延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响

王 玮

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

延伸护理由Hennen BK于20世纪70年代首次提出，是指通过制定持续性护理指导方案来确保患者从医院转到社区、家庭过程中，受到不间断、协调性、高质量的护理照顾[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室泵血或充盈功能的持续低下，并以呼吸困难、乏力和液体潴留为主要临床表现的一组综合征[2]。CHF已逐渐成为老年主要健康问题之一。我国有关CHF老年患者康复机制研究显示50%的出院老年CHF患者通过疾病管理可有效提高生活质量，降低再次入院率[3]。通过对我院2012年1月至2014年2月的86例老年CHF患者实施延伸护理，探讨延伸护理干预在改善老年CHF患者生活质量中的应用效果，从而为CHF患者延伸护理模式的建立提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取天津医科大学第二医院2012年1月至2014年2月收治的CHF患者。入选标准：①年龄≥60岁；②诊断符合中国《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》(2007)标准；③病情处于稳定期，美国纽约心脏病学会分级标准心功能分级为II～IV级的出院患者；④具有正常的认知功能及语言表达能力，知情同意者。排除标准：①处于CHF终末期等不稳定心力衰竭患者；②CHF合并有恶病质或脑、肝等严重原发性疾病的患者；③严重肢体功能障碍者；④具有精神病史者。

共纳入172例老年CHF患者，按照随机数字分为常规健康教育组延伸护理组各86例。两组患者在性别、年龄、文化程度、CHF病程、心脏疾病病种以及NYHA心功能分级等方面比较差异没有统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育组 在患者出院时，责任护士采用常规健康教育的方式对该组老年CHF患者进行面对面的出院指导，包括出院后CHF饮食、用药、休息和活动等方面的指导。其中入院后宣教1次，共5 min。

1.2.2 延伸护理组 在常规指导的基础上，患者出院后，由经过延伸护理专业培训且考核通过的主管护士继续对该组患者实施为期6个月的延伸护理，即每周进行1次电话随访，每2周进行1次上门家访，每月至少举办1次集体CHF健康知识讲座或座谈会（时间为120 min，主讲地为本院阶梯培训室）。建立延伸护理随访卡，详细记录每次随访时间、随访内容、患者基本生活情况、患者康复状况、存在健康问题等，并以此为依据设计安排下一次的随访内容。具体CHF延伸护理内容如下：①CHF疾病知识宣教：包括CHF诱发因素、临床症状识别要点、患者自我检测指标等。②CHF健康生活指导：低盐、低脂饮食，戒烟酒；避免便秘等诱发心力衰竭因素；避免大悲大喜。③CHF药物服用指导：包括CHF常用药的服药方法、剂量、副作用及注意事项等。④CHF康复指导：包括呼吸训练法、步行训练法等，鼓励患者适当运动，坚持动静结合，循序渐进增加活动量，并学会在活动中自测心率。⑤定期复诊：包括复诊项目、复诊时间、复诊注意事项等。

1.2.3 指标评价 ①CHF健康知识知晓度。为自行设计问卷，共10个条目，每个条目1～5分，得分越高，代表患者有关CHF健康知识的知晓度越高。本量表Cronbach’s α系数的0.88，分半信度为0.86。②遵医行为依从性。为自行设计问卷，在E-vangelista等[4]编制的心力衰竭患者依从性量表的基础上，增加患者总体依从性条目，共7个条目，每个条目1～5分。总分为7～35分，＞24分为遵医行为依从性达标。③日常生活能力。采用katz日常生活功能指数评价量表[5]，共6个条目，总分0～24分，得分越高，代表患者日常生活能力越强。④生活质量。采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷中文版[6]，共21个条目，总分0～105分，得分越高，患者的生活质量越高。⑤自我护理行为。采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表中文版[7]，共12个条目，总分0～60分，得分越高，患者的自我护理行为的能力越强。⑥幸福感。采用Kozma纽芬兰纪念大学幸福度量表中文版[8]，共24个条目，总分0～48分，得分越高，患者的幸福感越强。

运用以上6个相关量表，分别于患者出院时和出院后6个月，根据预留信息上门发放问卷并进行指导，问卷根据患者口述由研究人员填写，并当场收回。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包进行数据的录入及分析。计量资料用±s表示，组间比较用t检验。计数资料行χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料（±s）

表1 两组患者一般资料（±s）

项 目 常规健康教育组n=86延伸护理组n=86 χ2/t P年龄（岁）性别 女男文化程度 小学初中高中大学及以上CHF病程（月）心脏疾病病种 冠心病扩张型心肌病其他NYHA心功能分级 II级III级IV级69.14±17.45 30 56 15 27 25 19 9.41±3.36 35 28 23 28 34 24 69.26±17.65 27 59 17 26 28 15 9.61±3.23 36 30 20 27 36 23 0.37 0.24＞0.05＞0.05 0.79＞0.05 1.51 0.29＞0.05＞0.05 0.10＞0.05

