骨科临床护士营养知识、态度、行为的调查分析

万津颖 孙寿丹 胡若梅 杨仲平

(天津市天津医院，天津 300211)

骨科患者在入院前通常不存在营养不良，但是在急性创伤和手术后，会出现不同程度的营养不良，曾高峰等[1]对120例骨外科住院患者的营养状况调查研究显示，其营养不良的发生率为31.7%。护理人员营养知识的掌握水平，可对其在营养治疗中所采取的态度和行为及对患者的营养健康教育产生影响，王凤梅的调查显示，护士对疾病营养、基础营养知识略有所知，但对公共营养、人群营养知之甚少[2]。本研究通过营养知识、态度和行为（knowledge attitude practice,KAP）调查，了解骨科临床护士临床营养知识的掌握现状，为进一步通过继续教育提高其营养知识、改善其营养态度、影响其营养行为提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，选取天津市3家三级甲等医院的骨科临床护士进行营养KAP调查。纳入标准：临床骨科护士，从事骨科护理＞1年。排除标准：接受过系统的专业营养授课的护士。

1.2 调查方法 营养KAP调查问卷，在贾云华[3]等研究中所用的营养KAP调查问卷基础上，结合骨科营养的特点对营养知识部分题目进行调整，经过专家审改及预调查修改后而成（信度为0.788，结构效度为0.821）。问卷共包括调查对象一般情况、营养知识、营养态度、营养行为四部分。其中调查对象一般情况主要包括研究对象年龄、工龄、职称、职务、是否是责任护士、是否开展整体护理等内容；营养知识包括5道基础营养知识、5道食物营养知识、6道疾病营养知识及9道临床营养知识，每题4分，共100分；营养态度20题，每题5分，共100分；营养行为10题，每题10分，共100分。已达到满分的60%为及格，80%为优秀。所有调查员均经过统一培训，采用无记名调查，现场发放、回收问卷。

1.3 统计方法 采用双人录入，SPSS13.0软件进行数据统计分析。采用±s描述定量资料，两组间比较采用两独立样本t检验，三组及以上间比较采用单因素方差分析；根据数据分布形态，相关性分析采用直线相关分析或Spearman等级相关分析，营养KAP分数的影响因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本次研究共发放问卷290份，回收283份，有效问卷270份，回收率97.6%，有效率95.4%。研究对象全部为女性，全部为医院正式在编职工，年龄22～50岁，平均（33.40±8.13）岁，工龄 1～30年，平均（12.03±8.31）年；其中72人为病区护士长；学历大专126人，本科144人；护士90人，护师117人，主管护师54人，副主任护师9人；90人月收入为2000～3000元，99人为3000～4000元，54人月为4000～5000元，27人月收入在5000元以上；参加过营养讲座者198人，没有参加过的为72人。

2.2 研究对象营养KAP总分 270名骨科临床护士营养KAP总分平均分为（213.53±50.34）分，合格率为 80%，优秀率为40%。不同学历、职称、职务、月收入及是否参加过营养讲座对营养KAP总分有显著影响，组间差异具有统计学意义（表1）。

表1 270名护士营养KAP总分

2.3 研究对象营养知识得分 270名骨科临床护士营养知识平均分为（61.47±19.92）分，合格率为66.67%，优秀率为 26.67%。不同学历、职称、职务、月收入及是否参加过营养讲座对营养知识得分具有显著影响，组间差异具有统计学意义（表2）；且年龄、工龄与营养知识得分呈正相关 （r=0.687，P=0.000；r=0.703，P=0.000）。以营养知识得分为因变量，年龄、工龄、职称、职务、是否参加过营养讲座为自变量，进行多元线性回归分析，结果得到方程Y=55.737+15.486X，其中X为工龄 （P=0.021），表明营养态度得分主要受工龄的影响。

表2 270名护士营养知识得分

其中正确估算一个成年人每日所需能量、哪种食物中维生素C含量最高、当肠道有功能时首选的营养支持方式、术后患者多长时间可以喝水、术后患者食用什么营养素可促进伤口愈合等问题的正确率较低，均不足60%。必须氨基酸的定义、术后患者的进食时间、术后患者的饮食原则、缺乏维生素A会引起夜盲症、肠内营养是经济、安全的营养支持方式、等题目得分率达到100%。对基础营养知识、食物营养知识、疾病营养知识及临床营养知识的单题平均分进行比较发现，临床营养知识得分最低，但组间差异有统计学意义（表3）。

