单纯修补与胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比

蔡陈元 (广东省中山市神湾医院，广东 中山 528462)

近年来随着饮食结构的变化和生活节奏的加快，急性胃穿孔是临床常见的病例，其穿孔原因较为复杂，主要有胃溃疡穿孔、外伤引起的胃穿孔和癌症穿孔，其中消化性溃疡引起的穿孔比例较高［1］。本研究通过对我院70例急性胃穿孔患者临床资料进行观察和分析，拟探讨急性胃穿孔有效的手术治疗方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年1月～2014年2月收治的70例急性胃穿孔患者临床资料进行分析，依据治疗方式的不同进行临床分组，单纯修补术组40例，其中男23例，女17例，年龄23～48岁，平均(36.5±4.8)岁，穿孔距离入院的时间为1～10 h，平均(4.1±2.2)h。胃部分切除术组30例，其中毕Ⅰ式17例，毕Ⅱ式13例，其中男17例，女13例，年龄21～49岁，平均(35.2±4.1)岁，穿孔距离入院的时间为1～11 h，平均为(3.9±2.1)h。两组急性胃穿孔病因均是胃溃疡引起的，患者的一般资料经过比较分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:单纯修补术组患者采取硬膜外麻醉，根据胃溃疡穿孔的直径大小选择有效的手术治疗方式，其中胃溃疡的直径＜5 mm，通过丝线进行间断性的缝合，然后把大网膜进行覆盖固定，通过腹腔引流管进行引流。如果胃溃疡的直径＞5 mm，通过大网膜对胃溃疡穿孔处进行覆盖，把大网膜间断朝外，进行打结，然后将胃穿孔处闭合，然后将大网膜向穿孔部位填塞缝合。

胃部分切除术组:患者采取全身麻醉，在上腹部正中做一个切口，根据探查结果将切口向上延长到剑突，向下延长到达脐部，沿着横结肠进行胃肠韧带的处理，达到肝曲和脾曲，将横结肠系膜的前叶和胰腺包膜掀起来，于幽门管下方探寻动静脉，对胃网膜动静脉进行分段的结扎和切断。切断肝胃韧带，对幽门管上方进行分离，将胃右动静脉的根部切断和结扎。胃左动静脉从根部结扎，对胃后方和贲门食道下方进行游离，切断食道下方左右两侧的迷走神经，把贲门上方的食道切断，从而完成胃切除术。分别进行BillrothⅠ式和BillrothⅡ式，对消化道进行重建。

1.3 观察指标:观察两组急性胃穿孔患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量情况。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，急性胃穿孔患者的计量资料通过t检验分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

两组急性胃穿孔患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量情况。见表1。

表1 两组急性胃穿孔患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量情况(±s)

表1 两组急性胃穿孔患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量情况(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)下床活动时间(h)胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d) 冲洗液量(ml)单纯修补术组 40 37.8±7.1 87.5±10.0 10.5±2.5 23.0±6.1 4.7±1.7 3764.6±266.7胃部分切除术组 30 66.4±9.8 126.5±15.4 26.4±6.7 44.8±10.7 8.6±2.7 5615.4±273.8 t值 14.17 12.83 13.81 10.78 7.40 28.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胃穿孔属于普外科常见急腹症，起病急，病情凶险，治疗不及时可能有生命危险，治疗显示，急性胃穿孔死亡率接近20%［2］。急性胃穿孔发生率为1/10 000，其中有66%患者有溃疡病史，患者发病年龄跨度较大。单纯的修补术主要包括缝合修补术和无缝合修补术，单纯的修补术通过对穿孔部位修补，从而防止胃液内的食物等进入腹腔，污染腹腔，修补术创伤相对较小，手术时间相对较短，术后的死亡率较低，并且术后可以应用抗幽门螺旋杆菌的治疗，其手术方式简便、安全性高、手术时间短［3］。胃部分切除术是通过对胃部分切除，从而减少壁细胞、主细胞数目较少，减少消化液进入腹腔，胃酸、胃蛋白酶分泌明显降低，胃酸分泌明显降低，并且可以对溃疡病灶进行切除。胃部分切除术可以彻底解除穿孔病灶，但是其手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。有研究表明［4］，BillrothⅠ式操作相对简单，可以保留正常的机体生理通道，不影响胃肠肽激素释放和消化道神经-内分泌功能，BillrothⅡ式吻合时使胃与空肠连接处发生狭窄，胆汁和胰液分泌潴留在输入袢进而引起疼痛。本研究通过分析我院70例急性胃穿孔患者临床资料，依据治疗方式的不同进行临床分组，单纯修补术组40例、胃部分切除术组30例，通过比较分析，结果表明，单纯的修补术组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和冲洗液量均低于胃部分切除术组，提示急性胃穿孔时选择穿孔修补术创伤较小，术后复发率低，值得临床借鉴应用。

［1］ 梅策略，黄 孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较［J］.广东医学，2013，34(15):2387.

［2］ 王占福.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察［J］.海南医学，2012，23(11):26.

［3］ 赵小军.单纯修补与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床分析［J］. 中国临床研究，2012，26(12):1196.

［4］ 崔东鸿.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析［J］. 基层医学论坛，2012，16(20):2629.