可来福接头在PICC置管中运用的护理体会
2014-12-25张玲黄亚群
张玲 黄亚群
(湖南省怀化市第二人民医院 怀化418000)
经外周中心静脉导管(PICC)是一种安全、方便的静脉输液通道,既能减少反复穿刺带给患者的痛苦,又可安全长期适用,减少药液在输注过程中的渗漏及对局部的刺激。PICC置管患者在输液过程中可活动自如,生活不受影响。现今临床上对PICC置管的使用较为普遍,传统方法均在PICC置管成功后接上肝素帽接头,其常见并发症是导管阻塞及静脉炎[1],严重影响置管时间和患者舒适度。我科于2013年10月~2014年2月加强了对PICC置管封管的维护,采用可来福针密闭接头封管,效果满意。现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 60例PICC置管的患者,纳入标准:(1)签署知情同意书;(2)已经明确诊断的恶性肿瘤化疗患者。(3)无其他重要脏器功能障碍(如糖尿病、肾功能不全、心脏病);(4)预计生存期>3个月,有可测量的病灶,有可评价疗效指标;(5)无化疗禁忌证;(6)无手术适应证、不能耐受常规手术或患者不愿意接受手术;(7)认知能力正常,文化程度小学以上,知晓自身病情。排除标准:(1)严重内科疾病;(2)病情急剧恶化而死亡;(3)合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史;(4)严重的并发症。其中男性34例,女性26例;年龄32~76岁,平均(51.1±11.2)岁;病程 1~6 年,平均(3.4±2.2)年;原发性肺癌22例,胃癌18例,直肠癌20例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,两组年龄、性别、病程、肿瘤类型无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者的PICC导管针型号、厂家均一致。均由同一组护士采用静脉置管常规穿刺方法置管。(1)对照组采用常规肝素帽接头,每次输液前,将输液器针头与留置针肝素帽分离,用10 mL稀释肝素钠盐水(生理盐水250 mL+1.25万U的肝素钠液)对肝素帽进行消毒。采用脉冲式推注方法进行封管,用注射器空针抽回血后接输液器,然后再接治疗用药。输液结束后注射器与头皮针连接,缓慢推注,推至剩2 mL余液时边缓慢推注边退针头至拔针,肝素帽内不留空隙以保证正压。肝素帽接头用无菌纱布包扎,再用胶布妥善固定在肢体上。肝素帽每周更换1次。(2)观察组:采用可来福接头,将可来福接头阳性端连接输液器进行排气,去除留置针肝素帽,可来福接头的阳性端取代原留置针的肝素帽,接到留置针上,每天输液前,消毒可来福接头,10 mL生理盐水脉冲式冲洗导管。输液结束后,将注射器直接与可来福接头连接,可来福无针密闭接头,每2周更换1次。置管后输液期间每日换药,不输液期间每周换药1次。换药时用0.5%碘伏由内向外消毒,消毒导管体内外部,置管部位至两侧臂缘。
1.3 评价指标 比较两组回血率、堵管率、静脉炎发生率(局部红肿、疼痛,可触及痛性索状硬条或串珠样结节)、带管时间以及舒适度。导管堵塞分为3级,0级:推注顺利,回抽未见回血;Ⅰ级:推注有阻力,但回抽未见回血,采用尿激酶溶栓后可顺利推注;Ⅱ级:推注有阻力,经尿激酶溶栓后仍有阻力,回抽见回血,拔管。Ⅰ、Ⅱ级记为堵管[2]。舒适度:采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行评价,包括生理、心理、社会文化和环境4个维度,分别有8个、9个、7个、4个条目,共28个条目,每个条目按照克特4级评分法进行,本研究只纳入生理和心理2个方面。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件,计量资料用(±S)表示,计数资料用百分比表示,采用t检验比较计量非正态资料,采用卡方检验比较计数资料,P<0.05为差异具有统计学意义。
1.5 结果 观察组回血率、堵管率、静脉炎发生率均低于对照组,带管时间长于对照组,在生理、心理方面的舒适度高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理效果比较 (±S) 例(%)
表1 两组患者护理效果比较 (±S) 例(%)
组别 n 回血 堵管 静脉炎 带管时间(d) 舒适观察组对照组P 30 30 1(3.3)3(10.0)<0.05 3(10.0)7(23.3)<0.05 1(3.3)5(16.7)<0.05 88.23±7.52 62.42±4.84<0.05 30.24 26.45<0.05度(生理) 舒适度(心理)±2.56±3.16 34.67±3.35 29.14±3.7<0.05
2 讨论
PICC置管是目前最安全的中心静脉输液工具之一,具有穿刺方法简便易行、容易掌握等特点,能够确保患者得到迅速快捷的补液及给药,减少反复穿刺带给患者的痛苦。在PICC置管期间,封管的好坏直接关系着PICC置管并发症的发生率和置管时间。因此,封管技术及选材越来越受到重视。以往临床上常采用肝素帽进行封管,但临床应用发现,输液完毕时留置针常被回血阻塞,同时反复多次封管不仅耗材量大,而且增加护士工作量[3]。
近年来,可来福接头逐渐用于PICC置管中,并取得了较好的效果。可来福接头封管有以下优点:(1)可来福接头有正压防血液回流作用,输液管接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压,可防止血液流入留置针内,降低堵管的发生,有效避免反复穿刺[4];(2)不使用针头,避免了由于穿刺而造成的感染;(3)可来福接头几乎没有死腔,残留体容积仅为0.06 mL,既确保药物剂量准确,也可避免昂贵药物的浪费[5];(4)操作简单,每日输液前,仅用酒精消毒接头的阴性端即可,无需使用抗凝剂封管。本研究结果显示,可来福组的堵管率、静脉炎发生率、回血率低,带管时间长,患者舒适度高(P<0.05)。综上所述,可来福接头可减少PICC置管的堵管率和静脉炎发生率,延长带管时间,提高患者的舒适度。
[1]涂伟妹,王丽,林雪琴,等.PICC导管三种封管方法的临床比较[J].实用临床医学,2009,10(12):87-88
[2]许有群.可来福无针密闭输液接头在浅静脉留置针中的应用[J].医学理论与实践,2010,23(9):1 160-1 161
[3]张红,王燕.静脉留置针与可来福输液接头联合应用于化疗患儿的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(34):35-36
[4]朱玉玲,孟建华.神经内科应用可来福无针密闭输液接头的体会[J].吉林医学,2013,34(20):4 186-4 187
[5]张亚宁.可来福无针密闭输液接头的临床应用体会[J].山西医药杂志(下半月版),2011,40(16):802-803