中药热熨治疗腰腿痛的临床观察和护理

彭夏红

（江西省南昌市中西医结合医院康复科 南昌330003）

腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称，中医学属“腰痛、痹证”范畴，以筋骨、肌肉、关节酸痛麻木、屈伸不利、关节肿大灼热为主要临床表现[1]。中药热熨将中药包加热后在疼痛部位及循经腧穴上来回烫熨，待温度下降不烫时直接敷贴于病变部位，不仅使药力能直达病所，还刺激了循经腧穴本身，激发了经气，刺激肌肤，共奏祛寒除湿、疏通活络、通痹止痛之[2]。我科于2012年3月～2013年9月对70例腰腿痛患者，根据不同症状辨证分为4种中医证型，选用不同中药方剂进行热熨治疗，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2012年3月～2013年9月，我科共收治腰腿痛病人140例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰腿痛的诊断标准。其中男71例，女69例；年龄最小30岁，最大78岁，平均年龄62岁；病程最长10余年，最短3个月；腰椎间盘突出症92例（有18例伴腰椎椎管狭窄，14例伴有腰椎骨质增生），急性腰扭伤21例，单纯腰椎椎管狭窄13例，腰椎椎体滑脱8例，腰椎压缩性骨折5例，梨状肌综合征1例。中医辨证分型：血瘀气滞型34例，肝肾不足型56例，寒湿痹阻型32例，湿热痹阻型18例。随机分成观察组和对照组各70例，两组性别、年龄、病情及中医分型比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用针灸、推拿、活血化瘀药物静脉输液常规治疗方法。观察组：在对照组治疗基础上+辨证分型中药包热熨及中医护理。

1.2.1 中药热熨 取穴：阿是穴、夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、腰俞、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等区域。药物组成：血瘀气滞型予红花、丹参、川芎、乳香、艾叶各50 g；肝肾不足型予当归、牛膝、杜仲、补骨脂、鸡血藤各50 g；寒湿痹阻型予独活、细辛、艾叶、威灵仙、制草乌各50 g；湿热痹阻型予木瓜、羌活、透骨草、冰片、花椒各50 g。打成粉末后，装入20 cm×25 cm布袋用针线缝好口（制作2个中药包交替使用），布袋外洒点温开水（根据微波加热原理，保证药物不焦化），放入1 000 W微波炉中加热3～5 min取出，温度50～70℃。操作方法：嘱患者排尿，取俯卧位，枕头置于胸部，使患者卧位舒适，护士立于患者患侧，用加热好的中药包来回熨烫上述穴位，开始时因中药包温度较高，采用轻而快的方式来回滚动3～5 min，后加压滚动3～5 min，阿是穴采用左右按揉、推、搓的方法，待药包温度＜45℃时固定贴敷阿是穴，直至中药包温度37℃左右，换另一中药包热熨，每次热熨 10～15 min，每天 2～3次，7 d 为 1 个疗程，连续治疗2周。

1.2.2 中医护理 （1）情志调护：腰腿痛临床表现为腰部疼痛不适，下肢活动受限，生活自理能力下降，易产生恐惧、焦虑、忧虑情绪，因情志活动产生脏腑精气内伤。其次，患者对热熨法不了解易产生烧伤恐惧心理。故护士应全面了解患者情况，针对患者不同的心理状况进行疏导，做好解释工作，讲清楚治疗方法、目的、注意事项，使其自愿接受治疗，消除不良心理，树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理：血瘀气滞型饮食宜清补、活血祛瘀之物，如三七炖排骨，鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，忌辛辣燥热、肥厚、寒冷之品。肝肾不足型阳虚者宜温补脾肾，如川断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉物；阴虚者宜滋阴清热，如莲子、百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳，忌辛辣香燥之品。寒湿痹阻型饮食宜温经散寒、祛风湿通络之品，如红枣桂圆汤，忌油腻、凉性、生冷食物等。湿热痹阻型宜食健脾清热利湿之品，如山药莲子粥、丝瓜、玉米等，忌肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。（3）药熨护理：注意不能烫伤患者，对于皮肤感觉迟钝者尤应防止烫伤皮肤。烫包温度不可太低，温度不够会影响疗效。熨疗过程中，应保持室内相对温度，防止患者受风受寒。热熨时护理人员应严密观察患者反应，出现不良反应时立即停止操作。中药包在各穴位处停留时间不少于10 s，身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 治愈：临床症状和体征消失，肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动；好转：原有症状减轻，疼痛减轻，肢体功能改善；无效：症状无改善[3]。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

中药热熨法是中医独特、有效的外治方法之一，中医学认为，血得热则行，遇寒则凝滞，寒凝则血瘀，气滞不畅、经络阻塞，不痛则痛。热熨法作用缓和，借助热力的温通作用，引药深入腠理，循经运行内到脏腑[4]。现代医学认为，热熨法能使局部毛细血管扩张，血流增多，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的运作，从而缓解肌肉疼痛和痉挛[5]。血瘀气滞型以红花、丹参、川芎、乳香为方剂代表，可活血化瘀、行气止痛。肝肾不足型以当归、牛膝、杜仲、鸡血藤为方剂代表，可温补肝肾、强筋固本。寒湿痹阻型以独活、细辛、威灵仙、制草乌为方剂代表，可祛风散寒利湿、温经通络。湿热痹阻型以木瓜、羌活、透骨草、花椒为方剂代表，可清热利湿、活血祛风止痛。把中药打成粉剂，制成中药包，通过微波炉加热后在病变部位及循经患侧腧穴热熨，中药通过热传导、皮肤吸收到达病变部位，刺激循经穴位、调节脏腑经络，发挥温通经络、活血化瘀、调畅气机、镇痛止痛、调整脏腑气血运行的功效。本研究结果显示，采取辨证论治中药热熨及中医护理治疗腰腿痛临床效果显著，操作简单，药简价廉，无副作用，标本兼治，得到患者好评，值得临床推广。

[1]高扑香.腰腿痛的中医外治及辨证施护[J].当代护士(专科版),2011(8):117

[2]李连岁.中医熨治法治疗腰腿痛效果观察[J].护理学杂志,2006,21(9):14-15

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.186

[4]顾桂英.中药热熨法辅助治疗胃脘痛的护理[J].云南中医中药杂志,2011,32(12):76

[5]卜乃,尚晓凌.中医熨疗法的作用机理探析[J].中医外治杂志,1998,7(1):3