宫内节育器不良事件313例报告分析

韦敬土 孙蓉班 炳坤等

【摘要】目的：了解我国少数民族地区（贵州省黔南布依族苗族自治州）宫内节育器（IUD）不良事件发生情况。方法：收集贵州省黔南州上报的313例可疑IUD不良事件报告，进行不良事件关联性评价和数据分析，探索其相关影响因素，为预防IUD不良事件的发生提供依据。结果：313例报告均为元宫型IUD，不良事件多为IUD移位，临床表现以腹痛（130例）、宫内妊娠（58例）、阴道流血（43例）为主；262例取出IUD后临床症状有所好转，部分口服抗菌、通经活血药物后症状好转或消失。结论：IUD不良事件以其移位最为常见，主要导致病人腹痛；加强术后健康知识宣传及定期妇检，及时处理可避免严重IUD不良事件的发生。

【关键词】宫内节育器；不良事件；IUD移位报告分析

【中图分类号】R169.41【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0112-02

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于对人体全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是我国农村已婚育龄妇女最重要的避孕方法[1]。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。但IUD作为控制妊娠的一类特殊医疗器械，置入健康人体，在控制妊娠的同时，不可避免地存在相应的风险。2012年IUD作为我国医疗器械不良事件监测的重点监测品种之一。目前，欧美、日本、澳大利亚和新西兰都将IUD列入第Ⅲ类医疗器械进行上市后监测。而在我国2亿多名育龄妇女中，超过一半使用宫内节育器进行避孕，因此关注宫内节育器使用过程中的不良事件发生对了解育龄妇女健康意义重大。

3讨论

3.1事件发生原因

3.1.1未按时妇检及随访此次收集的报告均为我州辖区内各乡镇计划生育服务站和卫生院上报的IUD不良事件，患者均为我国少数民族地区（贵州省黔南布依族苗族自治州）妇女，居住环境偏远，人员素质不高，很多妇女施行IUD避孕属强制执行，术后未按时妇检及随访，个别患者出现异常症状时自行服用传统草药，未到医疗机构进行检查，导致不良事件加重，对患者造成严重伤害。

3.1.2IUD放置时期不当计划生育是我国的一项基本国策，然在我国少数民族地区环境偏远，民族传统文化浓厚，人员文化素质不高，超生现象极为常见。因此，很多妇女在哺乳期便强制施行IUD节育术，IUD未在适合的生理时期内放置，加之术后随访不到位，可能导致避孕失败，出现意外妊娠，直接影响妇女的健康[2]。在313例IUD不良事件报告中，有43例（13.74%）为哺乳期妇女，哺乳期子宫收缩，宫腔变小，子宫内膜较薄，肌肉组织脆弱容易引起损伤，易导致IUD脱落、移位、甚至是嵌入肌层，导致严重不良事件的发生。

3.1.3未选择合适的IUD型号或置放位置不当在我国少数民族地区，由于经济条件和工作人员专业技能所限， IUD型号的选择与宫腔大小不相符，或放置位置不当，可导致IUD挤压子宫内膜及表浅肌层，促使子宫内膜出血，或血液循环障碍，甚至出现组织糜烂、嵌顿、子宫壁穿孔等严重不良事件[3]。

3.2事件处理施行IUD避孕的育龄期妇女，应定期到计划生育服务站或医疗机构进行妇检，妇检过程中发现IUD移位等情况，无论有无临床症状，一经确诊均应及早取出[4]，在妇检间隔期间，发现任何不适，应立即就诊。在313例IUD不良事件报告中，自IUD植入人体后，到不良事件发生时，时间最长为18年，最短为植入当天即发生不良事件，IUD不良事件发生时限难以评估，在提高医务人员责任意识的同时，提高患者的自我保护意识，及时处理不良事件，对维护患者健康和降低IUD使用风险具有重要的意义。

3.3事件预防医疗器械不良事件是一种客观存在的现象，医护人员在为患者实行IUD节育术时，只有按照正确的操作流程，结合患者的情况，严密观察，及时控制，方能减少不良事件的发生。同时为患者选择合适的IUD类型及型号，并在患者最佳的生理时期施行手术，加强置器后的随访工作，发现异常或不适，及时处理，减少IUD不良事件对患者的伤害。我州为西部少数民族落后地区，2011年方在全州各乡镇全面推行医疗器械不良事件监测，并探索出适合我州实情的四级医疗器械不良事件监测模式，即州、县（市）、乡（镇）、村（社区）一体化监测模式，我州辖区内各医疗器械生产、经营、使用单位发现医疗器械不良事件时，在规定时限内上报“国家药品不良反应监测系统”。根据国家医疗器械不良事件监测管理办法，实行可疑即报的原则，防止重大避孕器具不良事件的发生。

IUD置入人体后常出现移位现象，临床症状多见腹痛，不良事件的发生时间难以准确评估，其发生与患者生活习惯、劳作规律息息相关。在提高基层医疗机构医护人员的专业水平的同时，提高患者自我保护意识及改善农村妇女保健条件，定期妇检，及时处理，对维护我国少数民族地区育龄期妇女的健康意义重大，也是实现我国农村卫生保健事业的一个重要目标，任重而道远。

参考文献

[1]国家人口计划生育委员会.2008年中国人口和计划生育年鉴[M].北京：中国人口和计划生育年鉴社，2008：4444.

[2]赵晖，杨丽，谭斌.广州市社区育龄妇女生殖健康情况调查[J].中国计划生育学杂志，2010，18（9）：531-533.

[3]Eroglu K，Akkuzu G，Vural G，et al.Comparison of efficacy and complications of IUD insertion in immediate postplacental/early postpartum period with in terval period 1 year follow -up[J].Contraception，2006，74（5）：376-381.

[4]申素琪，李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析[J].中国计划生育学杂志，2010，17（2）：111-113.

（收稿日期：2014.09.04）