某三甲肿瘤医院护士睡眠质量和工作疲溃相关性分析

刘 婷 董凤齐

(天津医科大学肿瘤医院，天津 300060)

睡眠是一种自然生理现象，其活动的变化及规律与个体的生理和心理健康密切相关。护士作为特殊的职业群体，其工作性质决定了要经历轮班和夜班工作。研究表明若护士伴睡眠质量差、疲劳等容易在工作中做出错误的判断，导致护理不良事件发生，进而对护士产生心理影响[1]。另外，肿瘤患者的护理工作是护理职业中工作压力最大的专科分类之一，并且随着护士年龄的增长，来自各方面的压力越来越多，频繁的夜班也对护士有消极影响，当不能有效应对工作中长期的各方面压力、情绪时，便会产生工作疲溃感[2,3]。鉴于我国目前对肿瘤医院护士睡眠质量与工作疲溃的研究关注较少，本研究通过调查研究了解两者的现状和它们之间的相关性并分析其影响因素，以期为医院管理部门提供有指导意义的建议，提高肿瘤医院护士的健康生活质量与护理水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法于2014年9月对天津市某三甲专科肿瘤医院的350名护士进行调查。纳入标准：取得护士资格证的临床护士、知情同意且配合本研究完成者。排除标准：进修护士及处于孕期和哺乳期的护士。本研究共发放350份问卷，回收有效问卷325份，其中女316例（97.2%），男9例（2.8%）；年龄 23～46岁，平均年龄（33.46±5.76）岁；工作年限 0.5～27年，平均工作年限（6.54±5.35）年；学历大专 168例（51.7%）本科 147例（45.2%），硕士研究生 10例（3.1%）；职称护士115例（35.4%）护师148例（45.5%）主管护师60例（18.5%），副主任护师 2例（0.6%）；已婚 195例（60%），未婚130例（40%）；15例（4.6%）罹患过重病；职能岗位，白班护士126例（38.9%），三班护士 199例（61.1%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数问卷、摩斯腊克工作疲溃量表问卷。

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者根据研究内容及研究目的，在参考国内外文献基础上自行定制而成，具体内容包括护士的性别、年龄、学历、职称、婚姻状况、工作年限、职能岗位，是否罹患过重病等。

1.2.1.2 匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality In-dex，PSQI） 由 Buysse Dj等在1989年编制，主要用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，具有较高的信度、效度，在国内已得到广泛应用[4]。该量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅19个自我评定问题计分。自我评定问题由7个因子构成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响。每个因子按0,1,2,3来计分。“0”分指没有困难，“3”分指非常困难。所有因子分相加构成量表总分0～21。根据我国睡眠研究的常模，7分为我国成人睡眠质量问题的参考值，总分＞7分睡眠质量差，总分≤7睡眠质量好，总分值越高，睡眠质量越差。

1.2.1.3 摩斯腊克工作疲溃量表（MBI） 摩斯腊克工作疲溃量表是Maslach等于1986年制订的问卷式摩斯腊克工作疲溃量表，主要用于评价工作压力所造成的工作疲惫感[5]。该量表共有22个条目，所有评分采用0～6分，通过累加来计算每一维度的得分。包括情绪疲惫感、工作冷漠感、工作无成就感3个维度的内容。前两个维度条目为正向计分，工作无成就感维度为反向计分。Maslach将其研究的样本正态分布的上1/3考虑为高度、中1/3为中度,下1/3为低度来区分各维度的严重程度。其中情绪疲惫感包括 9 个条目（1、2、3、6、11、12、16、21、22条目），主要评估工作压力引起的情绪反应，得分范围0～54分，得分在18分及以下为轻度,19～26为中度，26分以上为高度疲倦感；工作冷漠感包括 5 个条目(4、5、7、15、18 条目)，主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉，得分范围0～30分，得分在5分及以下为轻度，6～9分为中度，9分以上为高度疲倦感；工作无成就感包括 8 个条目 (8、9、10、13、14、17、19、20 条目)，主要评价压力引起的对自己工作的看法，得分范围0～48分，40分及以上为轻度，34～39分为中度，34分以下为高度疲倦感，分数越低无成就感越低。此量表经检验具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集方法 由第一作者对研究小组内成员进行培训，要求小组成员发放问卷时使用统一指导语，在取得研究对象知情同意的基础上，予以现场指导研究对象填写问卷；回收问卷时，当场检查问卷的完整性，如有遗漏，及时提示研究对象填写完整。问卷回收后要求小组成员再次复查是否填写完整。问卷采用Epidata双人录入。

