血清降钙素原、C反应蛋白在溃疡性结肠炎病情严重程度中的预测价值

周海平

[摘要] 目的 探讨血清降钙素原、C反应蛋白在溃疡性结肠炎病情严重程度诊断中的预测价值。 方法 选择溃疡性结肠炎患者40例，其中轻、中、重度溃疡性结肠炎均通过电子肠镜确诊，比较不同病情严重程度患者中的血清降钙素原、C反应蛋白水平。 结果 轻、中、重度溃疡性结肠炎患者的血清降钙素原、C反应蛋白水平逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清降钙素原、C反应蛋白水平检测可作为患者病情严重程度的预测指标。

[关键词] 降钙素原；C反应蛋白；溃疡性结肠炎

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0102-02

溃疡性结肠炎是目前机制尚未明了的一种常见消化道疾病，临床诊断主要是结合临床症状及体征、生化检查并通过结肠镜取病理组织活检进行[1]。针对生化检查指标其缺乏特异性指标，从而导致溃疡性结肠炎的漏诊甚至误诊，同时因缺乏特异性生化指标，其针对疾病活动性的评估亦存在一定困难[2]。以往认为血清C反应蛋白是判断炎症反应的有效指标之一[3]，一段时间内将其作为判断溃疡性结肠炎严重程度及预后的唯一指标，随着研究的深入，发现单纯使用血清C反应蛋白对溃疡性结肠炎严重程度及预后存在一定的误诊和漏诊率。最近基础和临床研究均提示[4]，血清降钙素原、C反应蛋白对预测本病严重程度具有一定指导意义，并越来越多地被应用于临床。本研究主要总结本院近年来应用血清降钙素原、C反应蛋白预测其病情严重程度，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年6月本院收治的溃疡性结肠炎患者40例：男23例，女17例，年龄19～50岁，平均（29.8±5.6）岁，病程3个月～5年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 血清降钙素原及C反应蛋白检测方法

晨起采集患者静脉血，离心分离所得血清放置在-80℃冰箱内备用。血清降钙素原采用日立P-800全自动生化分析仪，通过免疫组织化学发光法进行测定。血清C反应蛋白测定使用仪器为Behring Nephelometer 100分析仪（德林公司），通过散射光比浊法测定血清C反应蛋白浓度。

1.3 研究方法

所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理位会员批准，均与入院后行肠镜病理组织活检后第2天，晨起空腹采肘静脉血测定血清降钙素原、C反应蛋白，比较并统计不同病情严重程度溃疡性结肠的血清降钙素原、C反应蛋白水平。

1.4 溃疡性结肠炎严重程度判断

均通过电子肠镜确诊。轻度：肠道表面血管正常或轻度斑片状，无出血或表面轻度出血可能，无糜烂或仅有表浅糜烂；中度：肠道表面血管呈斑片状，合并少量出血，肠管表面糜烂糜烂；重度：肠道表面血管完全闭塞，黏膜、肠腔中至重度出血，深部糜烂或溃疡。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，等级资料的均数重复测量采用重复测量的方差分析，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

轻、中、重度溃疡性结肠炎患者的血清降钙素原、C反应蛋白水平逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

溃疡性结肠炎发病机制目前尚未完全阐明，大多数学者将肠壁黏膜发生的免疫异常视为主要发病原因，通过合并的持续消化道感染导致肠壁黏黏膜屏障的破坏，同时本病受遗传与环境多重因素的影响[5]。虽使用药物保守治疗后其临床症状会得到一定缓解，但其反复发作且逐渐加重[6]。目前治疗本病尚无特殊有效的方法，其原因与诊断较晚也存在一定相关性，故如何做好溃疡性结肠炎患者的早期诊断与治疗，同时对患者的病情转归与预后做出评价，是目前临床急需解决的难题。C反应蛋白是由肝脏组织产生的一种急性期反应蛋白，在机体发生炎症反应后数小时内显著升高，而在炎症得到缓解后快速降至正常，是已经被广泛应用于临床、用以判断机体炎症反应的指标之一[7-8]。血清降钙素原是由细菌内毒素诱导所产生的一类炎症反应物质，其在内毒素感染中起极为重要的作用，可反映全身炎症反应的活跃程度。

正常情况下，机体内血清C反应蛋白含量均极低，而在炎症反应的急性期、恶性肿瘤及风湿性心脏病、强直性脊柱炎等免疫疾病时明显升高。以往研究提示[9]，发病期的溃疡性结肠炎患者外周血中C反应蛋白水平相对于缓解期以及健康对照者显著上升，同时C反应蛋白水平随着本病病情的加重而逐渐升高，临床治疗有效时，C反应蛋白水平则明显下降，故可认为C反应蛋白水平与溃疡性结肠炎患者的严重程度呈正相关。血清降钙素原是降钙素的前体物质，当机体合并微生物感染时，其将诱导机体产生大量的降钙素原，尤其是在出现严重的细菌感染或者合并脓毒血症时，血清降钙素原水平显著升高[10]，而慢性非细菌感染性炎症以及变态反应时，体内的降钙素原水平基本保持不变。临床上主要将降钙素原用于判断是否合并微生物学感染与非细菌性感染[11]。C反应蛋白水平在细菌感染、自身免疫性疾病时均升高，而血清降钙素原检测则与自身免疫性疾病无明显相关性，一般<0.5 ng/ml，其主要在感染性疾病出现升高[12-15]，主要是因为降钙素原是由细菌毒素与炎性细胞因子共同刺激而产生，故在非感染性炎症，如溃疡性结肠炎患者中一般不出现显著升高。

综上所述，血清降钙素原、C反应蛋白水平检测可作为患者病情严重程度的预测指标。

[参考文献]

[1] 谢芳，刘占举.C反应蛋白对溃疡性结肠炎患者的临床严重程度评价[J].四川医学，2008，29（2）：188-189.

