双侧枕叶梗塞1例报告

田瑞振，刘桂芳，刘卫刚

(河北省人民医院神经内三科，河北石家庄 050051)

双侧枕叶梗塞多是基底动脉尖综合征的一部分，单纯表现为对称双侧枕叶梗塞，临床并不多见，现将一例报告如下:

患者女，76岁，主因突发意识不清，双眼视力丧失6小时，于2007-11-25入院。既往无脑血管病史，无高血压、冠心病(房颤）及心脏瓣膜病史。患者于入院前6小时晚间打麻将，时间较长，突然起立觉头晕，勉强走几步后倒地，意识不清，5-6分钟后醒来，发现双眼视力消失，看不到任何光亮，仍头晕，伴恶心，未有呕吐，肢体有力，无耳鸣及听力下降，无肢体抽搐、二便失禁，当时查血压90/60mmHg,急到当地医院查头CT:未见异常，视力:无视网膜病变。到我院后查头MRI(弥散成像）:双侧枕叶对称高信号，头MRA未见异常。诊断为急性梗塞(双侧枕叶）。入院时查体:血压160/100mmHg，神清、语利;双眼视力:光感，活动自如，无眼震;双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，深浅感觉正常，双侧指鼻试验准确;双侧跟膝胫试验准确，四肢肌力5级，双侧腱反射(＋），双侧Babinski征(-）。治疗给予降颅压、活血化淤、抗自由基、营养神经等。

讨论 一侧枕叶梗塞在临床上较常见，多是椎基底动脉系统大脑后动脉病变所致，双侧枕叶梗塞多为基底动脉尖综合征的一部分，表现为双侧丘脑、双侧枕叶、小脑梗塞，病情多凶险，死亡率较高，国内外文献报道并不多见，可能的病因很多。有报道:基底动脉干动脉瘤栓堵后2周出现1例[1]，由于舌下动脉和颈内动脉病变狭窄所致1例[2]，还有1例双侧枕叶梗塞，其原因可能为时间过长的低血糖导致双侧枕叶梗塞及双侧大脑白质病变[3]，1例是在治疗颈椎病实施按摩治疗时出现，MRI发现双侧椎动脉严重狭窄，左侧椎动脉有一假动脉瘤[4]，另有妊高症并发双侧枕叶梗塞致皮质盲[5]，还有一些其它报道[6、7]。总之，原因较复杂。本例患者为老年，根据病史及头MRI结果，诊断明确，梗塞面积不大，且较对称，患者表现仅有皮质盲，无失语、失认、幻觉、思维混乱、行为异常等，头MRA未显示异常，因患者不同意做血管造影，故进一步的病因不能明确。该患者可能为长时间的坐位突然站起，出现体位性低血压，加之患者数小时未进食水，出现血容量不足，造成椎动脉系统供血不足，其远端的严重缺血造成对称性双侧枕叶梗塞。患者是否存在舌下动脉病变引起[2]，舌下动脉为胚胎时遗留的一个血管，起自颈内动脉，与基底动脉尖部相连，其病变可造成双侧枕叶病变，本例仅查头MRA，未作DSA，不能排除此种情况。

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