1.3 数据处理 采用SPSS 21.0进行统计分析。对计量资料采用中位数表示，计数资料采用方差分析和t检验。两者相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤医院护士睡眠质量调查结果 肿瘤医院护士的睡眠质量总分中位数为9分，说明本研究肿瘤医院护士的睡眠质量尚可，各条目得分中位数情况：主观睡眠质量2分，入睡时间2分，睡眠时间1分，睡眠效率2分，睡眠障碍1分，催眠药物应用0分，对日间功能影响1分。

2.2 肿瘤医院护士工作疲溃调查结果 肿瘤医院护士工作疲溃量表中情绪疲惫感平均得分为26.51，属于高度疲溃感；工作冷漠感平均得分为8.22，属于中度疲溃感；工作无成就感平均得分为40.76，属于轻度疲溃感。结果见表1。

表1 肿瘤医院护士工作疲溃结果（±s）

表1 肿瘤医院护士工作疲溃结果（±s）

组 别 例数 情绪疲惫感 工作冷漠感 工作无成就感Maslach 常模 1 140 22.19±9.53 7.12±5.22 36.54±7.34肿瘤护士 325 26.51±7.99 8.22±5.96 40.76±8.35 t 9.75 3.33 9.11 P 0.00 0.01 0.00

2.3 不同变量间的肿瘤医院护士睡眠质量与工作疲溃的比较采用方差分析了解不同变量（年龄、性别、工作年限、职称、学历、婚姻状况、是否罹患过重病、职能岗位）对护士的睡眠质量和工作疲溃是否有影响。结果显示，不同年龄的护士睡眠质量总分、工作冷漠感比较有统计学意义（P＜0.05），不同工作年限护士的睡眠质量总分、情绪疲惫感比较差异有统计学意义（P＜0.05），不同职能岗位的护士睡眠质量总分、情绪疲惫感差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 不同年龄、工作年限、职能岗位护士睡眠质量，工作疲溃得分比较

2.4 肿瘤医院护士睡眠质量与工作疲溃感之间的相关性分析肿瘤医院护士的睡眠质量指数与工作疲溃中的情绪疲惫感维度、工作冷漠感维度呈正相关，与个人成就感呈负相关，结果见表3。

3 讨论

3.1 肿瘤医院护士睡眠质量特征及相关因素分析 良好的睡眠可以解除日常工作带来的疲劳，保持良好的体力、精力和积极的心理状态，从而更有效的保证工作质量。本研究调查结果显示肿瘤医院护士睡眠质量总平均得分为9，远高于国内常模，说明肿瘤科护士存在严重睡眠障碍，结果与王凤霞等人调查结果一致[6]。该结果可能与肿瘤患者的病情重，术后并发症较多，肿瘤患者和家属的负面情绪高，导致护理难度大，护士工作压力大，思虑较多，影响睡眠质量；同时肿瘤患者的复发率和病死率高，肿瘤化疗药物对护士来说存在着潜在的危害，这也会给护士带来心理影响，出现睡眠障碍。

表2的结果显示工作时间越长，睡眠质量越差，这可能工作年限越长，年龄越大，身体状态有所下降，加上承担更繁重的家庭责任和晋职称等的压力，这些都导致睡眠质量下降。另外表2的结果显示三班的护士比白班的护士睡眠质量差。其结果与裴丽华等在对台湾北部地区对护士睡眠质量的调查结果一致[7]。疲劳、睡眠质量差是轮班护士经常苦诉的话题，睡眠质量差又引起身体指数不平衡[8]。夜班护士要抵抗生物钟自身的工作规律来保持清醒状态，而在白天的补充睡眠，会经历更加轻度的、短暂的和更加碎片化的睡眠，是影响睡眠质量的重要原因[1]。除此之外，夜班频次多，休息不能得到缓解。因此提示管理者应合理配置人力资源，减少护士的夜班频次，从而降低轮班造成的睡眠障碍。

