支、2支、3支分别计为单支、双支、3支病变。正常冠状动脉定义为完全不存在任何病变，包括轻度的管腔不规则。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件完成数据分析。计量资料用x±s表示，计数资料以数值（百分比）表示。连续变量的比较使用t检验或是Mann-Whitney U检验，计数资料的比较使用χ2检验。检验水准为α= 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年回、汉族AMI临床资料统计分析

共计入选回、汉族AMI患者189例，年龄为（40.08±3.68）岁，占同期心梗住院患者比例为10.2%（189/1859），其中183（96.8%）例为男性，STEMI 166（87.8%）例，NSTEMI 13（12.2%）例。根据名族分组，其中回族组心肌梗死患者46例，年龄（38.96±4.58）岁，STEMI 39例（84.7%），NSTEMI 7例（15.3%）；汉族组心肌梗死患者143例，年龄为（40.44±3.27）岁，STEMI 127例（88.9%），NSTEMI 16例（11.1%）。

回族AMI组发病年龄早于汉族AMI组，差异有统计学意义（t=2.16，P＜0.05）。回族AMI组吸烟比例小于汉族，差异有统计学意义（χ2=5.26，P＜0.05），饮酒比例亦低于汉族青年AMI组，差异有统计学意义（χ2=4.35，P＜0.05）。回族AMI组糖尿病患病率高于汉族，差异有统计学意义（χ2=5.4，P＜0.05），2组在性别、BMI、高血压病、血脂异常、家族史差异均无统计学意义。入院后2组在血压、心率、血红蛋白、血小板、血清肌酐、血清尿酸、血脂谱差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 青年回、汉族AMI患者冠脉病变特点及复杂程度分析

2组患者均以单支病变多见，单支病变中又以前降支病变最多见，其次为右冠脉病变，比例最小的为左回旋支病变。在病变支数上，青年回族AMI患者3支病变高于汉族，差异具有统计学意义（χ2= 4.04，P＜0.05），见表2。

表1 青年回、汉族AMI基本临床资料分析Tab.1 The clinical characteristics of Hui and Han nationality young patient with AMI

表2 青年回、汉族AMI患者冠脉病变特点［%（n）］Tab.2 The coronary characteristics of Hui and Han nationality young patient with AMI［%（n）］

3 讨论

CAD是一种多基因疾病，是由高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种危险因素共同作用引起的慢性非传染性疾病。随着生活水平的提高及生活方式的改变，心血管疾病发病率逐年增加，AMI是CAD的严重类型，其发病率呈现年轻化趋势。GRACE（global registry of acute coronary events）注册研究［7］报道青年冠心病的患病率约为6.3%，国内研究报道［8］青年AMI患者占总心肌梗死患者总数的1.4%～8.5%，本研究青年组AMI患者占同期我院收住的AMI患者的10.2%（189/1 859），略高于国内外文献报道的水平，考虑这种差异是由年轻AMI发病率升高引起的。本研究连续回顾性分析189例年轻患者（年龄≤44岁），通过冠脉造影有无冠脉狭窄＞50%来诊断是否为CAD，我们发现，该研究的患者中超过50%的病例患有超重（BMI＞24 kg/m2）、吸烟，接近50%的青年AMI患者有饮酒史（48.2%），以及超过30%的病例患有高血压，超过20%的病例患有高脂血症。这些结果表明，年轻人群不健康的生活方式是导致患冠心病的重要因素。

