腹腔镜胆囊切除患者采用临床护理路径后的效果观察

李培芳 (江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300)

LC因具有损伤小、恢复快、住院时间短的优点已在临床得到广泛应用。CNP作为一种新型的护理管理模式，本着以“患者为中心”的宗旨进行多元化、有计划、有预见性地进行护理工作，使治疗护理更加完善，技术和服务更加领先［1］。我科LC患者中采取了CNP，得到患者的好评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:取2011年10月～2012年10月在我科行LC患者200例，其中男110例，女90例，平均48.4岁。均为胆囊结石、胆囊炎，分为对照组和观察组各100例，观察组采用CNP，对照组采用传统护理。两组患者年龄、性别、文化程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床护理路径制定:我院成立了CNP小组，由医务科牵头，护理部统一部署，病区护士长管理，科室护士统一实施。制订临床护理路径表可分为护士版和患者版，护士版CNP是患者在住院期间的护理模式，患者版CNP可以让患者了解自己的护理目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，双方形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

1.3 方法:两组均为责任制护理，我科将1～22床分为观察组，自入院起就实施CNP。23～45床为对照组，按传统的护理方法治疗和护理。具体实施CNP护理方法:①责任护士入院当天对CNP患者按照整体护理程序进行评估，从入院自出院固定责任护士，根据病情需要做入院宣教，检查指导，取得患者的配合并在护士版和患者版路径表上打钩并签名。②手术前1天和手术当天，重点讲解麻醉手术方式及术后早期下床的重要性以及术后禁食的目的，可能出现的突发状况，需要配合的相关事项。责任护士对患者的病情进行充分评估，根据路径表内容实施相应的护理措施。③术后1～3 d，责任护士根据路径表每天实施护理:指导术后饮食、活动、功能锻炼、心理护理、管道宣教等，术后责任组长及护士长督促检查。按对应患者版的CNP表中加强宣教。④患者出院前评估患者是否达到预期目标，并记录。

1.4 观察指标:观察平均住院日、费用、术后首次如厕下床时间、胃肠功能恢复情况、患者满意度。

1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，所有参数均采用均数±标准差表示(±s)，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组住院时间、住院费用比较分析，术后首次下床如厕时间、胃肠功能恢复时间、患者满意度详见表1和表2。

表1 两组住院时间、住院费用比较分析(±s)

表1 两组住院时间、住院费用比较分析(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)观察组 100 4.21±0.77① 4 262.89±806.49①对照组 100 7.19±1.47 7 736.71±1426.79 t值17.41 20.98

表2 术后首次下床如厕时间、胃肠功能恢复时间、患者满意度(±s)

表2 术后首次下床如厕时间、胃肠功能恢复时间、患者满意度(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 首次下床如厕时间(h)胃肠功能恢复时间(h)患者满意度(%)观察组 100 2.40±0.62① 22.89±2.45① 95.58±0.97①对照组 100 4.92±1.11 26.10±5.55 93.57±1.02 t值19.49 5.24 14.14

3 讨论

3.1 对护理学发展的影响:CNP的实施可以减少护士进行文书记录的时间，提高工作效率，更能体现出现以人为本的服务理念。可使护士由被动护理变为主动护理，有目的、有预见性连续地进行护理，避免工作中的遗漏和差错。

3.2 对患者的影响:CNP可降低患者的医疗费用，缩短其住院天数，减少无价值住院时间。术后鼓励患者早期进食、活动可使首次排便排气时间明显缩短，且无明显并发症。促进患者的身心舒适，提高了患者的满意度。

3.3 提高健康教育的效果:CNP治疗程序实施可帮助患者加强健康教育，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，极大地发挥家属和患者的主观能动性［2-3］。接受LC手术患者因对手术方式、术后恢复情况、饮食等方面知识缺乏了解而存在焦虑，因此对患者进行具体有效指导能减轻患者的心理焦虑，促使手术成功。

3.4 对医院管理的影响:实施过程中有一鲜明的特点就是“成本-效益”［4］，这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护和医患之间的互动，增强了护士成就感，并可使医院多学科合作，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。

［1］ 郭月娥.腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理［J］.当代护士，2010，6(2):81

［2］ 邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者护理路径的研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(2):12

［3］ 聂 蓉，黄 珏.腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育的临床路径效果观察［J］.全科护理，2010，8(3):211

［4］ 刘淑敏，赵红玲，杨风琴，等.临床路径在胆囊切除术病人中的应用研究［J］.护士进修杂志，2005，20(3):208.