表3 肿瘤医院护士睡眠质量与工作疲溃之间的相关性分析(r)

3.2 肿瘤医院护士工作疲溃感现状及原因分析 从表1的结果可以看出肿瘤医院的护士工作疲溃感的三个因子都高于常模，其中情绪疲惫感较高，工作成就感的分值与疲溃感成反比。在护理人力资源配置不足的情况下，很多护士处于超负荷的工作状态，造成心理的高度紧张和身体的疲乏。另外在肿瘤护理工作中，肿瘤患者因已知身患不治之症或久治无望而产生悲观绝望的心理，这无形中加重了护士的心理压力。Arlcen等人研究发现，在患者与护士比例高或患者病死率高科室工作的护士更容易发生工作倦怠感[9]。最后，长期护理难治性肿瘤患者的压抑感交织着悲伤、生离死别的抑郁情绪也给护士造成较大的负性精神刺激。这些都是导致护士工作疲溃感增高的原因。在本研究结果中工作成就感条目属轻度疲溃感，这可能与大部分护士还是对从事护理工作挽救患者生命表示骄傲自豪，对自己的工作较认可。

表2的结果显示护士年龄越大，工作冷漠感得分越高。这可能与护士随着年龄的增大，压力不仅仅来自工作还有家庭，以及面对肿瘤患者及家属的负面情绪高也潜移默化的影响护士的心情，导致对工作冷漠。另外长期重复的护理工作令她们缺乏工作的热情和动力是导致工作冷漠的重要原因。表2亦显示三班护士的工作疲溃感高于白班护士。这与相对于白班，夜班护士人员少，工作任务繁重，术后一些并发症也往往出现在夜班，工作压力更大，工作疲溃感高。此外，夜班的领导查岗给夜班护士造成心理压力，护士总担心查岗时查出问题，心理压力大，工作疲溃感高；长期三班导致的身体机能的紊乱也是造成护士工作疲溃感高的原因。

3.3 肿瘤医院护士的睡眠质量与工作疲溃感相关性 本文结果显示睡眠质量指数与工作疲溃中的情绪疲惫感维度、工作冷漠感维度呈正相关，说明睡眠质量越差，情绪疲惫感和工作冷漠感就越强。同时，随着工作疲溃感的加重，入睡前思虑多，进一步影响睡眠质量。睡眠作为人的基本生理需要得不到满足时，可导致人体心理功能发生变化其中情绪状态的改变发生最早且较为敏感[10]。表3的结果还显示工作成就感与睡眠质量成负相关，当出现睡眠障碍时，护士在工作中难以集中精神，记忆力欠佳，自觉没有能力做好工作，挫败感增加；反之低的成就感又导致许多负性情绪，影响睡眠质量。

4 小结

肿瘤医院护士存在睡眠障碍，在工作疲溃的各因子里存在不同程度的疲溃，睡眠质量和工作疲溃之间具有相关性。因此，医院的管理者要合理安排护士的班次，保证护理人员的充分休息，为下夜班的护士提供良好的睡眠环境；同时管理者要及时发现护士的不良情绪，进行及时的疏导，指导护士学会情绪管理，学会解决心理冲突和释放压力，提供合理的宣泄途径并积极为护士争取最大权益和继续学习教育机会，尤其是对三班护士，充分调动护士对工作的积极性。护士自身也要注意合理安排作息时间,及时疏导自己的不良情绪。以促进身心的健康发展，提高护理质量，更好的服务于患者。

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〔4〕 汪向东，姜长青，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志，1999：744.

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〔6〕 王凤霞,马伟光,王秀军.肿瘤科护士睡眠质量的调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(2):129-132.

〔7〕 ChienPL,SuHF,Hsieh PC,et al.Sleep Quality among Female Hospital Staff Nurses[J].Sleep Disord,2013：283490.

〔8〕 Shift Worked.Quality of Sleep and Elevated Body Mass Index in Pediatric Nurses[J].Pediatric Nurs,2013,28(6)：64-73.

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