本研究中，青年AMI患者中有吸烟史者比例为143例（75.6%），其中回族组为29例（64.04%），汉族组为114例（79.7%）。两组有饮酒者91例（48.2%），回族组16例（37.0%），汉族组75例（54.5%）。两组在发病年龄上，回族青年AMI组为（38.96±4.58）岁，汉族青年AMI组为（40.44±3.27）岁。回汉族组之间相比，回族吸烟比例及及饮酒比例均低于汉族，但发病年龄却早于汉族，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究同时也发现，青年回族AMI患者糖尿病患病率比例高于汉族。向红丁等［9］研究发现，宁夏回族糖尿病患者仍比当地汉族高。曲凌光等［10］也发现回族糖尿病患病率高于汉族。根据Zarich等［11］报道，代谢综合征、糖尿病，或两者都几乎存在于2/3的过早发生动脉粥样硬化的年轻个体，可表现为急性心肌梗死。糖尿病引起冠状动脉粥样硬化原因有很多，包括高血糖本身（高度糖基化产物）、凝血和纤溶功能异常、血脂异常等。糖尿病患者往往存在内皮功能失调，表现为NO产生减少，白细胞黏附增高［12］。回族青年AMI患者吸烟、饮酒比例低于青年汉族AMI患者，但AMI发病年龄却早于汉族AMI患者，考虑原因可能是与回族较高的糖尿病的发病率有关，但其中是否涉及独特的遗传基因需要进一步探索。

在冠脉病变特点方面，两民族青年AMI患者冠脉病变都以单支病变为主，最多累及前降支，右冠脉次之，其次为回旋支，最少的左主干病变。汉族单支病变为47.6%，回族为39.1%，回族的3支病变多于汉族，但其单只病变率低于汉族。这与曲凌光等［11］研究的结论一致。这提示青年回族AMI患者冠脉病变可能更复杂，考虑其原因与回族糖尿病发病率较高有关。

本研究存在缺陷有：（1）本研究为单中心研究，患者的入选可能存在选择偏倚；（2）本研究的样本量较少，可能存在信息偏倚；（3）本研究为回顾性研究，可能对某些影响AMI发病的因素未纳入。

本研究提示青年回族AMI患者与青年汉族AMI患者相比，发病年龄早于汉族患者，糖尿病患病率较高、吸烟及饮酒比例较低，3支病变比例较高，这提示在青年回族在不同信仰及不同饮食习惯下，AMI的病变特点与汉族存在差异，可能需要进一步找出其他的危险因素，来预测青年回族AMI的发生。

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（编辑裘孝琦）

Clinical Features and Characteristics of Coronary Artery Lesion between Hui and Han NationalityYoung Patient with Acute Myocardial Infarction

YAN Ning1，ZHANG Hua1，ZHAO Xiao-rui1，HUANG Hui2，CONG Guang-zhi2，CHEN Da-peng2，SHA Yong2，JIA Shaobin2
（1.Graduated School of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Department of Cardiology，The General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China）

ObjectiveTo investigate the clinical features and characteristics of coronary artery lesion between Hui and Han nationality young patient with acute myocardial infarction（AMI）who were referred to the affiliated hospital of Ningxia Medical University.MethodsA total of 189 consecutive AMI young patients（age≤44 years）who underwent coronary angiography were retrospectively retrieved from the database.Those patients with AMI were divided into Hui group（46 cases）and Han group（143 cases）.The clinical features and results of coronary angiogram were compared between the two group.ResultsCompared with Han group，Hui group are more younger than Han group，high prevalence rate of diabetes，lower smoking history and lower drinking history（P＜0.05）.Coronary angiography showed the incidence of three-vessel lesions was significant lower in Han group than in Hui group（P＜0.05）.Both group showed single vessel was the most common lesion.ConclusionHui nationality patients with acute myocardial infraction are more younger and are are more prone to suffering from diabetes history、lowers moking history and lower drinking history than Han nationality patients.The coronary artery lesions of Hui nationality patients with acute acute myocardial infraction are more three branch lesions than Han nationality patients.

acute myocardial infarction；coronary angiography；young；nationality difference

R541.4

B

0258-4646（2015）05-0452-04

宁夏自然科学基金项目（NZ13160）；宁夏回族自治区教育厅项目（NGY2012057）

严宁（1989-），男，医师，硕士研究生.

贾绍斌，E-mail：jsbxn@163.com

2014-12-08

网络出版时间：