开展健康教育对实施食管胃底静脉曲张套扎术患者焦虑、抑郁状况的影响

王 芸，尤 炜 (天津市第二人民医院，天津 300192)

食管胃底静脉曲张是门脉高压症主要临床表现之一，食管及胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的临床急症，极易导致患者的死亡。而食管静脉套扎术(Endoscopic-varicealligation，EVL)是一种以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础的、安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法，但由于患者对手术的认识不足，使该手术在改善疾病预后的同时也给患者带来焦虑、抑郁甚至恐惧等负性情绪的困扰，导致患者不易接受或术中不能很好地配合，直接影响手术临床治疗效果。本文通过对80例患者进行有针对性的健康教育干预后，取得了较为满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月～2014年3月入住我院拟行食管胃底静脉曲张套扎术的患者80例为研究对象。纳入标准:①经胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张;②年龄＞18岁;③具有小学及以上文化程度;④知晓自己的诊断;⑤同意参与本研究。排除标准:①既往或目前患有精神病;②有其他恶性肿瘤病史;③有严重全身感染、严重贫血和恶液质等并发症，并有其他严重躯体疾病(如心、肝、肾等疾病)。其中男62例，女18例;年龄33～66岁，平均43.5岁。按随机数字表法将患者随机分为干预组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、职业、文化程度、家庭背景、生活习惯等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者按常规护理，给予必要的解释和安慰。干预组在此基础上对患者进行健康宣教:

1.2.1 制定健康教育计划，护士运用通俗语言对患者自身健康状况、心理状况、社会地位、文化背景、经济状况等进行评估，以了解患者的健康需求，确立健康教育的问题。

1.2.2 提供针对性的健康教育，对不同患者存在的问题，健康教育侧重点也不同，对承受能力强、心理素质好、文化程度高的患者，可向其介绍疾病的发病机制、进展、转归、预后及治疗等，并向其介绍EVL的操作方法及术后可能出现的并发症、步骤、原理、操作前后准备，术中配合及术后注意事项等。

1.2.3 根据患者存在健康教育问题，选择针对性的教育方法，内容、形式多样化，健康教育有计划地进行，入院后责任护士详细介绍医院科室的各项规章制度、介绍科主任、护士长，使其熟悉住院的环境，解除住院的恐惧感，保持心理平衡，为恢复健康打好基础。针对不同个体、不同阶段的健康问题和心理状态，给予有效的正确的指导，可采用书面教育，如板报、宣传栏等形式将有关食管胃底静脉曲张套扎术方面的知识制成版块进行宣传。也可采用示范教育法:对文化水平低、健康知识缺乏者，要进行直观教育，定期开展小讲课，并列举一些成功手术的案例，消除他们的紧张，恐惧心理，争取患者的配合，增加治愈疾病的信心。并做到一视同仁，让他们能安心接受治疗。

1.2.4 将计划中的各项教育措施落到实处，由护士长定期对教育效果进行评估判断，评价护士检查健康教育落实情况，采用询问方式检查患者是否具备相关健康知识，必要时重复实施。

1.3 评定方法:采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)［1］及抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)［1］进行测评。SAS主要评定心理感受和躯体症状，分1～4级评定，累计各条目得分为SAS总分，总分越高，提示焦虑程度越重。SDS除测试内容与SAS不同，项目及评定依据与SAS基本相同，累计各条目得分为总分，总分越高，提示抑郁程度越重。由护士分别在干预前及干预后对患者进行评定。

1.4 统计学方法:所得数据采用是SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分的比较:见表1。

表1 干预组和对照组患者干预前后焦虑情况比较(±s)

表1 干预组和对照组患者干预前后焦虑情况比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.01;与干预前比，①P＜0.01

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值干预组 40 51.36±8.68 36.24±6.35①3.378 ＜0.01对照组 40 50.89±7.65 47.65±8.12 0.804 ＞0.05 t值 0.104 3.351 P值 ＞0.05 P ＜0.01

结果显示:两组患者干预前焦虑程度测定比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明具有可比性。干预组在实施健康教育后，患者的焦虑程度较干预前及对照组明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者干预前后SDS评分的比较:见表2。

表2 干预组和对照组患者干预前后抑郁情况比较(±s)

表2 干预组和对照组患者干预前后抑郁情况比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05;与干预前比，①P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值干预组 40 53.4±10.16 40.32±8.46①2.482 ＜0.05对照组 40 54.12±8.97 49.61±10.36 0.947 ＞0.05 t值 0.136 2.057 P值 ＜0.05

结果显示:两组患者干预前抑郁程度测定比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明具有可比性。干预组在实施健康教育后，患者的抑郁程度较干预前及对照组也明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的一种主要的并发症，在国内外的临床治疗中均有较高死亡率，其手术治疗康复出院的患者也有较高的复发率［2］。食管静脉曲张套扎术是一种有效治疗食管静脉曲张出血的手术方法，具有安全有效、技术简单、不良反应少等特点［3］，但患者对术后常有的不良反应及并发症不了解会产生一系列不良心理反应，表现为恐惧、害怕、紧张、焦虑、失望等，这种负性情绪会贯穿患者的整个治疗过程，这些都可作为应激源刺激患者发生生理、心理反应，从而抑制自身免疫系统的正常功能，使病情进一步恶化，严重影响治疗效果，不利于改善患者的预后［4］。

医院健康教育是一种治疗因素，可提高患者的依从性，还是密切医患关系、减少医疗纠纷的重要纽带［5］，健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程，是一种无形的治疗和低投入、低风险、高效益的保健措施［6-7］。根据患者的身体状况，在患者生理、心理处于接受健康教育的最佳状态进行宣教可有效提高健康教育效果［8］，对帮助患者恢复身心健康有一定的价值。而健康教育是一项增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动。本研究将健康教育纳入到护理质量控制之中，方法科学、实用、易操作、计划性强，措施有针对性，使患者能较好地掌握食管胃底静脉曲张套扎术的相关知识，减轻焦虑、抑郁情绪。通过对患者进行疾病防治和康复知识教育，可以使其充分认识到治疗的目的、意义和必要性，患者不仅在知识上有所提高，而且焦虑、抑郁水平等有减轻趋势，为促使患者全面康复奠定了良好的基础［9］。

［1］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:1.

［2］ 孟祥惠，张红梅.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的护理［J］.护士进修杂志，2012，27(9):817.

［3］ 荣 加.护理干预对食管静脉曲张套扎术后再出血的影响［J］. 现代护理，2011，6(17):114.

［4］ 赵红艳.临终肿瘤患者心理护理研究现状［J］.健康教育与健康促进，2009，4(2):62.

［5］ 王莹洁.医院健康教育存在的问题及对策［J］.吉林医学，2012，33(1):220.

［6］ 赵 霞.住院患者护理的健康教育［J］.中国现代医生，2007，45(22):88.

［7］ 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识与思考［J］.中华护理杂志，2000，35(6):325.

［8］ 费艳艳，左卫华.改变健康教育方法对食管癌手术治疗患者健康教育效果观察［J］.吉林医学，2014，34(2):364.

［9］ 陈 新，朱建丽，刘钕镝，等.综合护理干预在食管静脉曲张套扎术后缓解患者焦虑中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(6):88.