中西医结合治疗老年快速型心房纤颤临床分析

姜波 张超

（1陕西省商洛市丹凤县中医院 商洛726200；2陕西省商洛市丹凤县医院内三科 商洛726200）

心房纤颤是心律失常中最为常见的一种类型[1]，其主要的特点是患者心室率快速提高而出现不规则的节律或是房室收缩不协调导致的心输出量降低，影响患者的心脏功能[2]。快速型心房纤颤患者主要的临床症状有：头晕、心悸、胸闷、气短、喘促、咳嗽、咯痰、颜面浮肿等，快速型心房纤颤在老年人中发病较为频繁。西医治疗心房纤颤主要是采用药物对心房进行复率，改变旁路或者房室结的不应期，使得心肌的自律性减低来达到治疗效果[3]。本文主要探讨中西医结合方法治疗老年快速型心房纤颤的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月收治的78例快速型心房纤颤的老年患者，年龄66～74岁，男32例，女46例。入选患者均经过心电图检查结果确诊为心房纤颤，心室率超过100次/min。基础疾病：冠心病29例，肺心病12例，风湿性心脏病25例，扩张型心肌病12例，合并有糖尿病15例。入选患者的临床症状包括：头晕、心悸、胸闷、气短、喘促、咳嗽、咯痰、颜面浮肿等。随机将患者分为观察组和对照组，观察组40例采用中西医结合治疗，对照组38例采用常规西药治疗，两组患者在年龄、性别、病症类型以及基础疾病方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西药进行复率治疗。西地兰注射液为主要治疗药物，50%葡萄糖注射液20 mL+西地兰注射液0.4 mg，静脉微量泵30 min内完成静脉给药，随后口服地高辛片、胺碘酮片或倍他乐克片、比索洛尔片，以控制心室率或防止窦性心律再复率为心房纤颤。

1.2.2 观察组 采用中西医结合治疗方法。在常规西医治疗的基础上采用中医辨证，根据辨证不同选用中药煎剂或免煎剂以转复心率或控制心室率。心阳不振型采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，组方：桂枝12 g、生龙骨 30 g、炙甘草 10 g、生牡蛎 30 g、丹参 10 g、赤芍10g、当归10g、党参15g、白术10g、黄芪20g。水饮凌心型则采用苓桂术甘汤，组方：茯苓30g、桂枝12g、白术 12g、炙甘草 10g、泽兰 12g、黄芪 20g、当归10g。1剂/d，连续服用1周，观察治疗效果。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗1周后的临床效果，根据患者心率恢复情况对两组患者的治疗效果进行评估[4]。显效：患者在治疗后房颤恢复为窦性心律或是心室率降低至80次/min，轻微活动时心率不超过100次/min，临床症状消失或明显减轻，可从事一般的轻体力活动；有效：患者心室率平静状态时少于100次/min，临床症状有所改善；无效：患者的心率对比治疗前没有显著下降，患者的临床症状也没有出现显著改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析和处理，计数数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

1.5 临床疗效 观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组的81.6%，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。观察组患者治疗后的平均心率下降至（85.2±12.0）次 /min，明显低于对照组的（112.2±13.2）次/min，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较 （±S） 例（%）

表1 观察组和对照组临床疗效比较 （±S） 例（%）

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%） 心室率（次/min）观察组对照组40 38 24（60.0）23（60.5）13（32.5）8（21.0）3（7.5）7（18.4）92.5 81.6 85.2±12.0 112.2±13.2

2 讨论

老年患者在发生心房纤颤时容易引起血流动力学的改变，可进一步诱发急性心功能衰竭，并发静脉栓塞危及患者的生命。临床上对心房纤颤的治疗原则是积极转复至窦性心律或尽量控制患者的心室率[5]。中医认为心房纤颤是心气不足、心阳不振，中医治疗药物以益气温阳、利水化饮、活血通脉为主[6]。西医则主要是采用药物进行复率治疗，临床上常用药物有洋地黄制剂、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，洋地黄制剂、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂的治疗窗相对较窄，其治疗有效剂量与中毒剂量较为接近，安全范围小[7]。另一方面，由于老年人随着年龄的增加，机体对于药物的敏感性降低，心脏的传导系统纤维化，起搏功能下降，有一定的传导障碍[8]，所以对老年患者若采用持续治疗容易引起不良反应和毒副作用，单纯采用西药治疗老年快速型心房纤颤患者的危险性较高。

本文采用中西医结合治疗老年快速型心房纤颤取得满意临床效果。中西医结合治疗的有效率高达92.5%，明显高于对照组的81.6%。中医治疗依据患者证型不同选用不同的方剂，根据兼夹症状，加减药物，采取个体化治疗。辨证为心阳不振型的患者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，临床上桂枝甘草龙骨牡蛎汤已经被用于治疗多种心律失常。组方中桂枝和甘草分别属于辛温和甘温，两者合用能够益气温阳；龙骨和牡蛎则可以安神定悸、固涩潜阳；酌加党参、白术和黄芪以益气助阳；丹参、赤芍、当归能活血化瘀通脉。而水饮凌心型患者则采用苓桂术甘汤，组方中重用茯苓以益气化饮利水，白术、黄芪以益气健脾除湿，桂枝温补心阳，炙甘草补益心气，当归补血活血，泽兰利水化饮、活血通脉。现代药理实验证实，桂枝可以通过增加冠状动脉的流量从而使得冠脉循环得到改善，调控心肌细胞中K+的含量，具有利水作用，产生利尿作用，促进钠盐的排出。本文研究结果显示，采用中西医结合治疗可以有效提高老年快速型心房纤颤的治疗效果，减少洋地黄制剂、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂的用量，降低副作用和不良反应发生率，提高西药治疗的安全性，有效改善老年快速型心房纤颤患者的生活质量和生存时间。

[1]畅晓燕.自拟中药方治疗快速型心律失常56例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2011，32(12)：45-46

[2]朱浩，张鹏，杨祥坤，等.中西医结合治疗快速房颤的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2013，15(6)：47-48

[3]温小兰.西地兰联合硫酸镁治疗房颤伴快速心室率患者的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(16)：1 747-1 748

[4]夏元石，葛芳，邱型豪.针刺治疗阵发性快速房颤50例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(8)：83

[5]段锦，张俐.慢性心力衰竭伴心房颤动的中西医研究概况[J].云南中医中药杂志，2012，33(5)：67-68

[6]苏干伸.中西医结合治疗慢性房颤114例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2008，22(4)：53-54

[7]罗芳，林良智.中药配合小剂量地高辛治疗老年快速型心房纤颤疗效观察[J].吉林中医药，2007，27(5)：20

[8]迟传义.谈谈心房纤颤有关问题[J].中外健康文摘，2012，9(9)：87-88