表3 不同类型营养知识单题平均得分的比较（n=270）

2.4 研究对象营养态度得分 270名骨科临床护士营养态度平均分为（83.13±9.28）分，合格率为 96.67%，优秀率为 73.33%。不同学历、职称、职务、月收入及是否参加过营养讲座对营养态度得分有显著影响，组间差异具有统计学意义（表4）；年龄、工龄与营养态度得分呈正相关 （r=0.785，P=0.000；r=0.772，P=0.000）。以营养态度得分为因变量，年龄、工龄、学历、职称、职务、是否参加过营养讲座为自变量，进行多元线性回归分析，结果得到方程Y=58.692+11.600X1+0.477X2，其中X1为参加过营养讲座（P=0.000），X2为年龄（P=0.001），表明营养态度得分主要受参加过营养讲座及年龄的影响。

骨科临床护士营养态度较好，93.3%的人认为丰富的营养知识对自己的工作有益，90%的人认为给住院患者进行营养评估十分重要，93.8%的人认为营养对预防疾病很重要，90%的人认为营养对治疗疾病很重要，100%的人认为对不能自理的患者在进餐时应给予特殊照顾，100%的人认为应加强护理人员营养知识的学习，90%的人认为应对术后患者进行系统的术后饮食注意事项指导，90%的人认为应严密观察鼻饲患者的出入量。

2.5 研究对象营养行为得分 270名骨科临床护士营养行为平均分为（68.93±23.80）分，合格率为63.33%，优秀率为50%。不同学历、职称、职务、月收入及是否参加过营养培训对营养行为得分有显著影响，组间差异具有统计学意义（表5）；年龄、工龄与营养行为得分呈正相关（r=0.788，P=0.000；r=0.777，P=0.000）。以营养行为得分为因变量，年龄、工龄、学历、职称、职务、是否参加过营养讲座为自变量，进行多元线性回归分析，结果得到方程 Y=28.512+18.870X1+2.782X2，其中X1为参加过营养讲座（P=0.008），X2为工龄（P=0.000），表明营养态度得分主要受参加过营养讲座及工龄的影响。

表4 270名护士营养态度得分

表5 270名护士营养行为得分

骨科护士营养行为较不合理，仅有33.3%的人能够做到给大部分住院患者进行营养评估，30%的人会根据病情需要给患者测体重，8%的人会采用系统性营养评估方法对患者进行营养评估，50%的人会在患者没有得到足够营养支持时请教营养师，46.7%的人会推荐管饲患者使用商用营养制剂。

2.6 研究对象营养知识、态度、行为间的相关性 采用直线相关分析对营养知识、态度、行为得分间的相关性进行分析，结果显示营养知识得分与营养态度、营养行为得分间具有显著相关性（r=0.777，P=0.000；r=0.830，P=0.000）；营养态度得分与营养行为得分间具有显著相关性（r=0.932，P=0.000）。

2.7 骨科护士获取营养知识的途径 270名骨科临床护士获取营养知识的途径为：46.7%会通过学校教育，20%通过营养专业书籍，93.3%通过学术会议，73.3%通过浏览报刊杂志，70%因个人兴趣或工作需要自学，58.6%通过他人传授，66.7%通过网络。

3 讨论

KAP调查于20世纪70年代出现在医学领域，并广泛应用于营养学研究中，通过营养KAP调查可获得有关研究对象健康及营养理念的重要信息[4]。营养KAP的观点认为，营养态度是否正确，会对人们对营养知识的求知欲望产生影响，并影响其饮食实践活动。骨科临床护士对骨科住院患者的营养宣教在一定程度上可降低患者营养不良的发生率，并促进患者康复。因此，了解骨科临床护士的营养KAP现状就显得尤为重要。

3.1 骨科护士KAP总分得分情况 本研究结果显示，影响骨科临床护士营养知识得分的因素是职称、职务、月收入及是否参加过营养培训，年龄和工龄越大、职称越高、担任护士长、月收入越高、参加过营养培训，则得分越高。这与贾云华等[5]对260名内外科护士营养KAP调查的结果相一致。资质高的老护士一般拥有丰富的临床护理经验，对营养知识的重要性有一定认识，这可能是其营养知识得分较高的原因。

