36例喉癌患者围手术期的行为护理

杜 娇 (江苏省连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000)

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，当前我国的喉癌发病率有明显增加的趋势。在治疗中，手术治疗应用必不可少，其中常见的为全喉切除术［1］。虽然全喉切除术能够有效提高患者的预后生存率，但是在术后面临咽瘘、失音、嗅觉、气管造瘘口等严重并发症，对患者的日常生活、社会心理方面的影响是十分巨大的［2］。为此加强全喉切除术患者围手术期的护理干预是医护人员面对的现实问题，需要建立一个可行的、符合现代生物-心理-社会医学模式的护理模式［3］。笔者具体探讨了喉癌患者在围手术期的行为护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年8月～2013年8月在我院进行诊治的喉癌患者36例。纳入标准:病理证实为原发于喉部或下咽区的恶性肿瘤;适应进行喉全切除术;知情同意并能接受及完成随访者。排除标准:经检查或术后患有其他癌症;采用喉全切除术以外的其他手术方式。其中男20例，女16例，年龄40～72岁，平均(58.34±2.19)岁。肿瘤部位:声门上癌20例，声门癌10例，声门下癌6例。临床分期:Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期17例。

1.2 干预方法:所有患者都接受了喉全切除术，在围手术期给予了积极的行为护理。首先是由责任医生发放肿瘤相关健康教育资料，讲解喉癌的有关知识。积极尝试现身说法，使患者得到很好的心理支持，消除患者心理焦虑、恐惧因素。积极辅助患者制订个体化的康复目标，积极参加讨论自己面对的问题，包括生理功能康复和心理康复，让患者积极进行自我康复。辅助训练患者食管发音或教会使用电子喉发声器;提高患者自我护理的能力，包括日常生活的注意事项、气管套管的处理、周围皮肤的护理。鼓励患者适当参加活动，有助于生理心理的康复。干预周期持续3个月，其中共有3次集中培训，4次一对一面对教育。

1.3 观察指标:观察所有患者的预后情况，同时在干预前后选择Zung焦虑与抑郁量表进行评分，分数越高，症状越严重。

1.4 统计学方法:选择SPSS 10.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，评分数据对比采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

经过调查，所有患者术后康复出院，发生咽瘘(下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，并经此唾液或食物向皮肤外溢出，形成皮肤瘘)4例，发生率为11.1%。经过调查，干预后患者的焦虑与抑郁评分明显低于干预前(P＜0.05)。详见表1。

表1 干预前后喉癌患者的心理状况评分对比(±s，分)

表1 干预前后喉癌患者的心理状况评分对比(±s，分)

指标 干预前(n=36) 干预后(n=36) P值焦虑54.34±5.43 36.44±8.92 ＜0.05抑郁53.78±5.90 40.23±6.45 ＜0.05

3 讨论

喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的2%左右，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第3位。在治疗中喉全切术是喉部恶性肿瘤常用术式之一，当前随着外科手术技术的提高，以及对喉解剖、喉生物学研究的深入，喉全切除术的预后效果得到了明显提高［4］。而咽瘘是喉全切术后最常见的并发症之一，其不仅增加了患者的痛苦，延长了患者的住院时间。同时喉全切除术后不能有效发音，影响了患者与他人交往的信心和在公共场所活动的兴趣，从而影响了患者的生活质量［5］。同时喉癌患者以老年人居多，心理变化复杂，易产生强烈的心理应激，出现负性情绪，对预后康复有很大的负面影响。所有患者术后康复出院，发生咽瘘4例，发生率为11.1%。在护理干预中，采用积极的行为护理，包括一般性心理支持、疾病知识教育、放松训练等，患者的焦虑和抑郁情绪有明显改善［6］。本组资料中干预后患者的焦虑与抑郁评分明显低于干预前(P＜0.05)。同时其也可以提高患者对气管造瘘口知识的掌握程度，提高患者的生活质量。

总之，喉癌患者围手术期的行为护理能有效缓解焦虑抑郁症状，减少并发症的发生，有利于患者的正常生活回归。

［1］ 谢小红，吴兰笛，韩卫丽.综合辅助护理干预在喉癌术后患者中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11(1):54.

［2］ 杨萌萌，薛桂芬，苏 兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用［J］.护理研究，2014，28(5):574.

［3］ Hammerlid E，Mercke C，Sullivan M，et al.A prospective quality of life study of patients with laryngeal carcinoma by tumor stage and different radiation therapy schedules［J］.Laryngoscope，2008，108(2):747.

［4］ 钱欣梅，张向阳，魏晓莉.影响喉癌患者术后生活质量的多因素研究［J］.中国行为医学科学，2003，12(1):55.

［5］ 周 飞.护理干预对喉癌术后卧床患者排便的影响［J］.中国实用医刊，2013，40(16):106.

［6］ 周阳萍，赵 明.喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理策略［J］. 中国现代医生，2013，51(32):29.