[2] 李楠，王雪明，姜立君，等.缺氧诱导因子-1α、环氧化酶-2和C反应蛋白联合检查用于溃疡性结肠炎诊断的研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30（8）：450-453.endprint

[3] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维[J].医学与哲学·临床决策论坛版，2008，3（11）：7-9.

[4] 杨琳，贾延萍，杨宏.溃疡性结肠炎患者C-反应蛋白和P-选择素的检测及意义[J].中国基层医药，2009，16（3）：391-392.

[5] 胡洁琼，陈春晓，厉有名.P选择素与炎症性肠病[J].国际消化病杂志，2009，29（2）：92-94.

[6] 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及其对血清白介素-2和C-反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学杂志，2012，15（3B）：863-864.

[7] 张莉，尹丽菊.中西结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎82例临床观察[J].河北中医，2011，33（7）：1209.

[8] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：61-65.

[9] 张虹玺，李彦龙，田振国.“脏腑同治”溃疡性结肠炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（5）：128-129.

[10] 张艳杰，胡立华，冯春.血清降钙素原、前白蛋白和C反应蛋白在溃疡性结肠炎诊治中的价值[J].中国伤残医学，2012，20（11）：26-27.

[11] 高斌，杨锦玉，贾梅，等.溃疡性结肠炎C-反应蛋白的检测及临床意义[J].内科，2010，5（1）：25-26.

[12] 王明涛.柳氮磺胺毗啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：321-323.

[13] 黄爱霞.降钙素原在预测感染患者发生败血症中的应用研究[J].中国现代医生，2014，52（25）：67-69.

[14] 招悦，刘强，刘喜，等.血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1（KIM-1）对小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（23）：16-18.

[15] 黄之文，郭清，杨浩，等.呼吸道感染患者治疗前后的外周血中性粒细胞CD64、血清降钙素原、C-反应蛋白水平的变化[J].中国现代医生，2014，52（14）：66-68.

（收稿日期：2014-09-29 本文编辑：许俊琴）endprint

[3] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维[J].医学与哲学·临床决策论坛版，2008，3（11）：7-9.

[4] 杨琳，贾延萍，杨宏.溃疡性结肠炎患者C-反应蛋白和P-选择素的检测及意义[J].中国基层医药，2009，16（3）：391-392.

[5] 胡洁琼，陈春晓，厉有名.P选择素与炎症性肠病[J].国际消化病杂志，2009，29（2）：92-94.

[6] 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及其对血清白介素-2和C-反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学杂志，2012，15（3B）：863-864.

[7] 张莉，尹丽菊.中西结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎82例临床观察[J].河北中医，2011，33（7）：1209.

[8] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：61-65.

[9] 张虹玺，李彦龙，田振国.“脏腑同治”溃疡性结肠炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（5）：128-129.

[10] 张艳杰，胡立华，冯春.血清降钙素原、前白蛋白和C反应蛋白在溃疡性结肠炎诊治中的价值[J].中国伤残医学，2012，20（11）：26-27.

[11] 高斌，杨锦玉，贾梅，等.溃疡性结肠炎C-反应蛋白的检测及临床意义[J].内科，2010，5（1）：25-26.

[12] 王明涛.柳氮磺胺毗啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：321-323.

[13] 黄爱霞.降钙素原在预测感染患者发生败血症中的应用研究[J].中国现代医生，2014，52（25）：67-69.

[14] 招悦，刘强，刘喜，等.血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1（KIM-1）对小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（23）：16-18.

[15] 黄之文，郭清，杨浩，等.呼吸道感染患者治疗前后的外周血中性粒细胞CD64、血清降钙素原、C-反应蛋白水平的变化[J].中国现代医生，2014，52（14）：66-68.

（收稿日期：2014-09-29 本文编辑：许俊琴）endprint

[3] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维[J].医学与哲学·临床决策论坛版，2008，3（11）：7-9.

[4] 杨琳，贾延萍，杨宏.溃疡性结肠炎患者C-反应蛋白和P-选择素的检测及意义[J].中国基层医药，2009，16（3）：391-392.

[5] 胡洁琼，陈春晓，厉有名.P选择素与炎症性肠病[J].国际消化病杂志，2009，29（2）：92-94.

[6] 郭威，于洋.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及其对血清白介素-2和C-反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学杂志，2012，15（3B）：863-864.

[7] 张莉，尹丽菊.中西结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎82例临床观察[J].河北中医，2011，33（7）：1209.

[8] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：61-65.

[9] 张虹玺，李彦龙，田振国.“脏腑同治”溃疡性结肠炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（5）：128-129.

[10] 张艳杰，胡立华，冯春.血清降钙素原、前白蛋白和C反应蛋白在溃疡性结肠炎诊治中的价值[J].中国伤残医学，2012，20（11）：26-27.

[11] 高斌，杨锦玉，贾梅，等.溃疡性结肠炎C-反应蛋白的检测及临床意义[J].内科，2010，5（1）：25-26.

[12] 王明涛.柳氮磺胺毗啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：321-323.

[13] 黄爱霞.降钙素原在预测感染患者发生败血症中的应用研究[J].中国现代医生，2014，52（25）：67-69.

[14] 招悦，刘强，刘喜，等.血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1（KIM-1）对小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（23）：16-18.

[15] 黄之文，郭清，杨浩，等.呼吸道感染患者治疗前后的外周血中性粒细胞CD64、血清降钙素原、C-反应蛋白水平的变化[J].中国现代医生，2014，52（14）：66-68.

（收稿日期：2014-09-29 本文编辑：许俊琴）endprint