眼睛没病也会失明

王有国

神经科医生常常为一些盲人惋惜。他们视力减退后到处投医，看了不少眼科、五官科医生，查不出毛病，可就是不来神经科。等到完全失明了，或出现别的症状，再来神经科已丧失了根治机会，留下终生遗憾！

颅咽管瘤   小明上学后体形越来越胖，并且出现了多吃多尿的毛病，视力也愈来愈差。老师按排他在最前排的坐位上，还是看不清黑板上的字，并且有羞明怕光的表现。多次到医院眼科检查，因为他怕光照射，医生也没看清眼底的改变，只好建议他去配眼镜子戴一段试试看。几个月后，小明眼睛近乎失明，才来神经科就诊。检查发现他视野缺损，视乳头苍白、呈原发性萎缩，脑CT检查发现前颅窝长了个鸡卵大的肿瘤，诊断为“颅咽管瘤”。该瘤多发生在儿童，临床表现主要为发育缓慢、内分泌功能失调、代谢紊乱、多吃多尿、肥胖等。成人患此病90%影响视力;儿童约60%出现视力障碍，约8.3%可完全失明。虽然给小明做了肿瘤切除术，但视力恢复的很不好。如果他早期得到诊断，就会是另一种结果。

垂体瘤   亚芳近20岁，还没有来月经，乳房也未发育。近一年来自觉视力减退，走路时常撞人或撞到墙上。近2个月又出现头痛、呕吐的症状，双眼几乎失明。眼科检查除眼底轻度水肿外，未见其他异常。在神经科拍片后发现为“脑垂体瘤”，肿瘤压迫双眼视神经交叉部位，开始出现双颞侧视野缺损，发展到后来失明，并出现颅内压增高。做了垂体瘤切除术后，仅有部分视力恢复。垂体瘤为颅内常见肿瘤，多属良性瘤，但因其压迫视神经而引起失明者并不少见。保护视力的关键是抢在视力损害之前手术治疗，解除对神经的压迫。

听神经瘤  何老师长期有头晕、耳鸣的毛病，后来睡觉时感到头胀痛，偶尔还出现喷射样呕吐，视力也逐渐下降，到后来连书都不能看了，眼科却查不出毛病。经CT检查，发现后颅窝一侧有个占位病变，诊断为“听神经瘤”。听神经瘤也是常见的颅内肿瘤，它虽然长在后颅窝，但容易引起颅内压增高，可造成视乳头水肿而失明。只有及早手术减压，才可能避免视力障碍的发生。

枕叶病变—皮质盲  张大爷年仅八旬，视力仍不错，看书看报不用戴花镜。可那天他突然晕倒了，送医院抢救清醒后，却看不清东西，眼前模糊一片。原来他有脑动脉硬化的毛病，大脑后动脉的枕叶分枝被形成的血栓堵塞，视觉中枢得不到血液供应，局部大脑皮质坏死，因而导致失明，临床上称为“皮质盲”。除脑血管病外，其他如外伤、心跳骤停、中暑、子痫、代谢性脑病等，也可引起皮质盲。

癔病盲  一位农村妇女和邻居争吵后倒地抽搐，人省不醒，在卫生所抢救后意识恢复，但自述双眼看不见东西，急送眼科就医，医生检查双眼完全正常，遂请神经科会诊。神经科医生检查后，便大声对周围人说：“这病好治，一针见效”，边说边针刺病人的双侧内关穴，这叫“双关齐下”加语言暗示，病人神奇地睁大了眼睛，说什么都看见了。原来她这是癔病性失明，是一种神经官能症，并没有实质性的眼病，所以用暗示疗法可以奏效。

颈椎病   装卸队的老陈因头晕、耳鸣，走路像醉汉样，长期病休在家。一月前他去帮人搬家，扛抬东西，颈部扭伤，不仅原来的症状加重了，看东西还越来越模糊了。眼科检查并无异常，拍片和颅脑脊髓核磁共振检查证实为“颈椎病，椎动脉缺血综合征”。颈椎病可通过交感神经紊乱、颅内压增高，或椎动脉供血不足致枕叶视中枢萎缩而影响视力，严重时同样可以失明。