对比分析经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

邓小灵 (广东省东莞康华医院妇产科，广东 东莞 523000)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)指胚囊种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处，为罕见的异位妊娠［1］。其往往造成子宫壁破裂以及子宫大出血，严重威胁到患者的生命健康［2］。为了探讨治疗CSP的有效方法，笔者分别采用两种不同方式对50例CSP患者进行治疗，比较其治效。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2006年11月～2013年12月我院确诊的CSP患者50例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组患者年龄25～35岁，平均(29.3±2.6)岁;孕周为(7.9±1.9)周;孕次为(2.3±1.4)次;流产次数为(2.5±1.2)次;与前次剖宫产时间相距1～5年，平均(1.7±2.1)年。对照组患者年龄23～36岁，平均(28.9±2.8)岁;孕周为(7.1±1.8)周;孕次为(2.5±1.3)次;流产次数为(2.3±1.7)次;与前次剖宫产时间相距1～6年，平均(1.8±1.9)年。

1.2 方法:将50例CSP患者分成对照组和治疗组各25例，其中对照组以经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗，治疗组进行了子宫动脉栓塞术治疗。分析两组患者的基本术前情况，比较其术中以及术后的预后情况并比较疗效价值。

经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术:①蛛网膜下腔阻滞麻醉，以肾上腺素分离膀胱宫颈间隙;②以引导拉钩使宫颈及阴道前穹暴露，再向外下方牵拉宫颈，暴露子宫下段，依据上次剖宫产位置寻找瘢痕，触及一明显凹陷为子宫缺陷;③切开凹陷，对子宫腔进行超声监视，于切口处插入负压吸管，吸取孕卵后刮宫处理;④如果切口处有活动性出血，应以止血钳直视下钳止血。检查无误后缝合切口，留置尿管。

子宫动脉栓塞术:①取卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉;②右侧股动脉穿刺后依次置入导管鞘、子宫动脉导管以及行双侧子宫动脉超选择插管;③DSA造影;④双侧子宫动脉注入MTX及庆大霉素后以500～710 μm明胶海绵颗粒、明胶海绵条进行栓塞。

1.3 诊断标准:①有明确停经史，可出现腹痛、阴道流血;②hCG阳性;③经B超检查，妊娠囊种植于子宫峡部前壁肌层，而宫腔内和宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层薄弱或缺失。

1.4 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前基本情况:两组的年龄、孕周、孕次、距上次剖宫产的时间等术前情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的术前情况(±s)

表1 两组患者的术前情况(±s)

组别 例数 年龄(岁)孕周(周)孕次(次)距上次剖宫产时间(年)对照组25 29.2±3.9 8.1±1.5 2.3±0.9 1.2±2.7治疗组25 30.1±1.5 7.9±1.7 2.2±0.8 2.8±1.6

2.2 两组患者术中及术后的指标对比:两组患者术中出血量、手术时间、术后hCG转正常的时间、住院时间以及住院费用比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中及术后指标(±s)

表2 两组患者术中及术后指标(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) hCG恢复正常的时间(d) 住院时间(d) 住院费用(元)对照组 25 20.6±5.1 40.3±10.5 16.9±3.2 5.9±1.4 7801.3±280.0治疗组 25 49.8±9.7 60.5±10.7 22.7±2.4 8.7±2.3 12 980.16±630.0

3 讨论

3.1 CSP的成因:尽管CSP发病率低，但一旦发病则对孕妇生命造成严重的威胁。学术界普遍接受的CSP成因是:子宫内膜受损，形成通向宫腔的通道，当胚囊种植于剖宫产瘢痕部位，绒毛细胞则侵入子宫肌层，在妊娠早期易导致胎盘粘连、子宫破裂、大出血等致命性后果［3］。引起子宫膜损伤的因素主要为剖宫产;其次，反复人工流产、宫腔镜操作、子宫肌瘤剔除以及“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，子宫内形成瘢痕的概率也大大的增加。

3.2 治疗CSP的传统方法:CSP的治疗以保护子宫，减少大出血以及保留生育能力为出发点。传统的疗法包括以下几方面:①药物疗法:常见治疗剖宫产瘢痕妊娠的药物有MTX与米非司酮的联合使用，其可抑制早期胚胎的生长，至胚胎死亡脱落，能有效减少子宫切除率［4］。然而药物治疗易导致阴道出血;②手术治疗:传统的手术治疗有经宫腔镜分离胚胎手术和子宫动脉栓塞术，经宫腔镜分离胚胎术适用于阴道流血少、病情轻的情况;而子宫动脉栓塞术则在阴道流血量多的情况下广泛应用，但其在术中出血量大，预后不佳［5］。

3.3 经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗CSP的优越性:随着技术的不断成熟，近几年来经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术应运而生。经上述分析可知其相对于子宫动脉栓塞术有以下优越性:①操作只需由阴道进入，便捷简单，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了手术风险;②术后hCG恢复正常的时间明显缩短，且能在完全去除胚囊的同时对子宫缺陷进行修补，疗效明显，降低了再次发病率［6］;③有效减少了住院时间和住院费用，减轻了患者的经济负担［7］。

综上所述，经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术集安全、简便、微创、经济等优点于一身，是治疗CSP的一种新兴技术，在临床上发挥了有效的应用价值。

［1］ 单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究［J］.中国微创外科杂志，2013，13(7):611.

［2］ 王 玉，孟 凡，李 坚，等.子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠［J］.中国医学影像技术，2010，26(12):2354.

［3］ 刘静华，范 义，何学森，等.经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果［J］.中国介入影像与治疗学，2010，7(3):278.

［4］ 白 浩，黄丹萍，李姣玲.彩色多酱勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠［J］.中国医学影像技术，2010，26(1):113.

［5］ 郭银树，段 华，张 颖，等.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用［J］.中国微创外科杂志，2011，11(11):1019.

［6］ 宋丽华.剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠20例临床分析［J］. 吉林医学，2014，35(4):809.

［7］ 韦春霞，韦凤秋.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析［J］. 吉林医学，2013，34(8):1447，1448.