3.2 骨科护士营养知识掌握情况 骨科临床护士的临床营养知识得分最低，食物营养知识次之。李丽萍等对90名护士营养知识的调查研究结果同样显示，其基础营养知识的得分显著高于临床营养知识。这表明护士具备一定的基础营养知识，可能与大部分护士为女性，在生活中会注意自己与家人的营养问题，但是，却没有意识到临床营养知识在临床护理工作中的重要性。护士在临床工作中担任着对患者进行营养宣教的任务，通过正确的营养知识宣教可改善患者不合理的饮食习惯，通过提供恰当的饮食建议，促进患者康复，帮助患者形成合理饮食的理念。因此，对护士的营养继续教育，应有选择性地多教授临床营养知识。

3.3 骨科护士营养态度情况 骨科临床护士营养态度较好，绝大部分人认为营养知识对自己工作有益、认为对住院患者进行营养评估重要、认为营养对预防治疗疾病很重要。本研究结果显示，学历越高、职称越高、担任护士长、月收入越高、年龄工龄越大、参加过营养培训，营养态度得分越高，而参加营养培训和年龄为主要影响因素。这与张茹欣等[6]对256名老年相关科室护士营养KAP调查的结果相一致。随着年龄、工龄增长，护士所接触的临床患者越多，其越能够意识到营养在临床护理中的重要性及其对住院患者病情恢复的好处，因此，其营养态度较好。学历越高其所接触到的知识面越广、其所获取知识的途径也越多，其更能意识到营养的重要性，故其营养态度越好。

3.4 骨科护士营养行为情况 骨科临床护士的营养行为不够合理，很少人能够做到对住院患者进行营养评估、根据患者病情测量体重、采用系统性营养评估方法对患者进行营养评估、主动邀请临床营养师会诊等。学历高、职称高、担任护士长、月收入高、参加营养培训、年龄工龄大的护士，其营养行为得分越高，而参加营养讲座及工龄是营养行为得分的主要因素。

3.5 骨科护士营养知识、态度、行为间的关系 骨科临床护士营养知识与营养态度和行为呈正相关，营养态度和行为呈正相关。丰富的营养知识和良好的认知态度才能促成护士良好的营养行为。骨科大部分患者在手术过后都存在着不同程度的营养不良或者营养不良风险。此时，合理的临床营养护理行为将有利于改善患者的营养状况，促进患者恢复，缩短患者住院时间。而本研究结果表明，骨科临床护士的营养行为欠合理，因此在今后的营养继续教育项目中，应有针对性的补充临床营养护理行为的知识。

骨科患者是一个较为特殊的住院患者，其在住院前或者手术前一般营养状态好，但是术后或者急性创伤后，由于失血或者手术中的消耗及创伤后手术后食欲不佳，会出现不同程度的营养不良。而本研究结果表明，骨科临床护士缺乏临床营养知识，且营养行为不合理，但是营养态度较好，渴求丰富的营养知识，因此，其存在提高营养知识、改善营养行为的可能性，应针对该人群的特点开展营养继续教育，提高其营养知识，并进一步改善其营养行为。

〔1〕 曾高峰,曾祥伟,宗少晖.骨科住院患者的营养状况调查[J].中国热带医学,2007,7(7):1238-1239.

〔2〕 王凤梅.健康教育对临床护士营养现状和营养KAP影响的效果评价[J].中国社会医学杂志,2012,29(4):279-281.

〔3〕 贾云华.内外科系统护士营养知信行认知调查及相关因素分析[D].太原:山西医科大学,2009.

〔4〕 Karajibani M,Montazerifar F,Dashipour Alireza,et al.Effectiveness of educational programs on nutritional behavior in addicts referring to Baharan Hospital,Zahedan[J].Int J High Risk Behav Addict,2014,3(2):e18932.

〔5〕 贾云华,徐建萍,吴雅芳.临床护士营养知识、态度、行为的调查研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(5):417-419.

〔6〕 张茹欣,石红梅,刘雪琴,等.广东省256名老年相关科室护士营养知识态度行为现状调查分析[J].护理学报,2014,21(9):1-4.