降低介入术后留置尿管置管率

蔡永勤 郭武鹏

（平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）

品管圈就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化的方面所发生的问题及课题。我们科室2018年3月1日—2018年8月15日开展了以“降低介入术后留置尿管置管率“为主题的品管圈活动，达到了预期效果，现报告如下。

1.临床资料和方法

1.1 一般资料

调查2018年3月1日—2018年3月21日在我科进行首次介入手术治疗患者40例（活动前），年龄38～79岁，平均年龄64.3岁，男31例，女9例。调查2018年6月15日—2018年7月7日在我科进行首次介入手术[1]治疗的患者40例（活动后），年龄33～82岁，平均年龄61.5岁，男33例，女7例。两组患者一般资料没有明显差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 品管圈成立于2016年9月，护士长任辅导员，圈长1名，副圈长1名，圈员6名。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名。

1.2.2 现状把握和目标设定 把在我们科室2018年3月1日—2018年3月21日首次进行介入术后留置尿管的患者资料进性分析，共有介入手术患者40例，留置尿管有9例，置管率为22.5%。见表1。

表1 介入术后患者留置尿管原因查检

介入术后进行留置尿管的9例患者中，术前未进行排便练习共有8次，占30.8%；术后护士未及时疏导患者紧张情绪共有7次，占26.9%；担心自己隐私暴露共有6次，占23.1%，根据80/20法则，得出的最主要原因是前三项，为此，我们将前三项作为我们改善的重点。根据就计算公式，我们得出目标值：目标值=现况值－（现况值×改善幅度）=22.5%-22.5%×56.56%=9.8%

1.2.3 要因分析：通过运用头脑风暴法、鱼骨头分析法，从“人、环境、法“三方面进行分析，绘制鱼骨图，见图1。

图1

1.2.4 对策实施：（1）针对介入术前未进行床上排便练习，分别制定以下对策并实施：提前选择合适的排便器，并告知患者正确的使用方法；手术前告知患者介入手术的流程，术后可能发生的情况以及注意事项；反复训练患者床上排尿排便，使患者更迅速的适应床上大小便。（2）针对术后未及时疏导患者紧张情绪，我们分别制定了以下对策并实施：及时鼓励患者术后自行排尿，调动患者的排尿意识；告知患者诱发排尿的方法，如听听水管的流水声，刺激肛门，轻轻叩击下腹部靠近会阴处，温敷下腹部；告知患者尿潴留的解决措施，进行心理疏导，减轻患者心理负担。（3）针对担心自己隐私暴露，我们制定出相应措施并实施如下：尽量安排介入术后的患者住进单间；病人排尿时，尽量请病房无关人员暂时回避，给患者创造一个隐蔽的空间；适当的调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。

2.结果

2.1 有形成果

目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（22.5%-7.5%）/（22.5%-9.8%）=118%，从目标达成率来看，说明了我们所采取的对策有效，介入术后留置尿管留置率有了大幅下降。通过这次品管圈活动，我们科介入术后留置尿管置管率显著下降，由改善前的22.5%降低到改善后的7.5%。见表2。

表2 改善前后介入术后留置尿管置管率对比

2.2 无形成果

通过这次品管圈活动，圈员对QCC手法有了一个更加全面的认识，特别是增加了我们团队的精神和凝聚力，也让圈员之间的沟通变得更加顺畅，提高了我们每一个人的思考能力，让我们在以后的工作中，能够以一个更加积极的心态去面对各种困难。见图2。

图2 无形成果雷达图

3.讨论

改善前，我们查验了40例介入术后的患者，有9例留置尿管，置管率为22.5%，其中术前未进行排便练习发生8次，术后护士未及时疏导患者紧张情绪发生7次。担心自己隐私暴露发生6次，我们以这三项作为改善重点，实施对策后，40例介入术后患者只有3例留置尿管，置管率为7.5%，其中术前未进行排便练习发生3次，术后护士未及时疏导患者紧张情绪发生2次。担心自己隐私暴露发生1次。通过改善前后对比，差异有统计学意义。通过品管圈活动，不仅降低了患者介入术后排尿困难的痛苦，也使小组成员利用品管圈工具解决工作困难的能力有了很大的提高。