可来福接头在PICC置管中运用的护理体会

张玲 黄亚群

（湖南省怀化市第二人民医院 怀化418000）

经外周中心静脉导管（PICC）是一种安全、方便的静脉输液通道，既能减少反复穿刺带给患者的痛苦，又可安全长期适用，减少药液在输注过程中的渗漏及对局部的刺激。PICC置管患者在输液过程中可活动自如，生活不受影响。现今临床上对PICC置管的使用较为普遍，传统方法均在PICC置管成功后接上肝素帽接头，其常见并发症是导管阻塞及静脉炎[1]，严重影响置管时间和患者舒适度。我科于2013年10月～2014年2月加强了对PICC置管封管的维护，采用可来福针密闭接头封管，效果满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例PICC置管的患者，纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）已经明确诊断的恶性肿瘤化疗患者。（3）无其他重要脏器功能障碍（如糖尿病、肾功能不全、心脏病）；（4）预计生存期＞3个月，有可测量的病灶，有可评价疗效指标；（5）无化疗禁忌证；（6）无手术适应证、不能耐受常规手术或患者不愿意接受手术；（7）认知能力正常，文化程度小学以上，知晓自身病情。排除标准：（1）严重内科疾病；（2）病情急剧恶化而死亡；（3）合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史；（4）严重的并发症。其中男性34例，女性26例；年龄32～76岁，平均（51.1±11.2）岁；病程 1～6 年，平均（3.4±2.2）年；原发性肺癌22例，胃癌18例，直肠癌20例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，两组年龄、性别、病程、肿瘤类型无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者的PICC导管针型号、厂家均一致。均由同一组护士采用静脉置管常规穿刺方法置管。（1）对照组采用常规肝素帽接头，每次输液前，将输液器针头与留置针肝素帽分离，用10 mL稀释肝素钠盐水（生理盐水250 mL+1.25万U的肝素钠液）对肝素帽进行消毒。采用脉冲式推注方法进行封管，用注射器空针抽回血后接输液器，然后再接治疗用药。输液结束后注射器与头皮针连接，缓慢推注，推至剩2 mL余液时边缓慢推注边退针头至拔针，肝素帽内不留空隙以保证正压。肝素帽接头用无菌纱布包扎，再用胶布妥善固定在肢体上。肝素帽每周更换1次。（2）观察组：采用可来福接头，将可来福接头阳性端连接输液器进行排气，去除留置针肝素帽，可来福接头的阳性端取代原留置针的肝素帽，接到留置针上，每天输液前，消毒可来福接头，10 mL生理盐水脉冲式冲洗导管。输液结束后，将注射器直接与可来福接头连接，可来福无针密闭接头，每2周更换1次。置管后输液期间每日换药，不输液期间每周换药1次。换药时用0.5%碘伏由内向外消毒，消毒导管体内外部，置管部位至两侧臂缘。

1.3 评价指标 比较两组回血率、堵管率、静脉炎发生率（局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节）、带管时间以及舒适度。导管堵塞分为3级，0级：推注顺利，回抽未见回血；Ⅰ级：推注有阻力，但回抽未见回血，采用尿激酶溶栓后可顺利推注；Ⅱ级：推注有阻力，经尿激酶溶栓后仍有阻力，回抽见回血，拔管。Ⅰ、Ⅱ级记为堵管[2]。舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行评价，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，分别有8个、9个、7个、4个条目，共28个条目，每个条目按照克特4级评分法进行，本研究只纳入生理和心理2个方面。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计量资料用（±S）表示，计数资料用百分比表示，采用t检验比较计量非正态资料，采用卡方检验比较计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 结果 观察组回血率、堵管率、静脉炎发生率均低于对照组，带管时间长于对照组，在生理、心理方面的舒适度高于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较 (±S) 例（%）

表1 两组患者护理效果比较 (±S) 例（%）

组别 n 回血 堵管 静脉炎 带管时间(d) 舒适观察组对照组P 30 30 1(3.3)3(10.0)＜0.05 3(10.0)7(23.3)＜0.05 1(3.3)5(16.7)＜0.05 88.23±7.52 62.42±4.84＜0.05 30.24 26.45＜0.05度(生理) 舒适度(心理)±2.56±3.16 34.67±3.35 29.14±3.7＜0.05

2 讨论

PICC置管是目前最安全的中心静脉输液工具之一，具有穿刺方法简便易行、容易掌握等特点，能够确保患者得到迅速快捷的补液及给药，减少反复穿刺带给患者的痛苦。在PICC置管期间，封管的好坏直接关系着PICC置管并发症的发生率和置管时间。因此，封管技术及选材越来越受到重视。以往临床上常采用肝素帽进行封管，但临床应用发现，输液完毕时留置针常被回血阻塞，同时反复多次封管不仅耗材量大，而且增加护士工作量[3]。

近年来，可来福接头逐渐用于PICC置管中，并取得了较好的效果。可来福接头封管有以下优点：（1）可来福接头有正压防血液回流作用，输液管接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，可防止血液流入留置针内，降低堵管的发生，有效避免反复穿刺[4]；（2）不使用针头，避免了由于穿刺而造成的感染；（3）可来福接头几乎没有死腔，残留体容积仅为0.06 mL，既确保药物剂量准确，也可避免昂贵药物的浪费[5]；（4）操作简单，每日输液前，仅用酒精消毒接头的阴性端即可，无需使用抗凝剂封管。本研究结果显示，可来福组的堵管率、静脉炎发生率、回血率低，带管时间长，患者舒适度高（P＜0.05）。综上所述，可来福接头可减少PICC置管的堵管率和静脉炎发生率，延长带管时间，提高患者的舒适度。

[1]涂伟妹,王丽,林雪琴,等.PICC导管三种封管方法的临床比较[J].实用临床医学,2009,10(12):87-88

[2]许有群.可来福无针密闭输液接头在浅静脉留置针中的应用[J].医学理论与实践,2010,23(9):1 160-1 161

[3]张红,王燕.静脉留置针与可来福输液接头联合应用于化疗患儿的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(34):35-36

[4]朱玉玲,孟建华.神经内科应用可来福无针密闭输液接头的体会[J].吉林医学,2013,34(20):4 186-4 187

[5]张亚宁.可来福无针密闭输液接头的临床应用体会[J].山西医药杂志(下半月版),2011,40(16):802-803