瑞芬太尼静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用

杨 勤 (广西玉林市骨科医院疼痛科，广西 玉林 537000)

骨关节脱位复位术对麻醉的安全性要求更高，再加上老年人生理机能的特殊性，麻醉用药的选择十分关键［1］。为探讨患者手术麻醉中更为安全的麻醉用药方案，特对选取我院2012年9月～2013年9月间收治的78例骨关节脱位复位术患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组78例患者均为我院2012年9月～2013年9月间收治的骨关节脱位复位术患者，患者年龄均≥60岁，排除合并有严重心肺肝肾疾病者，有神经疾病者及对试验药物过敏者。78例患者随机分为对照组和观察组，对照组35例，采用芬太尼静脉麻醉，其中男20例，女15例，年龄60～81岁，平均(67.8±5.7)岁;观察组43例，应用瑞芬太尼静脉麻醉，男23例，女20例，年龄61～80岁，平均(68.4±5.3)岁，两组患者临床资料进行比较，年龄、性别、病情等方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［2］:所有患者在骨关节脱位复位术前均采用静脉麻醉，两组患者术前30 min均给予咪达唑仑0.04 mg/kg+长托宁0.01 mg/kg，肌内注射;患者进入手术室后建立静脉通路，对照组给予芬太尼4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，术中给予芬太尼0.4 μg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，静脉泵入，手术结束即刻停止;观察组给予瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，术中给予瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，静脉泵入，手术结束时停止。术前术后连续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图等。

1.3 观察指标:观察并记录麻醉前、术后10 min及术后5 min患者心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张(DBP)变化情况;观察两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较:术中10 min及麻醉后5 min观察组患者 SBP、DBP、HR均明显低于对照组(P＜0.05)，差异均具有统计学意义，两组患者术中麻醉前、术中10 min及术后5 min血流动力学指标具体结果可见下表1。

2.2 两组患者术后恢复时间比较:观察组43例患者术后自主呼吸恢复时间平均为(5.3±2.4)min，苏醒时间(10.2±3.4)min;对照组35例患者术后自主呼吸恢复时间平均为(9.4±3.1)min，苏醒时间(19.3±5.6)min，两组结果进行比较，观察组患者术后自主呼吸恢复时间及苏醒时间均明显短于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

表1 两组患者麻醉前后血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者麻醉前后血流动力学指标比较(±s)

注:与对照组进行比较，①P＜0.05

组别 SBP(mm Hg)麻醉前 术中10 min 术后5 min 5 min观察组 123.6±8.4 129.7±6.7① 125.3±5.9① 77.6±5.9 81.3±4.6① 79.2±5.3① 73.6±4.2 79.9±5.1① 77.4±3.1 DBP(mm Hg)麻醉前 术中10 min 术后5 min HR(次/min)麻醉前 术中10 min 术后①对照组 122.9±8.3 149.5±9.7 145.3±8.4 76.9±6.1 93.4±9.6 91.3±6.7 74.3±3.7 86.8±5.6 83.2±4.3

2.3 两组患者不良反应发生情况比较:观察组43例患者仅2例发生术后恶心，不良反应发生率4.65%;对照组35例患者，3例发生术后恶心，1例呛咳，1例苏醒期躁动，术后不良反应发生率11.43%，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者随着年龄的增大，身体机能不断衰退，心血管及其他机能较差，且患者常合并有多种疾病［3］，进行手术及麻醉等干预措施时，应激反应一般较强，手术及麻醉的风险更大，麻醉不仅要求有较好的麻醉效果，还需要最大限度地维持血流动力学的稳定，因此麻醉用药的选择十分重要。

芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，为传统手术麻醉用药，镇痛起效快、麻醉效果好，但临床工作发现，麻醉中患者血压、心率可明显升高，而老年患者由于机能衰退，血压升高易引起心血管不良事件，不利于老年患者手术的顺利进行及康复。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，是新型阿片受体阻滞剂，比起其他芬太尼类似物起效更快，在骨关节脱位复位术前采取静脉注射方式可在组织和血液中被迅速水解，1 min即可达到有效浓度，其麻醉的确切效果已得到大量临床研究证实［4］。同时瑞芬太尼在体内的半衰期短，可使尿液排出体外，且维持时间短，无后续药力，对患者的肝肾功能及神经系统的影响小［5］。从我院的研究结果来看，采用瑞芬太尼的患者术中及术后血流动力学均较芬太尼组患者平稳，且术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间更短，术后不良反应发生率更低，表明瑞芬太尼在老年手术患者中的应用更为安全，可作为老年手术患者静脉麻醉中的首选用药方案。

［1］ 陆晓刚，崔琦芬.静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位中的应用效果［J］.白求恩军医学院学报，2013，11(1):43.

［2］ 侯铁军，陈继恩，孙建国，等.静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用［J］.中国医疗前沿(上半月)，2009，4(1):45.

［3］ 毛仲霞，赵 敏，卞晓慧，等.丙泊酚复合舒芬太尼在骨关节脱位复位术中的应用［J］.黑龙江医学，2012，36(3):196.

［4］ 闫梅英.瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨折及关节脱位手法复位中的效果分析［J］.中国实用医药，2013，8(18):176.

［5］ 蔡星三.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理［J］.中国现代药物应用，2011，5(5):159.