2.2 两组患者遵医行为依从性 出院时两组遵医行为依从性达标例数比较无统计学意义（P＞0.05）；出院后6个月两组患者的遵医行为依从性达标例数均少于出院时（P＜0.05），且常规健康教育组患者的遵医行为依从性达标例数减少得更加明显，两组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组日常生活能力及自我护理行为的比较分析 出院时两组组间比较无统计学意义（P＞0.05）；出院后6个月，两组患者的日常生活能力及自我护理行为得分均高于出院时 （P＜0.05），且延伸护理组患者的日常生活能力及自我护理行为得分提高得更加明显，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组健康知识知晓度、生活质量及幸福感的比较分析 出院后6个月，常规健康教育组与延伸护理组患者的健康知识知晓度、生活质量及幸福感水平均差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 实施延伸护理对CHF患者疾病康复及转归的重要性 慢性心力衰竭具有病死率高、反复住院、合并症多、治疗复杂的特点，加重患者经济负担[2]，是多数老年心血管疾病结局。因此积极预防及防止复发对患者来说十分重要。延伸护理通过电话随访、家庭访视及健康讲座等措施为患者离院后提供的有计划、连续性、针对性的护理干预，能很好地为患者提供个性化的疾病应对策略，利于患者疾病的康复及转归[1]。

表2 两组遵医行为依从性达标例数情况[n=86,（%）]

表3 两组日常生活能力及自我护理行为的比较分析（n=86,±s）

表3 两组日常生活能力及自我护理行为的比较分析（n=86,±s）

注：出院时两组日常生活能力及自我护理行为水平比较，1）P＞0.05；出院时和出院后6个月两组日常生活能力及自我护理行为水平的前后比较，2）3）P＜0.05；出院后 6 个月两组日常生活能力及自我护理行为水平比较，4）P＜0.05

内容 出院时 出院6个月 t常规健康教育组 常规健康教育组 1 2 3 4日常生活能力 18.24±5.24 18.16±6.061） 19.85±6.052） 22.29±7.123）4） 0.11 4.01 5.44 6.00自我护理行为 46.32±9.78 46.14±9.091） 50.17±8.842） 54.03±5.213）4） 0.14 4.98 7.11 6.08延伸护理组 延伸护理组

表4 两组健康知识知晓度、生活质量及幸福感水平情况（n=86,±s）

表4 两组健康知识知晓度、生活质量及幸福感水平情况（n=86,±s）

幸福感常规健康教育组 39.54±5.12 66.53±12.11 35.38±6.14延伸护理组 46.88±5.77 89.01±14.67 39.11±5.09 t 8.82 10.96 4.48 P 0.00 0.00 0.00组 别 健康知识知晓度 生活质量

3.2 延伸护理干预能提高CHF患者的遵医行为依从性 本研究中，出院后6个月两组遵医行为依从性达标例数均减少，且常规健康教育组减少得更加明显，原因可能为：CHF患者脱离医院照护环境后，康复束缚性相对放松，遵医行为依从性伴随疾病的转归而逐渐下降。经延伸护理干预后，患者对疾病健康知识知晓度明显提升，明确了就诊表征、时间节点及就诊必要性。因此，延伸护理组患者较常规健康教育组患者的遵医意愿更高，表明延伸护理干预可以增加患者对自身疾病转归及发展的关注度。

3.3 延伸护理干预能提高CHF患者生活质量水平 出院时，两组患者在日常生活能力及自我护理行为水平上无显著差异；出院后6个月，两组较干预前日常生活能力及自我护理行为水平均有提升，且延伸护理组水平提升效果更为明显。可能的原因：离院后，患者因脱离医院系统的护理，不得不实行自我照护，因此生活能力及自我照护能力均有提升。同时延伸护理干预在患者转归过程中提供了针对性、延续性的常规照护知识，促使患者有效针对自身疾病情况实施自我照顾，进一步提升患者的自我护理行为能力及日常生活能力。研究结果显示，延伸护理较好地满足了CHF患者出院后对自身疾病关注漠视状态不足的情况，能够在一定程度上避免CHF的复发，进而提升了患者的生活质量水平[1,5]。

延伸护理是医院护理服务的延续，很好地将疾病相关知识在院外通过个性化、针对性改进后传递给患者，增加患者对自身疾病的认识，提高患者自身的自检复查行为，不仅有利于患者生活质量、幸福感的提升，而且有利于减少医疗费用，促进社会效益的提升。

〔1〕 王桂丽,宋秉兰.延续护理模式的探讨及发展趋势 [J].天津护理,2014,22（3）:277-278.

〔2〕 Jonathan Mant,Abdallah Al-Mohammad,Sharon Swain,et al.Management of Chronic Heart Failure in Adults:Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

〔3〕 冯萍,仇静波,汪小华,等.体重管理对慢性心力衰竭患者再入院率的影响[J].中华护理杂志,2013,48(3):261-263.

〔4〕 Evangelista LS,Doering LV,Katbleen D,et al.Compliance behavior of elderly patients with adranted heart failure[J].J Cardiovasc Nus,2003,18:197-206.

〔5〕 余辉.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者出院后依从性及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,4（11）:492-493.

〔6〕 Karen Dunderdale,David R.Thompson,Stephen F.Beer,et al.Development and Validation of a Patient-Centered Health-Related Quality-of-life Measure:The Chronic Heart Failure Assessment Tool[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2008,23(4):364-370.

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〔8〕 Mant J，Al-Mohammad A，Swain S，et al.Management of chronic heart failure in adults:synopsis of the National Institute for Health and clinical excellence guideline［J］.Annals of Internal Medicine，2011，155(4):252.