门诊内科急性腹痛患者的诊治体会

郗承莉

（云南省德宏州盈江县人民医院 云南 德宏 678400）

在门诊内科中，急性腹痛属于常见病状。由于腹痛突发且剧烈，因此患者不得不选择就诊，急性腹痛在临床中有病发急切、病情重且变化快的疾病特征，因此对生命的危害很重。在医学中，引致急性腹痛的诱因有许多，因此通常会涉及多个科室，例如：妇科、外科及内科等，多是由腹部脏器疾病引发的病因，且全身性疾病、腹外器官疾病也会引发急性腹痛，例如：癫痫、尿毒症、心肌梗死、急性胰腺炎、心绞痛、泌尿系统感染、消化性溃疡等。在门诊诊治中，医生要对病人既往的病史、当前病状做好详细的了解，并通过诊断技术，实施治疗措施［1］。2012-03-07至2013-03-07，我院门诊内科收诊急性腹痛患者83例，治疗报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料：2012-03-07至2013-03-07，我院门诊内科收诊急性腹痛患者83例，男性55例，女性28例，年龄：16岁到68岁，平均：47.42±6.71岁。突发腹痛时长：0.4h到48h，病状表现：发热、全身乏力、胸部疼痛、腹泻、呕吐及恶心。随机将83例急性腹痛患者分组：门诊组（41例）与对照门诊组（42例），对照门诊组经抗生素头孢曲松诊治，门诊组一对照门诊组的诊治方法为基础，并加糖皮质激素医治。诊治之后，观察门诊组与对照门诊组的疗效。

1.2 诊断方法：对病人既往的病史、当前病状进行询问，并做详细的体检。对83例急性腹痛者都给予血液生化检查、便常规检查、尿常规检查以及血常规检查，并结合病情行辅助检查，例如：心电图检查、肝功能检查、X线检查、肾功能检查以及腹部B超检查等。若诊断需要，当对部分急性腹痛病人行诊断性、有创性穿刺检查，例如：阴道后穹窿行诊断性穿刺、腹腔行诊断性穿刺等。随之，分析检查结果，对诊断做出综合分析［2-3］。

1.3 腹痛诱因：83例腹痛诱因：2例（2／85，2.35%）癫痫，1例（1／85，1.18%）尿毒症，1例（1／85，1.18%）心肌梗死，5例（5／85，5.88%）急性胰腺炎，6例（6／85，7.06%）心绞痛，10例（10／85，11.76%）泌尿系统感染，21例（21／85，24.71%）消化性溃疡，37例（37／85，43.53%）急慢性胃炎。在对照门诊组的42例中，1例癫痫，1例尿毒症，0例心肌梗死，3例急性胰腺炎，3例心绞痛，5例泌尿系统感染，11例消化性溃疡，18例急慢性胃炎。在门诊组的41例中，1例癫痫，0例尿毒症，1例心肌梗死，2例急性胰腺炎，3例心绞痛，5例泌尿系统感染，10例消化性溃疡，19例急慢性胃炎。

1.4 诊治方法：让对照门诊组与门诊组中的急性腹痛者均行平卧位休息，随后实施饮食控制、输入营养液、胃肠减压等措施，随后，对照门诊组的42例经抗生素头孢曲松诊治，门诊组的41例以对照门诊组的诊治方法为基础，并加糖皮质激素医治。每日静脉注射3次。密切观察并详细记录对照门诊组与门诊组患者身体于治疗中的变化［4-5］。

1.5 疗效判断。显效判断：诊治3d后，发热、全身乏力、胸部疼痛、腹泻、呕吐及恶心的病状消失。有效判断：诊治3d后，发热、全身乏力、胸部疼痛、腹泻、呕吐及恶心的病状缓解。无效判断：诊治3d后，依然发热、全身乏力、胸部疼痛、腹泻、呕吐及恶心，甚至病状加重［6］。治疗后，统计门诊组与对照门诊组的总有效率。

1.6 统计学处理：统计结果数据所用软件：SPSS14.0，计数资料处理：t检验，且表示方法：平均数±方差，计量资料处理：X2检验，且表示方法：%。如果P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

在对照门诊组（42例）中，20例（20／42，47.62%）急性腹痛显效，14例（14／42，33.33%）急性腹痛有效，8例（8／42，19.05%）急性腹痛无效。对照门诊组的总有效率：80.95%。在门诊组（41例）中，36例（36／41，87.80%）急性腹痛显效，5例（5／42，11.90%）急性腹痛有效，0例（0／41，0.00%）急性腹痛无效，门诊组的总有效率：100.00%，显然门诊组的疗效比对照门诊组好，P＜0.05。统计、比较门诊组与对照门诊组的治疗结果，见表1。

表1 比较门诊组与对照门诊组的治疗结果

3 讨论

急性腹痛可由多种疾病引发，例如：癫痫、尿毒症、心肌梗死、急性胰腺炎、心绞痛、泌尿系统感染、消化性溃疡等。分析本文病例，在急性腹痛的门诊中，消化性溃疡、急慢性胃肠炎为主要诱致急性腹痛的病因，相对来说，癫痫疾病、尿毒症及心肌梗死引发急性腹痛的情况较少。在患急性腹痛之后，病人的起初感受为全腹有痛感。但随着疼痛时间的增长，痛感体位会相应转变，所以在初期的内科门诊中，医生当对病人既往的病史、当前病状进行询问，并要求患者做一些初步检查，进而为诊治奠定理论基础。在医学中，引致急性腹痛的诱因多是腹部脏器疾病，此外，也有可能是全身性疾病、腹外器官疾病。如果无明确诊断，严禁对患者使用镇痛剂或者麻醉剂［7］。经临床实践，用糖皮质激素诊治急性腹痛能提升常规诊治的效率，本文，对照门诊组经抗生素头孢曲松诊治，门诊组一对照门诊组的诊治方法为基础，并加糖皮质激素医治。比较门诊组与对照门诊组的治疗结果，门诊组的疗效（100.00%急性腹痛诊治有效）比对照门诊组（80.95%急性腹痛诊治有效）好，P＜0.05。

急性腹痛在临床中有病发急切、病情重且变化快的疾病特征，因此首诊医生的临床经验必定要丰富，另外，还要适当经辅助检查，例如：心电图检查、肝功能检查、X线检查、肾功能检查以及腹部B超检查等，以便早作确诊［8］。

［1］ 裴希军，张庄林，赵顺标.急性腹痛610例病因及辅助诊断方法分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（14）：71-73

［2］ 魏聿敏，张合玉，林建国.对普通内科门诊急性腹痛患者的诊治体会［J］.求医问药（学术版），2013，12（15）：1005-1006

［3］ 张素云，李晓莉.非消化系统疾病致急性腹痛38例原因分析［J］.中国医学创新，2010，17（19）：865-866.891-891

［4］ 熊安民，杨旭东，王秀梅.515例急性腹痛的病因构成及临床特点和治疗分析［J］.按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（15）：69-70，84-85

［5］ 陈刚，李旭日，王荣生，蔡美亚.以腹痛首诊内科的脊柱病变27例临床分析［J］.中外医学研究，2012，10（16）：1263-1264

［6］ 屈文东，刘伦，刘坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］.社区医学杂志，2009，17（18）：156-156，201-203

［7］ 杜灿娟，周小曼，王建东，张嘉哲.96例急性腹痛患者治疗浅论［J］.求医问药（学术版），2012，10（11）：998-1000

［8］ 刘晓光，宋全军，张红.普通内科门诊172例急性腹痛的诊治分析［J］.中国医药科学，2012，02（20）：779-781